妊娠期糖尿病的飲食及體重管理PPT參考課件

1、妊娠期糖尿病飲食及體重管理,1,概 念,糖尿病是一種伴有遺傳傾向的代謝障礙性內(nèi)分泌疾病。它是對糖類耐受性降低而引起的糖、蛋白質(zhì)及脂肪等代謝紊亂，以高血糖、糖尿、三多（多飲、多食、多尿）及乏力等為主要臨床特征的綜合征。,2,妊娠期間的糖尿病有兩種情況： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿?。℅DM） 妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。,概 念,3,妊娠期糖尿病的流行病學(xué),在美國的發(fā)生率為2%5% 我國的發(fā)生率為1%5%，近年來有明顯的增高趨勢 GDM對母兒均有較大危害，雖然大多數(shù)GMD患者產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但中年以后患2型糖尿病的機會增加，所以必

2、須引起重視。,4,妊娠期糖尿病對孕婦的影響,合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高24倍。糖尿病孕婦血糖控制不良者先兆子癇發(fā)生率增高，可占糖尿病孕婦總數(shù)的25-30。 未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，80的1型糖尿病妊娠期至少發(fā)生1次感染，而非糖尿病孕婦僅為25。,5,羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍 難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)傷、手術(shù)產(chǎn)的機率增高，產(chǎn)程長易發(fā)生產(chǎn)后出血 易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA),易發(fā)階段為孕26-34周 GDM孕婦再次妊娠時的復(fù)發(fā)率高達33%69%,妊娠期糖尿病對孕婦的影響,6,巨大胎兒發(fā)生率高達25%-42% 胎兒生長受限（FGR）的發(fā)生率為21% 易發(fā)生流產(chǎn)和

3、早產(chǎn) 胎兒畸形發(fā)生率是正常妊 娠的2-5倍 圍生兒死亡率明顯增加,妊娠期糖尿病對胎兒的影響,7,新陳代謝障礙：低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥 血液系統(tǒng)異常：紅細胞增多癥、高膽紅素血癥 心臟、呼吸系統(tǒng)疾患：新生兒窒息、 呼吸窘迫綜合征、心肌病,妊娠期糖尿病對新生兒的影響,8,高危因素 有糖尿病家族史 有巨大胎兒、不明原因的胎死宮內(nèi)、畸形、羊水過多等孕產(chǎn)史 肥胖或年齡大于30歲 有尿糖及糖尿病癥狀 有妊娠期糖尿病史,妊娠期糖尿病的篩查,9,75克葡萄糖耐量試驗（75g OGTT） OGTT前3天正常飲食，每日碳水化合物在150g以上，禁食8小時后查空腹血糖，將75g葡萄糖溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)服

4、完，服葡萄糖后1、2小時抽取靜脈血查血糖。,妊娠期糖尿病的篩查,10,妊娠婦女應(yīng)在孕24-28周進行糖尿病篩查 對有高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠早期進行糖尿病篩查，并在妊娠24周以后對初篩正常者做重復(fù)篩查,妊娠期糖尿病的篩查時間,11,診斷依據(jù) （1） 病史 （2） 臨床表現(xiàn) （3） 實驗室檢查,診 斷,12,具有糖尿病的高危因素， 包括糖尿病家族史、患病 史，年齡30歲，肥胖， 巨大兒分娩史，無原因反 復(fù)自然流產(chǎn)史，死胎、死 產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫 綜合征分娩史，胎兒畸形 史等。,病 史,13,出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕糖尿病的可能： 妊娠期有“三多”癥狀： 即多飲、多食、多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道假絲酵母

5、菌感染癥狀或體征 孕婦體重90 本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者,臨床表現(xiàn),14,尿糖 血糖 糖化血紅蛋白 胰島素測定,實驗室檢查,15,GDM診斷標(biāo)準 OGTT 3項值中1項達到或超過下述標(biāo)準 空腹血糖 5.1 mmol/L 1小時血糖 10.0 mmol/L 2小時血糖 8.5 mmol/L,診斷標(biāo)準,16,非孕期糖尿病診斷采用WHO糖尿病診斷標(biāo)準,注：以上血糖濃度均為75g糖耐量試驗的靜脈血漿血糖濃度,診斷標(biāo)準,17,如果妊娠前從未進行過血糖檢查，有以下表現(xiàn)也應(yīng)考慮孕前患有糖尿病： 孕早期出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重不升或 下降，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒，伴血糖升高。 妊娠20周前，空腹血糖 7

