超聲診斷學(xué)講稿第三篇心臟疾病超聲診斷

1、超聲診斷學(xué)第三篇 心臟疾病超聲診斷（講稿）授課對(duì)象：2007年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科超聲診斷分流學(xué)科授課時(shí)間：20102011學(xué)年度第一學(xué)期授課教師： 一、教學(xué)目的與要求（一）掌握：1、心臟的投影；2、心臟的方位；3、正常心臟、大血管M型超聲常見(jiàn)波群、二維超聲常見(jiàn)切面圖像、彩色和頻譜多普勒顯示；4、心臟瓣膜狹窄、關(guān)閉不全的超聲診斷，老年性瓣膜病的超聲診斷；5、常見(jiàn)先天性心臟病的超聲診斷；6、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、心包積液、縮窄性心包炎的超聲診斷；7、正常冠狀動(dòng)脈聲像圖；8、室壁運(yùn)動(dòng)異常的劃分；9、急性、陳舊性心肌梗死的超聲顯像診斷；10、室壁瘤聲像圖診斷；11、川崎病超聲診斷。（二）熟悉：1、心

2、臟的形態(tài)；2、冠狀循環(huán)系統(tǒng)；3、心臟的各個(gè)腔室與瓣膜；4、大動(dòng)脈；5、M型：常見(jiàn)波群檢測(cè)方法與測(cè)量；6、二維：常見(jiàn)切面探測(cè)方法與測(cè)量；7、型：瓣膜血流頻譜特點(diǎn)和多普勒血流頻譜分析；8、心臟功能常用指標(biāo)的超聲檢測(cè)；9、常見(jiàn)心臟瓣膜病，如二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄，老年性瓣膜病的超聲鑒別診斷；10、常見(jiàn)先天性心臟病的超聲檢查方法及注意事項(xiàng)；11、常見(jiàn)先天性心臟?。菏议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損的超聲鑒別診斷；12、常見(jiàn)先天性心臟病，如室間隔缺損、房間隔缺損的超聲診斷分型；13、限制型心肌病的超聲診斷；14、心肌病、縮窄性心包炎的超聲

3、鑒別診斷；15、心肌病、心包疾病的超聲檢查方法；16、超聲檢查方法和注意事項(xiàng)；17、超聲左室壁節(jié)段劃分法；18、心臟腫瘤、心內(nèi)異?；芈暢晥D像表現(xiàn)、超聲診斷和鑒別診斷。 （三）了解：1、組織多普勒；2、心臟聲學(xué)造影；3、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖；4、超聲診斷在心臟瓣膜病的臨床價(jià)值；5、超聲診斷在常見(jiàn)先天性心臟病中的臨床價(jià)值；6、超聲診斷在心肌和心包疾病中的臨床價(jià)值；7、冠心病常見(jiàn)臨床類(lèi)型；8、其他心肌梗死并發(fā)癥超聲診斷；9、急性心肌缺血；10、川崎病超聲診斷臨床價(jià)值；11、超聲診斷心臟腫瘤、心內(nèi)異?；芈暤呐R床價(jià)值。 二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：正常心臟、大血管M型超聲常見(jiàn)波群、二維超聲常見(jiàn)切面圖像、彩色和

4、頻譜多普勒顯示；心臟瓣膜狹窄、關(guān)閉不全的超聲診斷，老年性瓣膜病的超聲診斷；常見(jiàn)先天性心臟病的超聲診斷；擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、心包積液、縮窄性心包炎的超聲診斷；正常冠狀動(dòng)脈聲像圖；急性、陳舊性心肌梗死的超聲顯像診斷；室壁瘤聲像圖診斷；川崎病超聲診斷。 難點(diǎn)：1、心臟結(jié)構(gòu)。2、心臟探測(cè)方法。3、常見(jiàn)正常M型、二維、M型超聲心動(dòng)圖判斷。4、各瓣膜病聲像圖鑒別診斷。5、超聲檢查方法。6、常見(jiàn)先天性心臟病聲像圖表現(xiàn)的判斷。7、心肌病鑒別診斷。8、冠狀動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法。9、室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常：收縮期亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)減弱、不運(yùn)動(dòng)及反向運(yùn)動(dòng)的不同聲像圖的表現(xiàn)。10、真性室壁瘤與假性室壁瘤聲像圖的鑒別。11、心內(nèi)

5、贅生物的超聲診斷。三、教具或教學(xué)手段采用的教學(xué)方法1、 通過(guò)課件，圖文并茂，舉例說(shuō)明；2、 特殊部分，動(dòng)態(tài)圖像，印象深刻；3、 提問(wèn)互動(dòng)，精力集中，提高效果；4、 聯(lián)系實(shí)際，報(bào)告體會(huì)，培養(yǎng)興趣；5、表格對(duì)比，重點(diǎn)板書(shū)，言傳身教；6、實(shí)驗(yàn)見(jiàn)習(xí)，強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握技能。四、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 心臟解剖概要（一） 心包 心包為纖維漿膜囊，包裹整個(gè)心臟和大血管根部，分為壁、臟兩層。臟層為漿膜層，覆蓋在心肌表面，又稱(chēng)心外膜。壁層心包由堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，在大血管根部臟層心包移行于大血管表面而后折移稱(chēng)壁層心包，稱(chēng)心包反折。心包反折形成心包斜竇、橫竇和隱窩。壁臟層之間為心包腔。在正常狀態(tài)下，此腔內(nèi)有20ml左右

