急性酒精中毒的處理#一類特選

1、急性酒精中毒的預(yù)防及處理乙醇的理化性質(zhì)是易溶于水，能與大多數(shù)有機(jī)溶劑相溶。如果一次性飲入過量酒精，可引起以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的疾病即為急性乙醇中毒或急性酒精中毒。在臨床上，急性乙醇中毒分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期三期。表現(xiàn)為頭痛、欣快感、健談、情緒不穩(wěn)定、易激怒，有時可沉默、孤僻或入睡。四川省第二中醫(yī)醫(yī)院急診科副主任李暢，做客“健康客網(wǎng)”名醫(yī)直播欄目，對急性酒精中毒的應(yīng)急處理進(jìn)行專業(yè)的分享。乙醇具有脂溶性，可迅速通過腦中神經(jīng)細(xì)胞膜，作用膜上的某些酶而影響其功能，使大腦皮質(zhì)功能受抑制，患者表現(xiàn)為興奮，隨著血中濃度的增加，隨即影響延髓、脊髓，可麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)。乙醇對成人的中毒量由于個體差異很大。

2、大多數(shù)成人致死量為純乙醇250500ml。飲入的乙醇80%由小腸上段吸收，飲酒后2小時可全部吸收入血液。除引起中樞神經(jīng)抑制外，還可影響糖代謝，抑制糖原異生，并使肝糖原明顯下降，導(dǎo)致低血糖。預(yù)防檢查：了解飲酒習(xí)慣，此次飲酒種類(乙醇含量)，飲用量及飲酒時間，發(fā)病時間。精神興奮還是抑制，煩躁還是昏睡，有無昏迷、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、大小便失禁等。臨床上分興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期三期。興奮期表現(xiàn)為頭痛、欣快感、健談、情緒不穩(wěn)定、易激怒，有時可沉默、孤僻或入睡。共濟(jì)失調(diào)期表現(xiàn)為言語不清、視物模糊，復(fù)視、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、行動笨拙、共濟(jì)失調(diào)等，易并發(fā)外傷。昏迷期表現(xiàn)為昏睡、瞳孔散大、體溫降低、心率增快、血

3、壓降低、呼吸減慢并有鼾音，嚴(yán)重者因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。無酒精耐受者清醒后，可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀，耐受者癥狀較輕。重癥中毒患者常發(fā)生輕度酸堿平衡失調(diào)、低血糖和肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肌病，表現(xiàn)為肌肉腫脹、疼痛或伴有肌球蛋白尿。在臨床上我們把急性酒精的中毒分級分為三度：第一度是輕度：又叫單純性醉酒，患者僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次，能行走，但有輕度運動不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。第二度是中度：具備下列之一者為中度酒精中毒：處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評分大于5分小于等于8分；這里的Glasgow昏迷評分法是醫(yī)學(xué)上

4、評估病人昏迷程度的方法，該方法用于評定患者（如頭部外傷）的神經(jīng)功能狀態(tài)，包括睜眼、語言及運動反應(yīng)，三者相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重、腦死亡或預(yù)后極差。：具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；：意識不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)；：具有錯幻覺或驚厥發(fā)作；：血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者：如血氣分析的時候提示有酸中毒，血生化提示有低血鉀、低血糖；：在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或心房撲動等），心肌損傷表現(xiàn)為ST-T異常（心電圖表現(xiàn)）、查心肌酶譜提示心肌酶學(xué)

5、2倍以上升高或著并發(fā)消化出血、胰腺炎等。所以說我們對酒精中毒的病人來醫(yī)院就診后，我們常規(guī)要給患者查血糖、血生化、包括電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶譜、還要給患者做心電圖，嚴(yán)重的我們還要做血氣分析。第三度是指具備下列之一者：處于昏迷狀態(tài)Glasgow評分5分；：患者出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，比如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心率加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于正常血壓90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上，1mmHg=0.133kPa），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時也稱為極重度；：出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（PH7.2）我們正常人的PH值是指7.35-7.4

6、5之間，如果PH值7.2就說明代謝系統(tǒng)酸中毒比較厲害了、低血鉀（血清鉀2.5mml/L）正常人的血清鉀應(yīng)該是在3.5-5.5mml/L之間、低血糖（血糖2.5mml/L之間）正常人的血糖應(yīng)該是在3.9-6mml/L之間，如果血糖低于2.5mml/L就說明患者發(fā)生了低血糖也是一個重度酒精中毒的表現(xiàn)。：如果出現(xiàn)重要臟器比如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。也提示是一個重度酒精中毒的表現(xiàn)，比如說心電圖的異常，肝功能發(fā)現(xiàn)異常，腎功能也不好了，血壓飽和度低了，呼吸急促，或者是9呼吸微弱，這些也提示患者具有重度酒精中毒的表現(xiàn)。如果身體患病了，在服用某些藥物的情況下，哪些藥物不能和酒精同時服用，比如說：第一個是頭孢菌屬類的藥物中的頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢挫林。很多頭孢類的藥物，如果服用的同時，飲用酒精，就會發(fā)生雙硫侖樣的反應(yīng)。第二個是硝基咪唑