6、.0 mmol/L。,診斷標(biāo)準,18,GDM的分類,診斷標(biāo)準,19,GDMA1級（妊娠期糖尿病，經(jīng)飲食能控制)： FBG:5.8mmol/L,經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖6.7mmol/L。母兒并發(fā)癥較低，產(chǎn)后糖代謝異常多能回復(fù)正常。 GDMA2級（妊娠期糖尿病胰島素依賴）： 經(jīng)飲食控制，F(xiàn)BG:5.8mmol/L，餐后2h血糖6.7mmol/L，妊娠期需加用胰島素控制血糖。母兒并發(fā)癥的發(fā)生率較高，胎兒畸形發(fā)生率增加。,診斷標(biāo)準,20,妊娠期糖尿病的治療,21,GDM基本治療方案,糖尿病教育 飲食療法 運動治療 藥物治療,22,GDM飲食療法,理想的飲食控制目標(biāo)為 既能保證妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要

7、，又能避免餐 后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒生長發(fā)育正常。 注意避免過分控制飲食，否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥， 胎兒生長受限。 GDM患者經(jīng)飲食治療3-5天后，血糖及相應(yīng)尿酮體檢測 提示結(jié)果未到標(biāo)準，尤其飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標(biāo)者，應(yīng)及時加用胰島素治療。,23,GDM患者的熱量計算： 身高165cm：（身高-100）35+350 身高165cm：（身高-105）35+350（28周） +150（28周） + 600（哺乳期）,GDM飲食療法,24,一般碳水化合物占45-55，蛋白質(zhì)占20-25，脂肪占30左右。為了避免空腹時加速肌餓狀態(tài)，應(yīng)盡可能使血糖水平保持相對穩(wěn)定，分三

8、大餐、三小餐，晚上臨睡前必須進食一次，這樣可以把每餐糖類的負荷減低到最低限度，又可以避免應(yīng)用大劑量胰島素的病人在兩餐之間發(fā)生低血糖。,GDM飲食療法,25,GDM膳食譜 早餐：牛奶250g 金胚芽50g 點心：刀切饅頭25g 黃瓜150g 午餐：米飯75g 鯧魚120g 青菜200g 紫菜（10g）+蝦皮（10g）湯100g 點心：綠豆百合湯（10g+10g） 獼猴桃100g 晚餐：米飯75g 洋蔥炒牛肉絲150g（牛肉50g， 洋蔥100g) 芹菜干絲（150g+35g） 番茄蛋湯（100g+50g） 點心：牛奶250ml 蘇打餅干2片,GDM飲食療法,26,等值互換： 主食類：米飯25g饅

9、頭25g蘇打餅干25g面條35g面 包37.5g 蔬菜類：青菜200g芹菜、白菜、毛菜200g黃瓜250g 刀豆150g花菜、苦瓜150g茄子150g 葷菜類：牛肉50g蝦仁100g青魚片70g豬肝60g雞 （帶骨）75g鴨（帶骨）50g鯽魚140g蛤蜊 （帶殼）250g 奶 類：牛奶250g奶粉30g豆奶400ml,GDM飲食療法,27,運動療法：可以控制體重的增長速度，也可以明顯改善外周組織對葡萄糖的利用。因而，運動可以起到協(xié)同其他治療發(fā)揮更好效果的作用。運動可以依據(jù)孕婦的生理特點及自己喜好選擇不同的運動方法。運動時間以每次10-15分鐘，每天三次為好。任何有早產(chǎn)傾向者不宜采用運動療法。有

10、其他內(nèi)外科并發(fā)癥及產(chǎn)科并發(fā)癥者也不宜采用運動療法。,GDM運動療法,28,GDM的藥物治療,胰島素治療 口服降糖藥,29,胰島素治療,胰島素是大分子蛋白， 不通過胎盤，是藥物 控制GDM的最佳選擇。,30,口服降糖藥在妊娠期的應(yīng)用,可通過胎盤到達胎兒，引起胎兒胰島增生，分泌過多胰島素導(dǎo)致胎兒低血糖死亡，并有誘發(fā)畸形可能，不宜使用。,31,妊娠期血糖控制標(biāo)準,32,產(chǎn)科處置,33,糖尿病患者的孕前咨詢,妊娠前患有糖尿病者，其管理主要目標(biāo)是通過加強孕前咨詢、控制孕前血糖接近正常后再妊娠。爭取將整個孕期血糖控制在正常水平，以減少自然流產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎死宮內(nèi)及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。,34,GD