6、淡黃色漿液。（二） 心臟和大血管1、 右心房 右心房壁薄，呈三角形，基地部寬大，其上緣外側(cè)與上腔靜脈交界。自上腔靜脈入口的前面伸至下腔靜脈入口的前面略隆起。右心房后壁為房間壁，與左心房相隔，近房間隔中央有一卵圓窩。2、 房間隔 房間隔的前緣正對(duì)主動(dòng)脈后竇的中點(diǎn)，下緣正在二尖瓣環(huán)之上，后緣正對(duì)房間溝，上緣與上腔靜脈內(nèi)側(cè)壁相連續(xù)，左側(cè)為二尖瓣環(huán)，右側(cè)為三尖瓣和中間間隔。3、 右心室 右心室略呈三角錐體狀，右室腔分為流入部及流出部?jī)刹糠?。兩者分界線為室上嵴。室上嵴為漏斗部后壁下界隆起的肌束，其上方的空間為右室腔的流出道，其下方則為右室腔的流入道。流出道上界為肺動(dòng)脈瓣口，流入道室腔連于三尖瓣。隔束的下

7、部發(fā)出一粗大的肌柱，連于前乳頭的基底部，稱(chēng)為調(diào)節(jié)束。右室前壁下方有一粗大的前乳頭肌，后乳頭肌位于右室腔的下方。4、 室間隔 室間隔由膜部室間隔和肌部室間隔組成。膜部間隔位于主動(dòng)脈右瓣與后瓣的瓣環(huán)交界下方、肌部室間隔的上方、左室和右室之間，一片膜樣組織稱(chēng)膜部間隔。膜部是室缺好發(fā)部位。肌部室間隔占室間隔的大部分，又可分為竇部、小梁部和漏斗部三部分。5、 左心房 左心房的壁較右心房厚得多，心房?jī)?nèi)壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，為肺靜脈得入口。左心房得前面有左心耳，基底部較窄。心耳基底部壁較薄。6、 左心室 左心室略呈錐形，肌壁約為右心室壁厚度得3倍。二尖瓣在開(kāi)放時(shí)下垂入左心室內(nèi)，大瓣之后得左心室為流

8、入道。左心室流出道得前外側(cè)壁為肌肉組織，由鄰近得室間隔和心室壁組成；后內(nèi)側(cè)壁為纖維組織，由二尖瓣大瓣附屬部分和室間隔膜部組成。7、 大血管主動(dòng)脈 主動(dòng)脈長(zhǎng)約5cm，右側(cè)為上腔靜脈，左側(cè)為肺動(dòng)脈主干。升主動(dòng)脈根部有左、有冠狀動(dòng)脈分出，主動(dòng)脈弓在胸骨右緣第二肋軟骨處向后，低于第四胸椎左側(cè)。(2)肺動(dòng)脈 主肺動(dòng)脈位于主動(dòng)脈左前方，根部左側(cè)為左心耳，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，幾乎成直角自主肺動(dòng)脈分出。左肺動(dòng)脈較短，與主肺動(dòng)脈成角較大。(3)上腔靜脈 上腔靜脈位于心臟右后上方，遠(yuǎn)段在心包外。左側(cè)為升主動(dòng)脈。奇靜脈位于無(wú)名靜脈匯入上腔靜脈處后面，上腔靜脈開(kāi)口于右心房，入口處無(wú)瓣膜。(4

9、)下腔靜脈 下腔靜脈開(kāi)口于右心房下部，前方為膈肌，后方為奇靜脈，外側(cè)有胸膜和膈神經(jīng)，開(kāi)口處有一瓣膜。（三）心臟支架心臟支架指以主動(dòng)脈瓣環(huán)為中心連接四個(gè)瓣膜及瓣環(huán)得纖維三角。四個(gè)瓣環(huán)大致在一個(gè)平面上，與心臟長(zhǎng)軸相垂直。（四）心肌心肌分為心房肌和心室肌。心房肌的淺層沿橫徑走行，為左右兩房共有，深層各房固有，分縱行與環(huán)形纖維兩種。心室肌成螺旋樣走行，可分為四組；深層球螺旋狀肌束，起自膜部，螺旋樣走行在左心室內(nèi)面；深層竇螺旋狀肌束，起自三尖瓣環(huán)，繞過(guò)左右兩室；淺層球螺旋狀肌束，從二尖瓣環(huán)起始，順時(shí)針?lè)较虻中募庖菩械郊⌒×号c乳頭?。粶\層竇螺旋狀肌束，起自三尖瓣環(huán)，順時(shí)針?lè)较虻中募庖菩械郊⌒×号c乳頭肌。（

