耳鼻喉解剖知識(shí)大全大百科課件.ppt

1、耳鼻喉生理知識(shí),2016.3.31,耳的應(yīng)用解剖及生理,外耳 耳廓 外耳道 鼓室 鼓竇 耳 中耳 咽鼓管 乳突 骨迷路 內(nèi)耳 膜迷路,耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳3部分,外 耳,包括耳廓和外耳道 耳廓:由皮膚，軟骨膜和軟骨構(gòu)成支架組成。 外耳道:始于外耳道口向內(nèi)止于鼓膜，長(zhǎng)2.5-3.5cm 略呈S形，外1/3為軟骨部,內(nèi)2/3為骨部,耳廓,外耳道,耳 廓,特點(diǎn) : 成人：略呈“S”形彎曲，檢查時(shí)應(yīng)向 后上提起。 嬰幼兒：較狹窄，檢查時(shí)應(yīng)將耳廓向后、下、外方牽拉，同時(shí)將耳屏向前牽引。 作用 : 收集聲波。,軟骨段-外1/3,骨性段-內(nèi)2/3,外耳道,中耳,由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管構(gòu)成,上鼓室 鼓膜

2、緊張部上緣平面以上 中鼓室 上下鼓室之間 下鼓室 鼓膜緊張部下緣平面以下,鼓 室,正常鼓膜及聽(tīng)骨鏈,鼓室（tympanic cavity）為含氣空腔,分外、內(nèi)、前、后、頂、底六壁,咽鼓管,咽鼓管是溝通鼓室和鼻咽的管道 外1/3為骨部，內(nèi)2/3 為軟骨部 咽鼓管內(nèi)覆假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛運(yùn)動(dòng)方向朝向鼻咽部,兒童與成人咽鼓管的比較,短、平、寬,鼓竇 為鼓室后上方的含氣腔，向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通，向后下連通乳突氣房 乳突 根據(jù)氣房發(fā)育的程度，分為氣化型、板障型，硬化型，混合型。,鼓竇,乳突,鼓竇與乳突,內(nèi)耳又稱迷路（labyrinth），分為骨迷路和膜迷路，兩者形狀相似，膜迷路位于骨迷路之內(nèi)。

3、 骨迷路 為致密的骨性結(jié)構(gòu)，包括耳蝸、骨半規(guī)管和前庭。 膜迷路 由膜性管和膜性囊組成，借助纖維束固定在骨迷路內(nèi)。分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管,內(nèi)耳骨迷路：包括耳蝸，前庭和骨半規(guī)管 三部分,內(nèi)耳-膜迷路,由橢圓囊，球囊，膜蝸管及膜半規(guī)管組成,耳的生理,聽(tīng)覺(jué)功能 空氣傳導(dǎo) 骨傳導(dǎo) 平衡功能 聲音方位和 本體感覺(jué),坐在行進(jìn)的車中即使閉上眼睛，不看窗外，也可感知到車的加速、減速或轉(zhuǎn)彎；,第2節(jié)鼻的應(yīng)用解剖生理,鼻的應(yīng)用解剖,鼻（nose)由三部分構(gòu)成： 外鼻 鼻腔 鼻竇,一、外鼻,三邊形錐體,突出面部 各部名稱見(jiàn)右圖 特點(diǎn)： （1）在面部位置首當(dāng)其沖，易受外傷。 （2）外鼻靜脈無(wú)辨膜，直接與海綿

4、竇相通，感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散。,外鼻,外鼻 外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和大翼軟骨組成，骨支架則由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。,外鼻,鼻的皮膚特點(diǎn)：骨部皮膚薄而松，軟骨部皮膚厚且緊，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺體豐富，易發(fā)生座瘡和癤腫等。 血管： （1）動(dòng)脈：主要來(lái)自面動(dòng)脈。 （2）靜脈：經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。 神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來(lái)自面神經(jīng)；感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng)。 淋巴：匯入頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)。,（鏈接）外鼻靜脈回流特點(diǎn),靜脈無(wú)瓣膜， 雙向流動(dòng) 擠壓鼻、上唇部癤腫 (“危險(xiǎn)三角區(qū)”) 細(xì)菌栓子 海綿竇血栓性靜脈炎,外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關(guān)系,二、鼻腔,為一狹長(zhǎng)的腔隙，被鼻中隔分成大致相等