11、M的早孕期處理,對伴有高血壓、心電圖示：冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)考慮終止妊娠。,35,孕期母兒監(jiān)護,妊娠早期： 應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。 妊娠中期 應(yīng)每2周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進行調(diào)整。,36,孕期母兒監(jiān)護,妊娠32周以后應(yīng)每周一次NST,36后每周兩次NST。 注意血壓、水腫、尿蛋白、尿酮體情況。 注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。 B超檢查：妊娠20-22周常規(guī)B超檢查，除外胎兒畸形。妊娠28周以后應(yīng)每4-6周復(fù)查一次B超，了解胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒血流。,37,分娩期處

12、理,分娩時機的選擇 分娩方式的選擇 分娩期處理,38,分娩時機的選擇,無妊娠并發(fā)癥的GDMA1：胎兒監(jiān)測無異常的情況下，孕39周收住入院，嚴密監(jiān)測下等到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。 應(yīng)用胰島素治療的：孕前糖尿病以及GDMA2者，如果血糖控制良好， 無孕婦并發(fā)癥，孕37-38周收住院，妊娠38周后，檢查宮頸成熟度，評價胎兒狀況，孕38-39周終止妊娠。 如有：死胎、死產(chǎn)史；或并發(fā)子癇前期、羊水過多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟后及時終止妊娠。 糖尿病伴有微血管病變者，孕36周后入院，促胎兒肺成熟后及時終止妊娠。,39,分娩時機的選擇,提前終止妊娠的指征： 血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度妊娠高血壓疾病、

13、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫、酮癥酸中毒發(fā)作、巨大兒、羊水過多、孕婦營養(yǎng)不良。,40,分娩方式的選擇,糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征 剖宮產(chǎn)的指征： 高齡初產(chǎn)、巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn) 對于糖尿病病程大于10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征,41,分娩期處理,注意休息、鎮(zhèn)靜 給予適當(dāng)飲食 嚴密觀察血糖、尿糖及酮體的變化 及時注意調(diào)整胰島素的用量 加強胎兒監(jiān)護,42,剖宮產(chǎn),手術(shù)中輸液種類按產(chǎn)時輸液或者輸注林格液，同時密切監(jiān)測手術(shù)前后血糖及酮體情況 根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量及滴數(shù)，盡量使術(shù)中血糖控制在

14、6.6710.0mmol/L,43,新生兒出生時處理,新生兒出生時應(yīng)留臍血進行血糖、胰島素、膽紅素、紅細胞壓積、血紅蛋白、鈣、鉀、鎂、膽紅素的測定。 無論出生時狀況如何，都應(yīng)視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護，注意保暖和吸氧。 重點防止新生兒低血糖，應(yīng)在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。動態(tài)監(jiān)測血糖變化以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時給予10葡萄糖緩慢靜脈滴注。 密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。,44,重視GDM的產(chǎn)后管理,GDM患者產(chǎn)后恢復(fù)正常飲食后應(yīng)復(fù)查空腹血糖，如7.0 mmol/L，應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠。空腹血糖正常的GDM者，產(chǎn)后6-12周進行OGTT檢查，OGTT正常

15、者每2-3年至少檢查一次血糖。,45,重視GDM的產(chǎn)后管理,GDM婦女屬于2型糖尿病的高危人群，因此，應(yīng)對具有GDM史的人群及時開展健康教育宣傳，通過對其生活方式干預(yù)，主要指合理膳食營養(yǎng)，個體化運動計劃，保持體重在正常范圍，以減少或推遲患有GDM的婦女發(fā)展成為2型糖尿病。,46,孕期體重控制,妊娠13周前，體重增加不明顯，增加主要在孕中晚期 整個孕期增加的體重相當(dāng)于非孕婦體重的25%，平均增加12-15 kg。其中的增加量分別為：胎兒、胎盤、羊水共：5kg，子宮：0.5-1kg，乳房：1-1.5kg，水分及電解質(zhì)：1-1.5kg，皮下脂肪積儲及肝臟蛋白質(zhì)儲存：4-4.5kg。,47,孕期體重控制,體重指數(shù) = 體重（kg）/身高（m2） 肥胖：體重指數(shù)25 消瘦：體重指數(shù)18,48,孕期體重控制,胎兒生長發(fā)育依賴母體的營養(yǎng)，胎兒體重與孕婦孕期體重的增加呈正相關(guān)，可是有一定限度，隨著母體體重超標(biāo)準增加，胎兒體重?zé)o明顯增加。肥胖組孕婦體重增加15kg以上者，