10、五）心臟瓣膜心臟通過(guò)兩側(cè)房室瓣和兩大動(dòng)脈瓣的作用，產(chǎn)生單向前進(jìn)血流，帶動(dòng)血液循環(huán)。位于左心房和左心室之間為二尖瓣；位于右心房與右心室之間為三尖瓣；左心室與主動(dòng)脈之間為主動(dòng)脈瓣；右心室與肺動(dòng)脈之間為肺動(dòng)脈瓣。1二尖瓣 二尖瓣位于左心房與左心室之間。其結(jié)構(gòu)由二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌與二尖瓣環(huán)組成。（1）瓣葉 為彈性柔軟的膜狀組織，基底附著與二尖瓣環(huán)。瓣膜分為兩個(gè)瓣葉，靠近心室間隔的瓣葉大，稱(chēng)大瓣或前瓣；位于后測(cè)的瓣葉較小，稱(chēng)小瓣或后瓣。（2）腱索 前瓣與后瓣粗糙部的邊緣及后瓣基底的心室面均有腱索附著，其另一端附著于乳頭肌。少數(shù)直接附著于室壁肌。（3）瓣環(huán) 二尖瓣環(huán)的內(nèi)前1/3為左、右纖維三角，前瓣

11、基底部即附著于此處，此處與主動(dòng)脈左冠瓣后半及無(wú)冠瓣有纖維連接。其余2/3圍繞二尖瓣環(huán)呈馬蹄形。（4）瓣口 心房面觀，二尖瓣開(kāi)啟的口徑較二尖瓣口徑小，二者比例為1：1.5到1：2.2，稱(chēng)前者為有效瓣口，后者為潛在瓣口。2三尖瓣 又叫右房室瓣。三尖瓣位于右心房與右心室之間，解剖結(jié)構(gòu)包括三尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索與乳頭肌。（1）瓣環(huán) 略呈三角形，為心臟纖維支架的組成部分及三尖瓣瓣葉基底部附著處。三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)不在同一平面上。3瓣葉附著不在同一平面上，后瓣與隔瓣的后半部接近于同一平面上，前瓣及隔瓣前交界附著處高出于后瓣與隔瓣后半部附著處大約15mm。（2）瓣葉 共3個(gè)瓣葉，前瓣、后瓣和隔瓣。前瓣最大，為

12、三尖瓣功能的主要部分。后瓣也稱(chēng)邊緣瓣、背瓣或下瓣，位于前、后瓣與后瓣、隔瓣交界之間，瓣葉最小。隔瓣也稱(chēng)內(nèi)瓣，位于后瓣、隔瓣交界與前瓣、隔瓣交界之間，部分基底附著于右室后壁，大部分附著于隔壁。（3）腱索 可直接起源于乳頭肌。也可直接起源于右心室壁或間壁。附著于瓣葉的腱索稱(chēng)“真腱索”，附著在其他部位則稱(chēng)“假腱索”。（4）乳頭肌 前乳頭肌附著于右心室前壁的下半部，為三尖瓣最大的乳頭肌。室間隔有許多大肌束與此相連，其中較粗的肌束稱(chēng)調(diào)節(jié)束，連接于前乳頭肌與室上嵴之間。后乳頭肌較小，單個(gè)或成雙存在，其腱索主要附著于后瓣。圓錐乳頭肌位于室上嵴下緣，其腱索分布于隔瓣與前瓣的交界附近。3主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈瓣包括瓣

13、葉、瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇、升主動(dòng)脈根部與主動(dòng)脈瓣下組織。（1）瓣葉 主動(dòng)脈瓣為三個(gè)半月?tīng)畎耆~組成。基底部附著于弧形彎曲的瓣環(huán)上，瓣葉與其相應(yīng)的主動(dòng)脈壁構(gòu)成向上開(kāi)口的袋狀結(jié)構(gòu)為主動(dòng)脈竇。3個(gè)瓣葉大小相等，位置等高。（2）瓣環(huán) 主動(dòng)脈瓣葉基底附著于主動(dòng)脈壁上的纖維素帶稱(chēng)主動(dòng)脈瓣環(huán)。它由3個(gè)弧形環(huán)連接而成。（3）主動(dòng)脈竇 與主動(dòng)脈瓣葉相對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈管腔，向外呈壺腹樣膨出，形成向上開(kāi)口的袋狀腔，稱(chēng)主動(dòng)脈竇。根據(jù)主動(dòng)脈竇有無(wú)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，分右冠狀動(dòng)脈竇（簡(jiǎn)稱(chēng)右冠竇），左冠狀動(dòng)脈竇（簡(jiǎn)稱(chēng)左冠竇），與無(wú)冠狀動(dòng)脈竇（簡(jiǎn)稱(chēng)無(wú)冠竇）或后竇。左、右竇的上方有冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。（4）主動(dòng)脈瓣下組織 二尖瓣前瓣直接與主動(dòng)脈瓣相連

