工程價(jià)款結(jié)算簽證表

1、（竣工）結(jié)算證書工程名稱： 發(fā)包單位： 承包單位： 合同編號(hào)： 該工程的整體施工、交工驗(yàn)收及缺陷修復(fù)工作已完成，并按合同有關(guān)要求對(duì)工程數(shù)量、造價(jià)等進(jìn)行了全面的度量與核算，雙方同意竣工結(jié)算如下： 1、簽約合同總價(jià)： 2、竣工結(jié)算總價(jià)： 3、累計(jì)已付工程款： 4、竣工結(jié)算應(yīng)付工程款（大寫）： 承包人謹(jǐn)此聲明：承包人在收取上述竣工結(jié)算費(fèi)用后，保證不再向業(yè)主索取任何與該工程有關(guān)的費(fèi)用，并負(fù)責(zé)按合同規(guī)定及國(guó)家有關(guān)法規(guī)向主管部門繳納稅金或向有關(guān)第三者支付相關(guān)款項(xiàng)。 簽證單位：承包單位：（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日監(jiān)理單位：（章） 總監(jiān)理工程師：年 月 日發(fā)包單位：（章） 法人代表：年 月 日 (竣工)結(jié)

2、算單工程名稱： 序號(hào) 項(xiàng) 目金額（元）備 注1簽約合同總價(jià)2工程變更簽證費(fèi)用3計(jì)日工費(fèi)用4索賠費(fèi)用5獎(jiǎng)金6其它費(fèi)用7罰金8承包人應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用 9竣工結(jié)算總價(jià)（=2+3+4+5+6-7-8）10保險(xiǎn)索賠費(fèi)用合計(jì)=（1）+（2）11累計(jì)已付款=（1）+（2） （1）業(yè)主供材款（2）累計(jì)已付工程款12竣工結(jié)算應(yīng)付款=（9）+（10）-（11）13竣工結(jié)算應(yīng)付款（大寫）：承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日發(fā)包單位（章）：工程部門負(fù)責(zé)人： 財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人： 年 月 日 工程費(fèi)用計(jì)算單 工程名稱： 第 頁(yè) 共 頁(yè)清單編號(hào)細(xì)目名稱單位合同單價(jià)原合同工程

3、結(jié)算支付增加或減少合同數(shù)量合同金額結(jié)算數(shù)量結(jié)算金額數(shù)量金額本頁(yè)小計(jì)本章合計(jì)承包單位： 監(jiān)理單位： 發(fā)包單位工程部： 發(fā)包單位財(cái)務(wù)部：計(jì)時(shí)工費(fèi)用計(jì)算單 工程名稱： 第 頁(yè) 共 頁(yè)清單編號(hào)細(xì)目名稱單位單價(jià)綜合費(fèi)率（%）綜合單價(jià)原合同工程結(jié)算支付增加或減少金額合同數(shù)量合同金額結(jié)算數(shù)量結(jié)算金額數(shù)量金額本頁(yè)小計(jì)合計(jì)承包人項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：索賠費(fèi)用一覽表及附件工程名稱： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)索賠申請(qǐng)書編號(hào)索賠審查意見(jiàn)書編號(hào)索賠事件簡(jiǎn)述審批金額（元）備注合 計(jì)承包人項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：獎(jiǎng)金一覽表及附件工程名稱： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序

4、號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容金額（元）依據(jù)或證明材料備注合 計(jì)承包人項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：其他費(fèi)用一覽表及附件工程名稱： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容金額（元）依據(jù)或證明材料備注合 計(jì)承包人項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：罰金一覽表及附件工程名稱： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容金額（元）依據(jù)或證明材料備注合 計(jì)承包人項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：承包人應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用一覽表及附件工程名稱： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)項(xiàng)目單位數(shù)量單價(jià)（元）金額（元）依據(jù)文件合 計(jì)承包人項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：保險(xiǎn)索賠

5、費(fèi)用一覽表及附件工程名稱： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)保險(xiǎn)理賠支付審查意見(jiàn)書編號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容金額（元）備注合 計(jì)承包人項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：業(yè)主供材費(fèi)用匯總表工程名稱： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)材料名稱及規(guī)格單位供應(yīng)數(shù)量供應(yīng)單價(jià)（元）金額（元）備 注合 計(jì)承包人項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：工程款支付記錄一覽表及附件工程名稱： 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)支付證書編號(hào)（或名稱）金額（元）支付日期備注合 計(jì)承包人項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：合同工期執(zhí)行情況一覽表及附件工程名稱：序號(hào)名稱日期/時(shí)間1合同開(kāi)工日期2合同工期（天）3合同交工日期4批準(zhǔn)延期（天）5順延交工日期6實(shí)際交工日期7提前/延誤交工期（天）8缺陷責(zé)任期起算日期9缺陷責(zé)任期（天）10合同缺陷責(zé)任期終止日期11實(shí)際缺陷責(zé)任期終止日期承包人項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 業(yè)主現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人： 延期資料一覽表及附件工程名稱：序號(hào)延期申請(qǐng)書編號(hào)延期審批書編號(hào)延期項(xiàng)目?jī)?nèi)容簡(jiǎn)要備注承包人項(xiàng)目經(jīng)理