化驗(yàn)結(jié)果的臨床意義

1、血管外科常用化驗(yàn)檢查結(jié)果的臨床意義,血管外科吳瓊,血常規(guī),1,凝血功能,2,生化檢驗(yàn),3,CONTENTS,目,錄,顧名思義，血常規(guī)就是血液的常規(guī)檢查。 血液在全身流動(dòng)，身體各種組織和細(xì)胞都與之息息相關(guān)，因此血液的檢查能夠反映身體許多方面的信息。血液相關(guān)的檢查有很多種，血常規(guī)檢查是對(duì)血液中的血細(xì)胞數(shù)量和種類進(jìn)行分析的一種檢查。 血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞-紅細(xì)胞(俗稱紅血球)，白細(xì)胞(俗稱白血球)、血小板。通過(guò)觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。,一、血常規(guī),血常規(guī)有什么用？,第一，幫助醫(yī)生進(jìn)行診

2、斷。很多種疾病可能有會(huì)引起血常規(guī)檢查的異常，由此可以幫助醫(yī)生考慮患者目前存在什么樣的問(wèn)題，可能是什么疾病。 第二，幫助醫(yī)生確定下一步診療計(jì)劃。血常規(guī)分析的結(jié)果可以幫助醫(yī)生判斷患者的血細(xì)胞的數(shù)量，存在什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要采取治療措施，是不是需要輸血，有時(shí)也可以幫助醫(yī)生判斷病情的嚴(yán)重程度。 第三，有些疾病的治療效果需要?jiǎng)討B(tài)觀察，從而指導(dǎo)醫(yī)生制訂和調(diào)整治療方案。比如，如果有缺鐵性貧血，補(bǔ)鐵治療后對(duì)血常規(guī)的定期檢查可以幫助醫(yī)生判斷治療有沒(méi)有效果，如果沒(méi)有效果是什么原因，以便在診斷和治療上做出調(diào)整。所以，在診斷疾病時(shí)以及診斷疾病之后都可能需要進(jìn)行血常規(guī)檢查。血常規(guī)已經(jīng)是健康體檢中的必備檢查項(xiàng)目，有利于

3、早期發(fā)現(xiàn)某些異常情況。,血常規(guī)的正常值與臨床意義,血常規(guī)的正常值與臨床意義,血常規(guī)的正常值與臨床意義,白細(xì)胞總數(shù)（WBC）,血常規(guī)的正常值與臨床意義,白細(xì)胞計(jì)數(shù)（DC）,血常規(guī)的正常值與臨床意義,紅細(xì)胞沉降率（血沉ESR） 正常值： 魏氏法：男性：015mm/h，女性：020mm/h 潘氏法：男性：010mm/h，女性：012mm/h,血常規(guī)的正常值與臨床意義,血小板計(jì)數(shù)與出凝血時(shí)間,血常規(guī)的正常值與臨床意義,血常規(guī)的正常值與臨床意義,凝血時(shí)間（CT） 正常值：玻片法：25分鐘， 試管法：412分鐘 臨床意義： 延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏、纖溶活力增強(qiáng)、凝血活酶生成不良、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如使用抗

4、凝藥物等。 縮短見(jiàn)于高血脂、高血糖、腦血栓形成、靜脈血栓等。,血液高凝狀態(tài)、凝血、出血、止血，是臨床最常遇到的情況。出血性疾病的篩查與診斷、血栓前狀態(tài)和血栓疾病的檢查、各種抗凝藥的正確應(yīng)用和預(yù)后估計(jì)，都離不開(kāi)對(duì)凝血狀態(tài)的了解。,二、凝血功能,凝血功能的正常值與臨床意義,凝血酶原時(shí)間 (prothrombin time，PT) 1、正常參考值:9.6-13.5秒。 2、臨床應(yīng)用:凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用 來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維

5、持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。,凝血功能的正常值與臨床意義,PT異常意義 1 、延長(zhǎng):先天性因子 缺乏癥和低(無(wú))纖維蛋白原血癥;獲得性見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾病;血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子 的抗體。 2、縮短:先天性因子增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。 3、口服抗凝劑的監(jiān)測(cè):凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常用指標(biāo)，在ISI介于2.2-2.6時(shí),凝血酶原時(shí)間比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用藥為合理和安全.世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍:非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5;髖部外科手術(shù)前2.0-

6、3.0;深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。 凝血酶原時(shí)間;報(bào)告方式;即報(bào)告被檢標(biāo)本的凝血酶原時(shí)間(秒)也同時(shí)報(bào)告正常對(duì)照的結(jié)果(秒)并用凝血酶原比值報(bào)告之 待檢血漿的凝血酶原時(shí)間 凝血酶原時(shí)間比值 = 正常血漿的凝血酶原時(shí)間,凝血功能的正常值與臨床意義,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio，INR) 1、正常參考值:0.8-1.5。 2、臨床應(yīng)用:INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方(ISI:國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的)。同一份在不同

7、的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。,凝血功能的正常值與臨床意義,世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下: 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍 預(yù)防靜脈血栓形成非髖部外科手術(shù)前 1.5-2.5 髖部外科手術(shù)前 2.0-3.0深靜脈血栓形成2.0-3.0 治療肺梗塞2.0-4.0 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.0-4.0 人工瓣膜手術(shù) 3.0-4.0 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化(凝血酶原時(shí)間)比值(INR)INR=XC X為患者血漿凝血酶原時(shí)間比值。C 為所的組織凝血活酶

8、ISI值。 范圍:比值為0.82-1.15,凝血功能的正常值與臨床意義,凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplatin time, APTT) 1、正常參考值:24-36秒。 2、臨床應(yīng)用:活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。,凝血功能的正常值與臨床意義,臨床意義: 1、 延長(zhǎng): (1)嚴(yán)重

9、的凝血酶原(因子) 因子 和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.吸收不良綜合征.口服抗凝劑 .應(yīng)用肝素以及低(無(wú))纖維蛋白原血癥 (2)纖容活力增強(qiáng) 如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP) (3)血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子或抗體,SLE等. 2、 縮短 (1)高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。 (2)血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成,凝血功能的正常值與臨床意義,纖維蛋白原(Fibrinogen FIB) 1、正常參考值:2-4g/L。 2、臨床應(yīng)用:纖維蛋白原即凝血因子，是凝血

10、過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、動(dòng)脈粥樣硬化 3、臨床意義:（1）纖維蛋白原減少:(1.5g/l) 見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥；（2）外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見(jiàn)輕度增高；（3）纖維蛋白原異常:纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無(wú)癥或僅有輕度的出血傾向。,凝血功能的正常值與臨床意義,D-二聚體 定性 陰性；定量 小于200g/L 血漿D二聚體測(cè)定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)。檢查原理：抗D-D單克隆抗體包被于膠乳顆粒

11、上，受體血漿中如果存在D-二聚體，將產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)，乳膠顆粒發(fā)生聚集現(xiàn)象。但是，凡有血塊形成的出血，本試驗(yàn)均可呈陽(yáng)性，故其特異性低，敏感度高。,凝血功能的正常值與臨床意義,臨床意義 D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。 增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、溶栓治療等。 只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。,血生化就是很多項(xiàng)目了，就是生化室能做的全套項(xiàng)目，一般包括血糖 血脂 肝功 腎功(尿素氮 二氧化碳結(jié)合