14、接，通常主動(dòng)脈的左瓣葉后半與后瓣葉的瓣環(huán)下方為致密的纖維組織，向下延伸為二尖瓣前瓣，共同構(gòu)成左室流入口與流出口之間交界。4肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣由左瓣、右瓣和前瓣3個(gè)半月瓣組成。瓣葉與瓣環(huán)均較薄弱。瓣環(huán)與右室漏斗部心肌相連。左瓣葉與漏斗部的隔束相延續(xù)，右瓣葉與漏斗部壁束相延續(xù)。左、右瓣葉的內(nèi)1/2與主動(dòng)脈壁相貼近。第二節(jié) 二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)方法及正常值一、 二維超聲心動(dòng)圖圖像標(biāo)識(shí)方法及命名扇形掃查儀的探頭上方有一識(shí)別方向的標(biāo)志。該標(biāo)志所指方向顯示在熒光屏右側(cè)（以檢查者的左、右側(cè)為準(zhǔn)）。以被檢查者解剖學(xué)方位而定切面圖像方位。斷面圖像用長(zhǎng)軸、短軸、四心腔分別命名。長(zhǎng)軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背

15、側(cè)，掃描方向與心臟的長(zhǎng)軸平行；短軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)，但掃描方向垂直于心臟的長(zhǎng)軸；四腔圖像為超聲束平面掃查心臟時(shí)與胸廓的胸、背面平行。二、 檢查方法與正常斷面圖（一） 儀器條件 成人檢查用2.5MHz或3.0MHz的頻率，嬰幼兒可用5.0MHz。靈敏度調(diào)節(jié)以使心血管各結(jié)構(gòu)清晰為度。（二） 檢查方法 分5個(gè)檢查區(qū)：胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、劍下（肋下）區(qū)、胸骨上凹、胸骨右緣區(qū)。胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)是常規(guī)檢查部位，劍下及胸骨上凹根據(jù)需要而使用，胸骨右緣區(qū)應(yīng)用較少。1、 胸骨左緣區(qū)（1） 胸骨旁左室長(zhǎng)軸斷面圖 檢查方法：探頭置胸骨左緣第3、4肋間，距胸骨13cm處。超聲束近似垂直向后掃查，

16、扇面與患者右肩到左腰的連線相平行。正常值：主動(dòng)脈內(nèi)徑：主動(dòng)脈瓣環(huán)部1824mm，竇部2232mm，嵴部2034mm。 左房?jī)?nèi)徑：于左房中上部（相當(dāng)于主動(dòng)脈竇膨大處）測(cè)量收縮期最大前后徑為2538mm。 二尖瓣環(huán)：收縮期最大徑為2134mm。 二尖瓣口直徑：二尖瓣開(kāi)閉前、后葉間的距離，關(guān)閉為0，開(kāi)放為2.0cm。 右室內(nèi)徑：于腱索水平測(cè)舒張期內(nèi)徑、正常小于25mm。 右室前壁厚度：正常25mm。 （2）胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸斷面圖 檢查方法：探頭上移至第3肋間緊貼胸骨緣向右上方傾斜（或囑患者左側(cè)30臥位）。觀察內(nèi)容：此斷面用以觀察主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣、右室流出道、三尖瓣等病變。 （

17、3）胸骨旁肺動(dòng)脈分叉短軸斷面圖 檢查方法：探頭在第3肋間（少數(shù)人上移至第2肋堅(jiān)）。觀察內(nèi)容：用以觀察主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分叉的病變，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也常在此顯示。 （4）胸骨旁左室系列短軸切面 1）二尖瓣口水平短軸斷面圖 檢查方法：探頭置于左側(cè)第4肋間，距胸骨稍遠(yuǎn)處，探頭方向垂直向后，可以顯示二尖瓣口水平處的左室短軸斷面圖。2）左室乳頭肌短軸斷面圖 檢查方法：探頭位置同上，但向左下方傾斜程度減小，如探頭位于心臟搏動(dòng)處，則向上稍向內(nèi)傾斜。觀察內(nèi)容：此斷面圖用以觀察左室壁及乳頭及的病變和測(cè)量心腔面積。3）左室心尖短軸圖 檢查方法：探頭置于患者胸壁上捫及心尖搏動(dòng)處，或探頭從掃查左室長(zhǎng)軸斷面圖的位置下移一個(gè)肋

18、間，在第四肋間，探頭方向朝向左下方。觀察內(nèi)容：測(cè)量左室心尖部心腔面積，觀察左室近心尖部的病變，如心尖室壁瘤、血栓等。4）胸骨旁四腔斷面觀 檢查方法：探頭下移一個(gè)肋間置于胸骨稍遠(yuǎn)處，探頭掃描的方向是由上述斷面旋轉(zhuǎn)約90，并朝向右肩方向，超聲扇形面平行于胸廓胸背面。觀察內(nèi)容：心尖四腔斷面圖的用途廣泛，為測(cè)量四個(gè)心腔大小的標(biāo)準(zhǔn)斷面圖。測(cè)量方法、指標(biāo)及正常參考值：.左心室內(nèi)徑 上下徑（長(zhǎng)徑）：由心尖至二尖瓣關(guān)閉點(diǎn)連線之中點(diǎn)測(cè)量，正常值為舒張末期7084mm，收縮末期為4664mm；面積：正常值為舒張末期21.240.2cm2 收縮末期為8.021.2 cm2 。.左心房?jī)?nèi)徑（均為收縮末期徑） 上下徑