5、的左右兩腔。 前部由皮膚覆蓋稱鼻前庭 后部由粘膜覆蓋稱固有鼻腔,1、鼻前庭： 特征 皮下富含皮脂腺、汗腺，并長(zhǎng)有鼻毛 外傷后易感染發(fā)生癤腫。 又因皮膚與骨膜直接相連，一旦發(fā)生癤腫， 疼痛劇烈。 2、固有鼻腔：通稱鼻腔。 有頂、底、內(nèi)、外四壁。,頂壁 鼻骨、額骨、篩骨的篩板及蝶骨 構(gòu)成篩板薄而脆 有篩孔，屬于前 顱窩的一部分。 內(nèi)壁 為鼻中隔 ，由軟骨和骨組成支架，外為黏膜 其最前下部的黏膜下動(dòng)脈血管組成網(wǎng)叢稱利特 爾區(qū)（Little area）,是鼻出血最好發(fā)部位. 底壁 即硬腭的鼻腔面, 與口腔相隔,固有鼻腔,32,可編輯,外壁 自上而下三個(gè)骨質(zhì)鼻甲（上、中、下鼻甲） 各鼻甲下方的間隙稱上、

6、中、下鼻道 中鼻甲與鼻中隔之間的腔隙 稱嗅裂 外側(cè)近下鼻甲附著處骨壁最薄，是 上頜穿刺的最佳進(jìn)針部位 下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽靜脈叢，是 老年人鼻出血的好發(fā)部位,鼻竇,鼻竇(accessory nasal sinuses)是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔。 左右成對(duì),共四對(duì) 按其所在顱骨命名為： * 額竇 * 篩竇 * 上頜竇 * 蝶竇,鼻竇開(kāi)口部位,前組鼻竇包括 額竇、前組篩竇和上頜竇 均開(kāi)口于中鼻道 后組鼻竇包括 后組篩竇開(kāi)口于上鼻道 蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩,上頜竇(maxillary sinus),位于上頜骨內(nèi), 為四對(duì)鼻竇中體積最大的一個(gè)鼻竇 有五壁 前壁 尖牙窩最??； 后壁 較厚，緊鄰翼腭窩和

7、顳下窩，上頜竇癌破壞此壁時(shí)可致張口困難；,內(nèi)壁 即鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開(kāi)口于中鼻道，因竇口位置較高，不易引流，易感染成上頜竇炎。 上壁 為眶底內(nèi)側(cè)部，故眼眶疾病與上頜竇疾病可相互影響。 底壁 為牙槽突，低于鼻腔底部，與磨牙關(guān)系密切，常因牙根感染引起齒源性上頜竇炎。,篩竇（ethmoid sinus） 位于篩骨內(nèi)，發(fā)育較早 氣房呈蜂窩狀。 其解剖關(guān)系最復(fù)雜 自身變異最多 與鄰器官聯(lián)系最密切,額竇 （frontal sinus） 位于額骨內(nèi)、外板之間 前壁為外板，較堅(jiān)厚含骨髓，故炎癥和外傷可引起骨髓炎 后壁為前顱窩前壁，額竇有感染使可侵犯顱內(nèi)。 底壁為眼眶頂壁和前組篩竇頂壁，此壁最薄，急性炎癥時(shí)壓痛

