上腔靜脈阻塞綜合癥.ppt

1、上腔靜脈阻塞綜合癥,上腔靜脈阻塞綜合癥 概述：,是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張，患者?？谑鲱I口進行性變緊，可在前胸壁見到擴張的靜脈側(cè)枝循環(huán)。,上腔靜脈的位置：,上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左、右頭臂靜脈在有第1胸肋結(jié)合處后方合成，沿第12肋間隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房， 長約7cm。,病因分類：,1、上腔靜脈外因素： 胸腔手術(shù)后縱隔局部血腫或升主動脈瘤等壓迫上腔靜脈。 2、心包填塞： 大量心包積液或胸腔手術(shù)后，心包出血心肌梗死后，假性室壁瘤壓迫右心房

2、，引起上腔靜脈回流不暢 3、縱隔炎癥： 慢性縱隔炎或慢性縱隔淋巴結(jié)炎，縱隔膿腫，特發(fā)性縱隔纖維化等。 4、胸腔腫瘤： 支氣管肺癌最常見，其他有上縱隔的腫瘤，胸腺癌，胸內(nèi)甲狀腺腫，畸胎瘤，食管癌，惡性淋巴瘤，縱隔原發(fā)性惡性腫瘤，有胚芽細胞瘤轉(zhuǎn)移性，縱隔惡性腫瘤如轉(zhuǎn)移性肺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤。,臨床表現(xiàn),1）面部、頸部、軀干上部和兩上肢水腫。 2）頸靜脈充盈，胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺。 3）喉部、氣管與支氣管水腫引起咳嗽，呼吸困難、聲嘶和喘鳴，平臥或彎腰時上述癥狀加劇。 4）咽部水腫，致發(fā)生吞咽困難,臨床表現(xiàn),5）眶周水腫，結(jié)合膜充血，可伴有眼球突出。 6）腦水腫與顱內(nèi)高壓，引起

3、頭痛、眩暈、驚厥及視覺與意識障礙 。 7）周圍靜脈壓升高，兩上肢靜脈壓高于下肢，肘前靜脈壓常升至30-50cmH2O。 上述癥狀的出現(xiàn)多少與輕重，視上腔靜脈阻塞程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)情況而定。,治療原則,1.無抗凝禁忌者，可抗凝治療，配合藥物活血化瘀。,治療原則,2.對上腔靜脈受壓綜合征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療，前兩種方法最常用。,治療原則,1)首先用姑息措施，臥床時頭抬高，應用激素和利尿劑有一定效果。 。,治療原則,2)對小細胞肺癌和惡性淋巴瘤引起的上腔靜脈受壓綜合征可采用化療，如阿霉素、順鉑、足葉乙甙、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。,治療原則,3)其他對化療不敏感的腫瘤所致上腔靜脈受

4、壓綜合征，放療是首選的治療方法，放療后上腔靜脈可水腫、穿孔以及縱隔纖維化，但少見。放療失敗可能提示存在血栓形成阻塞,并發(fā)癥,上腔靜脈受壓嚴重時可并發(fā)顱壓升高、吞咽困難等,-預后及預防,預后：90%的病人經(jīng)3 周放療后，自覺癥狀改善等，甚至完全緩解，但易復發(fā)。 預防：早發(fā)現(xiàn)，早治療，預防并發(fā)癥。,護理措施,1.保持呼吸道通暢 2.采取半臥位或高枕臥位，減輕對心肺的壓迫。,護理措施,3.做好病情觀察，監(jiān)測水電解質(zhì)的平衡，監(jiān)測生命體征，觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀況的變化，觀察患者頸面部及上肢腫脹減退的情況，根據(jù)病情準確記錄出入量，觀察患者皮膚顏色，末梢血液循環(huán)等。,護理措施,4.做好輸液護理，應禁用

5、頸外靜脈，上肢靜脈，上腔靜脈，應選擇下肢靜脈建立通道，以免加重上肢水腫，靜滴化療藥物時，應避免使用下肢，特別是發(fā)苞劑和刺激性較強藥物，推薦選擇中心靜脈導管，進行股靜脈置管術(shù)是安全的給藥途徑。,護理措施,5.放化療患者做好相關(guān)的護理 6.做好飲食護理和營養(yǎng)指導，保持患者大便通暢,健康指導,1. 經(jīng)常與患者交談，給患者心理支持與疏導，囑患者保持樂觀情緒，參加社交活動，正確對待疾病。,健康指導,2.根據(jù)患者的生活習慣，選擇看書、看報、看電視及停音樂等，增加其生活情趣，分散其注意力。,健康指導,3.創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持房間整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮，光線充足。,健康指導,4. 取半坐臥位，借助重力作用使膈肌下降， 減輕對心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促癥狀。,健康指導,5. 予以持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀。囑臥床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓勵患者有效咳嗽排痰。,健康指導,6.定位變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，按摩骨突處，防止壓瘡發(fā)生，并保護上肢水腫皮膚，避免上肢輸液及測量血壓，禁用熱水袋，保持皮