19、由二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)房頂部進(jìn)行測(cè)量，正常值3151；左右徑：在二尖瓣環(huán)連線的1/2處測(cè)量，正常值2544mm；左房面積：正常人為10.217.8 cm2二尖瓣環(huán)左右徑為1931mm。.右心房?jī)?nèi)徑 （收縮末期徑）上下徑（中徑）：由三尖瓣根部連線的中部至房頂部作縱向測(cè)量，正常值為3449mm，左右徑（中徑）在上下徑的中點(diǎn)測(cè)量，正常值為2945mm；面積（方法同左房）：正常值為11.317.6 cm2右心室內(nèi)徑 上下徑：由心尖部至三尖瓣關(guān)閉連線上的中點(diǎn)進(jìn)行長(zhǎng)軸測(cè)量，正常值為舒張末期5878mm，收縮末期4359mm，左右徑（最大橫徑）：于三尖瓣關(guān)閉連線上方1.0cm處測(cè)量，正常值為舒張末期3343mm

20、，收縮末期2236mm。（2）心尖五腔心斷面圖 檢查方法：探頭位置同上，略向前傾斜。觀察內(nèi)容：用以觀察主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左室流出道、房室瓣、房室心腔、室間隔等的病變。3.劍下區(qū)（肋下區(qū)）（1）劍下四腔心斷面圖 檢查方法：探頭置劍下，超聲束平面從矢狀掃查方向順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)約90成為胸廓的胸、背面平行的掃查方向，探頭方向傾斜向上指向左肩。觀察內(nèi)容：用以觀察房間隔、四個(gè)心腔、房室瓣、室間隔病變；心包積液時(shí)，在此斷面易于判斷。（2）劍下心房?jī)汕婚L(zhǎng)軸切面 檢查方法：探頭位置與劍下四腔心圖相同，順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)探頭，至心室部分的圖像消失，只顯示心房及房間隔。顯示及觀察內(nèi)容：此斷面主要用于觀察房間隔的病變。4

21、、胸骨上區(qū)（1）胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 檢查方法：探頭置于胸骨上窩或右鎖骨上窩處，超聲束向下投射，掃查平面與主動(dòng)脈弓的走向平行，即超聲束平面介于冠狀面與矢狀面之間。觀察內(nèi)容：用于觀察升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈的病變。（2）胸骨上區(qū)降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸斷面圖 檢查方法：探頭從胸骨上區(qū)主動(dòng)脈短軸圖的位置向后傾斜，可顯示降主動(dòng)脈的上段即主動(dòng)脈弓的一部分。觀察內(nèi)容：用于觀察降主動(dòng)脈的病變。 第三節(jié) M型超聲心動(dòng)圖檢查方法及正常值 （一） 體位及儀器調(diào)節(jié)方法用二維實(shí)時(shí)超聲儀進(jìn)行M型檢查，掃描速度用50mm/s，必要時(shí)用100mm/s。根據(jù)需要在二維切面圖上取樣，顯示M行曲線，可供測(cè)量該結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)幅度與速度。（

22、二） 常用M型掃查區(qū)域 用胸骨旁左室長(zhǎng)軸斷面圖，取樣線在心臟斷面上移動(dòng)，可進(jìn)行M型超聲心動(dòng)圖14區(qū)檢查。以下14區(qū)的命名及內(nèi)容，在我國(guó)已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化。還可進(jìn)行三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣檢查。 11區(qū) 取樣線至于左室乳頭肌水平，轉(zhuǎn)換成M型，即為M型超聲心動(dòng)圖的1區(qū)。顯示結(jié)構(gòu)自前至后為胸壁、右室腔、室間隔、左室腔、后乳頭肌、左室后壁。 22a區(qū) 取樣線移至二尖瓣腱索水平。顯示結(jié)構(gòu)：胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁。 32b區(qū) 取樣線至二尖瓣前后瓣的瓣尖水平，M型超聲心動(dòng)圖現(xiàn)實(shí)胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣及后瓣、左室后壁。特點(diǎn)是二尖瓣前瓣及后瓣同時(shí)顯示。 43區(qū)

23、取樣線移至二尖瓣瓣體處，顯示胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁。 54區(qū) 取樣線移至主動(dòng)脈根部水平，顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈后壁、左房腔、左房后壁。 6三尖瓣檢查方法 胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面或主動(dòng)脈短軸切面，顯示三尖瓣前瓣及隔瓣、后瓣，取樣線移置于三尖瓣前瓣處，轉(zhuǎn)換成M型，顯示為胸壁、右室前壁、右室腔、三尖瓣前瓣、右房腔、房間隔、左房腔、房后壁。 7肺動(dòng)脈瓣檢查方法 用胸骨旁主動(dòng)脈短軸圖、胸旁右室流出道長(zhǎng)軸圖。取樣線移置于肺動(dòng)脈瓣后瓣處，轉(zhuǎn)換成M型。觀察內(nèi)容：胸壁、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈腔、房肺溝、左房、左房后壁。（