8、明顯。 額竇開(kāi)口于中鼻道的前部。,蝶竇（sphenoid sinus）,位于鼻腔后上方蝶骨體內(nèi)，由蝶竇中 隔將其分為左右兩腔，其開(kāi)口于蝶篩 隱窩。 因在各竇之后上，單獨(dú)開(kāi)口，發(fā)病機(jī)會(huì)相對(duì)較少。,鼻腔的生理,（一）呼吸功能 調(diào)溫：豐富的血管 調(diào)濕：豐富的腺體（每天1000ml） 清潔：鼻毛過(guò)濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射。 （二）嗅覺(jué)功能：起識(shí)別、報(bào)警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用。 （三）共鳴作用：硬壁共鳴，增加聲音力度，使其響亮、華麗。 （四）反射功能： 噴嚏反射清除刺激物 鼻肺反射調(diào)節(jié)呼吸,鼻竇的生理,鼻竇除參與濕潤(rùn)和溫暖吸入的空氣外，還對(duì)人的臉部造型、支撐頭顱內(nèi)部、減輕頭顱重量等方面起重要作用

9、。 共鳴輔助作用,第3節(jié) 咽的應(yīng)用解剖生理,咽的解剖,咽的分部：咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽 鼻咽（nasopharynx） 口咽（oropharynx） 喉咽（laryngopharynx）,鼻 咽,前：通后鼻孔 下：通口咽 頂壁：顱底 后壁：第1、2頸椎 腺樣體 側(cè)壁：咽鼓管咽口、園枕、咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。,口 咽,軟腭游離緣會(huì)厭游離緣 咽峽的圍成：腭垂、軟腭后緣、腭舌弓、腭咽弓及舌根。 腭扁桃體：咽部最大淋巴組織。,喉 咽,上：會(huì)厭上緣 下：接食管（環(huán)狀軟骨下緣，第六頸椎處） 兩側(cè)：梨狀窩 會(huì)厭谷：舌根與會(huì)厭間，異物易存留于此,咽的黏膜間隙 1、咽后間隙：扁桃體、口腔、鼻咽等

10、的炎癥均可引起此間隙感染，重者形成膿腫。 2、咽旁間隙：扁桃體、咽部炎癥可感染此間隙。,咽的淋巴組織,內(nèi)環(huán)：由增殖體、扁桃體、咽側(cè)索、咽后淋巴濾泡等組成。 外環(huán)：頸部淋巴結(jié)（咽后、下頜、頜下等） 腭扁桃體：隱窩表面6-20向深部的凹陷。其組織為生發(fā)濾泡、濾泡間組織及結(jié)締組織小梁，外有被膜包裹。,咽的生理功能,1.吞咽功能 2.呼吸功能 3.言語(yǔ)形成功能 4.反射功能：吞咽反射、嘔吐反射 5.免疫功能：扁桃體能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和抗體。對(duì)機(jī)體有積極的防御保護(hù)作用。 6.調(diào)節(jié)中耳氣壓：吞咽時(shí)咽鼓管開(kāi)放,第4節(jié) 喉的應(yīng)用解剖生理,喉的應(yīng)用解剖,喉是呼吸道的門(mén)戶，位于頸前正中，上通喉咽，下接氣管，在成人相當(dāng)于第36頸椎平面之間。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和粘膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官。,喉的應(yīng)用解剖,喉的軟骨 喉肌 喉腔 喉的淋巴 喉的神經(jīng),喉 軟 骨,構(gòu)成喉的支架。 不成對(duì)的：甲狀軟骨、會(huì)厭軟骨、環(huán)狀軟骨。 成對(duì)的：杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨,喉 肌,環(huán)杓后肌-使聲門(mén)張開(kāi) 環(huán)杓側(cè)肌和杓肌-聲門(mén)關(guān)閉 環(huán)甲肌和甲杓肌-聲帶緊張和松馳 甲狀會(huì)厭肌和杓會(huì)厭肌-會(huì)厭活動(dòng)的肌群,喉腔：以聲帶為界分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)、聲門(mén)下區(qū),喉的淋巴 以聲門(mén)區(qū)為界分： 1.聲門(mén)上區(qū)組：淋巴豐富，引流至頸深淋巴結(jié)上群。 2.聲門(mén)下區(qū)組：淋巴較少，引流至頸深淋巴結(jié)下群。