腰椎間盤突出癥.ppt

1、腰椎間盤突出癥,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 骨科教研室制作,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,解剖概要,解剖概要,腰椎間盤突出癥,解剖概要,應(yīng)力集中,腰椎間盤突出癥,解剖概要,椎間盤的構(gòu)成： 上、下軟骨板 髓核 纖維環(huán),椎間盤的解剖,由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。,目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配,椎間盤的壓力測(cè)試,站立位-100% 坐 位-120% 站立前屈位-210% 坐位前屈位-270%,前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì),腰椎間盤突出癥,解剖概要,由于增齡導(dǎo)

2、致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄。,脊柱負(fù)荷在前屈位活動(dòng)或負(fù)重時(shí)最大。,腰椎間盤突出癥,解剖概要,在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,病 因,病 因,腰椎間盤突出癥,病 因,椎間盤退變 損傷 遺傳因素 妊娠,腰椎間盤突出癥,病 因,上腰段椎間盤突出癥少見，原因有： 脊柱滑脫癥 病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann 病等） 過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。,

3、圖示,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,分型和病理,分型和病理,腰椎間盤突出癥,分型和病理,膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（一）癥狀,1. 腰痛 纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激 2. 坐骨神經(jīng)痛 腹壓增加時(shí)加劇 發(fā)病率L4/5L5/S1L3/4,化學(xué)免疫說 炎癥說 缺血說,腰 痛,坐骨神經(jīng)痛,馬尾神經(jīng)受壓,最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生,從下腰部向臀

4、部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛,大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常,腰 椎 側(cè) 突,腰部活動(dòng)受限,壓痛及骶棘肌痙攣,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),姿勢(shì)性代償畸形,前屈最明顯,棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛,60度以內(nèi)為陽性,感 覺 異 常 肌 力 下 降 反 射 異 常,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（二）體征,1. 腰椎側(cè)突 姿勢(shì)代償以減輕疼痛 2. 腰部活動(dòng)受限 3. 壓痛和骶棘肌痙攣 4. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,直腿抬高試驗(yàn),反直腿抬高試驗(yàn),腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（二）體征,5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（三）特殊檢查

5、,X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（三）特殊檢查,X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,診 斷,診 斷,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,診 斷,根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。,診斷應(yīng)該包括： 病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位,注意區(qū)別 腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診

6、斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,鑒別診斷,鑒別診斷,腰椎間盤突出癥,鑒別診斷,與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別,(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 腰肌勞損和棘上韌帶損傷 第三腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥 腰椎結(jié)核或腫瘤,腰椎間盤突出癥,鑒別診斷,（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 神經(jīng)根及馬尾腫瘤 椎管狹窄癥,（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別 梨狀肌綜合征 盆腔疾病,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,治 療,治 療,腰椎間盤突出癥,治 療,非手術(shù)治療,目的： 使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,主要適應(yīng)

7、征： 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者 影象學(xué)檢查無椎管狹窄者,腰椎間盤突出癥,治 療,非手術(shù)治療,絕對(duì)臥床休息 持續(xù)牽引（圖） 理療和推拿、按摩 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法 經(jīng)皮髓核切削術(shù),腰椎間盤突出癥,治 療,手術(shù)治療,非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。 中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。 合并明顯的腰椎管狹窄癥者。,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) 顯微手術(shù) 椎間盤鏡下手術(shù),指征,腰椎間盤突出癥,治 療,手術(shù)治療,1934年，美國的Mixter和Barr首先報(bào)道腰椎間盤突出的手術(shù)治療。,腰椎間盤突出癥,治 療,手術(shù)治療,腰椎間盤突出癥,治 療,手術(shù)治療,椎間盤鏡手術(shù),腰椎間盤突出癥