24、三）胸骨上窩檢查方法 用胸骨旁上窩主動(dòng)脈長(zhǎng)軸圖或短軸圖，取樣線通過(guò)右肺動(dòng)脈，轉(zhuǎn)換成M型超聲心動(dòng)圖，所顯示內(nèi)容為胸壁、無(wú)名靜脈、主動(dòng)脈弓、右肺動(dòng)脈、左房。（四）劍下檢查方法1心室檢查方法 用劍下四腔心圖，取樣線通過(guò)二尖瓣腱索水平心室部分。M型超聲心動(dòng)圖顯示的內(nèi)容為：肝左葉、右室游離壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后側(cè)壁。2房室瓣檢查方法（1）二尖瓣、三尖瓣檢查方法 用劍下四腔心圖，移動(dòng)取樣線分別通過(guò)右室的三尖瓣前瓣、左室的二尖瓣前瓣、分別顯示三尖瓣和二尖瓣。（2）二尖瓣前、后瓣同時(shí)檢查 所用斷面圖同上，取樣現(xiàn)通過(guò)二尖瓣前、后瓣，M型上同時(shí)顯示二尖瓣前、后瓣，即肝左葉、右室游離壁、右室

25、腔、室間隔、二尖瓣前、后瓣、左室腔、左室高側(cè)壁。3房間隔檢查方法 用劍下心房?jī)汕粓D，取樣線通過(guò)房間隔，從M型上顯示的內(nèi)容為：肝左葉（部分）、右房壁、右房腔、房間隔、左房腔、左房壁。 用M型單探頭檢查房間隔比較困難，但用二維超聲斷面轉(zhuǎn)換檢查則比較容易。（五）弧形連續(xù)掃查方法M型弧形連續(xù)掃查法，主要是可以觀察心血管各結(jié)構(gòu)的連續(xù)關(guān)系。1胸骨旁左室長(zhǎng)軸檢查法 用胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖，取樣線從上述的M型1區(qū)的方向緩慢連續(xù)地移動(dòng)通過(guò)2a區(qū)、2b區(qū)、3區(qū)、4區(qū)，或從4區(qū)移動(dòng)通過(guò)3區(qū)、2b區(qū)、2a區(qū)、1區(qū)，即可實(shí)現(xiàn)M型的左室長(zhǎng)軸掃查。在M型超聲心動(dòng)圖上可顯示：左室乳頭肌水平左室腱索水平二尖瓣前、后瓣水平二尖瓣前瓣

26、水平主動(dòng)脈及左房水平。從M型圖像上，能反映處主動(dòng)脈前壁與室間隔的連續(xù)關(guān)系，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣的連續(xù)關(guān)系，以及左房后壁移行到房室交界區(qū)（房室溝）和移行到左室后壁的鄰接關(guān)系，還能觀察到從二尖瓣環(huán)到瓣體部再移行到瓣尖的不同部分，在M型圖像上所表現(xiàn)的活動(dòng)曲線有明顯的區(qū)別。2劍下左室長(zhǎng)軸掃查法 用劍下五腔心圖，取樣線從心室近心尖區(qū)，緩慢連續(xù)移動(dòng)通過(guò)左心室腱索水平三尖瓣前瓣水平二尖瓣前瓣水平主動(dòng)脈水平，就能從M型超聲上顯示從心室心尖到主動(dòng)瓣連續(xù)變換的圖像，所見(jiàn)與胸骨旁?huà)卟榉ù笾孪嗤６?、重要瓣膜圖形及形成機(jī)制（1）二尖瓣二尖瓣前瓣在M型超聲心動(dòng)圖上的位置，約為距離壁57cm，呈“M”形曲線形狀。曲線上

27、各個(gè)點(diǎn)均有統(tǒng)一命名。收縮期瓣膜向后運(yùn)動(dòng)，舒張期向前運(yùn)動(dòng)，在舒張期有兩次開(kāi)放，形成兩個(gè)峰，分別命名為E峰與A峰。E峰為二尖瓣曲線距離壁最近點(diǎn)，收縮期開(kāi)始為C點(diǎn)是最遠(yuǎn)點(diǎn)。1 A峰 A峰是由于心房收縮引起。 B點(diǎn)：心房收縮后，心房壓力下降，左室壓力大于左房，由于左房、室壓差的關(guān)系，二尖瓣前葉又恢復(fù)半關(guān)閉狀態(tài)，即向后運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)B點(diǎn)，B點(diǎn)與F點(diǎn)在同一水平。 C點(diǎn)：相當(dāng)于心電圖的R波后，與第一心音中的第三部分同步，心房收縮后，心室收縮，左室壓急劇升高，左房壓下降，二尖瓣前葉迅速向后運(yùn)動(dòng)達(dá)最低點(diǎn)即C點(diǎn)。C點(diǎn)標(biāo)志著二尖瓣關(guān)閉。 BC段：左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。也有認(rèn)為BC段可相當(dāng)于等容收縮期。 CD段：相當(dāng)

