（參考課件）甲狀腺術(shù)后乳糜漏的護(hù)理.ppt

1、甲狀腺術(shù)后乳糜漏的護(hù)理,宋琳,1,2,概述,胸導(dǎo)管或淋巴管主要分支破損引起乳糜液溢出,即為乳糜漏。 乳糜漏是甲狀腺癌頸廓清術(shù)少見(jiàn)但對(duì)生命有潛在威脅的并發(fā)癥。,3,解剖結(jié)構(gòu),全部淋巴管匯合成全身最大的兩條淋巴導(dǎo)管，即左側(cè)的胸導(dǎo)管和右側(cè)的右淋巴導(dǎo)管，分別進(jìn)入左、右鎖骨下靜脈。,4,解剖結(jié)構(gòu),解剖變異較大,有時(shí)局部位置很低,在手術(shù)中不易被發(fā)現(xiàn),管壁薄脆性大,極易損傷而導(dǎo)致乳糜漏，尤其在行左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)更易發(fā)生。75%92%位于頸部左側(cè)，有5%左右位于右側(cè) 。,5,發(fā)病機(jī)理,甲狀腺癌早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療以 根治性手術(shù)為主，即甲狀腺切除+頸廓清術(shù)，其產(chǎn)生原因是在施行頸廓清術(shù)中損傷頸段胸

2、導(dǎo)管或右淋巴管所致。,6,Logo,并發(fā)癥,處理不當(dāng),咽漏口腔皮膚漏 頸部出血乳糜胸,水電解質(zhì)失衡 蛋白質(zhì)丟失衡,乳糜液的積聚 皮瓣漂浮壞死,7,臨床表現(xiàn),8,乳糜漏的診斷,9,乳糜漏的治療,1一般治療： 由于術(shù)中辨認(rèn)乳糜管較困難因此手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要，如果在頸內(nèi)靜脈下端找不到乳糜管對(duì)該處的組織要邊鉗夾邊切斷結(jié)扎，必要時(shí)縫扎。手術(shù)完畢后要常規(guī)檢查靜脈角處有無(wú)乳糜液溢出，如有乳糜漏則予以處理。,10,Logo,對(duì)于引流量較少的乳糜漏，往往單純引流就可達(dá)到 治愈的目的。,2 術(shù)后保守治療方法,1,局部加壓包扎配合通暢引流可達(dá)到良好治療效果。,2,給予高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食嚴(yán)重的病 例可

3、禁飲食。,3,生長(zhǎng)抑素:聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素可取得明顯治療效果， 原因不明。,4,硬化劑治療:如四環(huán)素粉50%的葡萄糖液、胞必佳等。,5,11,Logo,找到漏出點(diǎn)的進(jìn)行結(jié)扎或縫扎,3 術(shù)后手術(shù)治療,1,用肩胛舌骨肌填塞后與周?chē)M織縫合,2,敞開(kāi)切口找到滲處碘仿紗條加壓填塞,3,。,12,手術(shù)治療乳糜漏的適應(yīng)證,13,護(hù)理,1. 嚴(yán)密觀察病情變化:術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化,全麻清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位,以利呼吸和引流,術(shù)后12h之內(nèi)是術(shù)腔滲出液量最多的時(shí)期,必須嚴(yán)密觀察引流情況。 2. 保持引流管通暢：術(shù)后引流管即接負(fù)壓引流袋,防止扭曲、受壓。定時(shí)由內(nèi)向外擠壓引流管防止血塊堵塞,經(jīng)常檢查引流裝置是否漏氣,保持引流管在有效的負(fù)壓狀態(tài)下。觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色。及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后乳糜瘺的早期征象。 3.做好心理護(hù)理:術(shù)后出現(xiàn)乳糜瘺,會(huì)影響到病人的情緒,表現(xiàn)為焦慮和恐懼,甚至悲觀失望而喪失治療信心。因此,我們應(yīng)根據(jù)病人情緒變化的具體情況,運(yùn)用護(hù)患溝通技巧,耐心地開(kāi)導(dǎo),滿足病人的合理要求,從生活上多給予關(guān)心照顧,使病人樹(shù)立信心,積極配合治療。 4飲食指導(dǎo):可進(jìn)食者應(yīng)以高蛋白、高碳水化合物以及低脂肪食物為主,禁食者應(yīng)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。不主張禁食,因禁食雖然減少乳糜液的形成,但禁食后蛋白攝入不足更加重低蛋白血癥和組織水腫，補(bǔ)充必需脂肪酸及