28、心室收縮期，在收縮期二尖瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，形成CD段。 D點(diǎn)：D點(diǎn)為二尖瓣開(kāi)放點(diǎn)，等容舒張期的終點(diǎn)，第二心音第一部分在D點(diǎn)前約0.030.05s，心電圖T波在D點(diǎn)之前。 DE段：相當(dāng)二尖瓣開(kāi)放。此時(shí)左室壓低于左房壓，左房血液迅速推開(kāi)二尖瓣灌注入左室，由于左房、室壓差大及血流大量涌進(jìn)左室、故二尖瓣開(kāi)放運(yùn)動(dòng)速度很快，形成快速向前活動(dòng)的DE段。 2E峰 為二尖瓣前葉最大開(kāi)放的位置，出現(xiàn)在第二心音滯后約0.13s，與心音圖的開(kāi)瓣音同步。 EF段：EF段的形成，是由于左室快速充盈，左室壓隨之上升，左房壓下降，房室壓差使二尖瓣前瓣向后，呈半關(guān)閉狀態(tài)，也由于左室充盈的血流從瓣葉背面推動(dòng)瓣葉向左房方向漂浮運(yùn)動(dòng)。

29、 DE段、E峰及EF段共同構(gòu)成舒張期的快速充盈期。 F點(diǎn)：出現(xiàn)在P波前，為舒張中期二尖瓣前葉活動(dòng)的最低點(diǎn)，此時(shí)房室壓差很小，所以二尖瓣呈現(xiàn)半閉合狀態(tài)。F點(diǎn)或G點(diǎn)以后，為舒張期的心房收縮期，因心房收縮，壓力上升，使瓣膜再次向前開(kāi)放運(yùn)動(dòng)，形成FA段或GA段。A峰如前所述，是二尖瓣前活動(dòng)的第二個(gè)峰。 二尖瓣后葉的活動(dòng)與前葉相同，但方向相反，幅度較低。（二）三尖瓣三尖瓣在M型上的圖形與二尖瓣相同，也分為A、C、D、E、F各點(diǎn)及AC、DE、EF各段，但運(yùn)動(dòng)幅度較二尖瓣大，形成機(jī)理與二尖瓣相同。（三） 肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣后瓣在M型上顯示為一活動(dòng)的曲線。從熒光屏上觀察，舒張期曲線向前運(yùn)動(dòng)，收縮期向后活動(dòng)。肺

30、動(dòng)脈瓣曲線各個(gè)點(diǎn)也有統(tǒng)一的命名。 a波：在心電圖p波滯后，反映右心房收縮對(duì)肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)的影響，吸氣時(shí)可加深。 b點(diǎn)：為a波的終點(diǎn)，是心室射血開(kāi)始點(diǎn)，從b點(diǎn)開(kāi)始，瓣葉出現(xiàn)快速開(kāi)放運(yùn)動(dòng)。 bc段：反映了在收縮期開(kāi)始時(shí)，瓣葉在右室壓力的推進(jìn)下，向肺動(dòng)脈腔快速開(kāi)放運(yùn)動(dòng)。cd段：瓣膜處于開(kāi)放狀態(tài)，瓣葉有輕度的向前運(yùn)動(dòng)。de段：收縮末期，瓣葉快速關(guān)閉運(yùn)動(dòng)，到e點(diǎn)時(shí)，瓣膜完全關(guān)閉。從b點(diǎn)到e點(diǎn)，時(shí)右室射血時(shí)間，從心電qrs波起點(diǎn)到b點(diǎn)，為右室射血前期時(shí)間。e點(diǎn)：是舒張期開(kāi)始點(diǎn)，瓣葉逐漸向后運(yùn)動(dòng)到達(dá)f點(diǎn)。ef段：代表肺動(dòng)脈的脈動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肺動(dòng)脈瓣的影響。f點(diǎn)后，有時(shí)呈一平直曲線，然后輕微向后運(yùn)動(dòng)形成a波，或從f點(diǎn)

31、向后直接形成a波。（四） 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈瓣的M型運(yùn)動(dòng)曲線為一六邊形盒樣曲線。收縮期瓣口開(kāi)放，故兩線分開(kāi)且相互平行。舒張期瓣口閉合，兩線合并。其中前線代表右冠狀動(dòng)脈瓣，后線代表無(wú)冠狀動(dòng)脈瓣。曲線分開(kāi)處為k點(diǎn)，r波及第一心音之后。閉合處為g點(diǎn)，與第二心音在同一時(shí)間。kg間期代表左室射血期。三、 心血管各結(jié)構(gòu)的測(cè)量方法及正常值（一） 測(cè)量方法1 運(yùn)動(dòng)速度的測(cè)量 測(cè)量該曲線段的斜率，即為其運(yùn)動(dòng)速度，例如二尖瓣前葉ef段的斜率，即為ef段幅度除以ef段時(shí)間，測(cè)量方法見(jiàn)。2 運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)量 測(cè)兩點(diǎn)之間的垂直幅度。3 心腔或大血管內(nèi)徑的測(cè)量（1）測(cè)量時(shí)相的確定 舒張末期：以心電圖r波頂點(diǎn)為舒張期的標(biāo)準(zhǔn)，在

32、此處進(jìn)行測(cè)量。收縮末期：以心電圖t波終末為標(biāo)準(zhǔn)，在此處進(jìn)行測(cè)量。（2）大血管、房室內(nèi)徑及室壁厚徑的測(cè)量方法 從被測(cè)量結(jié)構(gòu)一側(cè)的前緣測(cè)至另一側(cè)回聲的前緣。第四節(jié) 心臟超聲多普勒檢查方法及正常值一、 頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖，可提供有關(guān)心臟血流特征的信息。由這些多普勒血流頻譜得到以下信息：（1） 通過(guò)取樣容積或沿整個(gè)取樣線途徑上的血流速度。（2） 心動(dòng)周期中血流變化的時(shí)相。（3） 與探頭相對(duì)應(yīng)的血流方向 須注意：為了理解正常血流頻譜時(shí)如何產(chǎn)生的，必須了解在不同的探頭位置和取樣部位，通過(guò)心臟的血流方向。探頭在不同位置探測(cè)，同一部位的血流可產(chǎn)生不同的頻譜圖像。現(xiàn)在使用的彩色超聲儀，均具

33、有二維切面、脈沖、連續(xù)和彩色血流成像功能。一般在二維切面或彩色血流引導(dǎo)下行頻譜多普勒取樣，能顯示“最佳”多普勒血流頻譜的切面和多普勒血流信號(hào)。（一） 主要瓣口血流頻譜測(cè)量方法1 二尖瓣口血流頻譜測(cè)量指標(biāo)及方法 指標(biāo)包括：舒張?jiān)缙谧畎l(fā)血流速度（E）、舒張晚期最大血流速度（A），血流速度積分（TVI），舒張?jiān)缙诩铀俣龋瑪?shù)丈早期減速度，舒張?jiān)缙谂c舒張晚期最大血流速度之比（E/A），加速度時(shí)間，減速度時(shí)間，0.33充盈分?jǐn)?shù)，0.50充盈分?jǐn)?shù)，E充盈分?jǐn)?shù)，A充盈分?jǐn)?shù)，E、A充盈分?jǐn)?shù)之比。2 主動(dòng)脈瓣口血流頻譜測(cè)量指標(biāo)及方法 包括：最大血流速度、加速度、減速度、血流速度積分。（二） 各瓣口及大血管內(nèi)的血流

34、頻譜特征二、彩色多普勒血流成像正常人各心腔及大血管的彩色血流是均勻的，并不完全充滿(mǎn)心腔，而以各瓣口上下顯示的血流充盈較滿(mǎn)。（一） 二尖瓣口血流1 探察切面 取心尖四腔心或左室二腔心切面。2 血流特征（1） 舒張?jiān)缙诙獍觊_(kāi)放，可見(jiàn)一寬闊明亮的紅色帶狀血流充滿(mǎn)左室流入道，中央有鮮亮區(qū)。瓣口兩側(cè)見(jiàn)藍(lán)色較暗血流，系瓣口血流產(chǎn)生漩渦所致。（2） 舒張中期二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，瓣口血流減少，顏色變暗。（3） 心房收縮期二尖瓣口再度開(kāi)放，紅色血流由暗再度變亮，但強(qiáng)度不如舒張?jiān)缙?。?） 收縮期二尖瓣關(guān)閉，左室流入道及瓣口左房側(cè)無(wú)血流信號(hào)。（二） 三尖瓣口血瘤1 探察切面 取心尖四腔心、胸骨旁四腔心及右室流

35、入道切面。2 血流特征（1） 舒張?jiān)缙陔S著三尖瓣開(kāi)放，可見(jiàn)一條寬闊明亮的紅色帶狀血流充滿(mǎn)瓣口和右室流入道，中央?yún)^(qū)較鮮亮。（2） 舒張中期由于三尖瓣處于半閉合狀態(tài)，血流變暗變小。（3） 心房收縮期見(jiàn)三尖瓣口血流再度增多，顏色變亮。（4） 收縮期三尖瓣口關(guān)閉，流入道及瓣口右房面無(wú)血流顯示。（三） 主動(dòng)脈瓣口血流1 探察部位 取心尖五腔心或心尖位左室長(zhǎng)軸切面。2 血流特征（1） 收縮早期隨著主動(dòng)脈瓣開(kāi)放，可見(jiàn)一股寬大的帶狀藍(lán)色血流充滿(mǎn)左室流出道、主動(dòng)脈瓣口，中央可夾有鮮亮的稍花彩血流，瓣口遠(yuǎn)端升主動(dòng)脈內(nèi)血流信號(hào)較弱。（2） 收縮中期血流充盈減少，顏色變淡，說(shuō)明流速減慢。（3） 收縮晚期基本不顯示血流

36、色彩。（4） 舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，左室流出道及主動(dòng)脈瓣口及主動(dòng)脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示。（四） 肺動(dòng)脈瓣血流1 探察切面 左側(cè)臥位取胸骨左緣大血管短軸切面及右室流出道肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。2 血流特征（1） 收縮早期隨著肺動(dòng)脈瓣的開(kāi)放，可見(jiàn)寬闊的帶狀藍(lán)色血流充滿(mǎn)右室流出道和肺動(dòng)脈，主干內(nèi)可見(jiàn)該帶狀回聲，中央色彩較鮮亮，周邊較暗。（2） 收縮中晚期可見(jiàn)血流色彩變暗消失。（3） 舒張期由于肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，右室流出道內(nèi)及肺動(dòng)脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。上述各瓣口及流出道血流對(duì)判定狹窄的反流及其程度至關(guān)重要。（五） 升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈血流1 探察切面 囑病人頭后仰位，肩部墊高，取胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面。2 血流特征（1） 收

37、縮期升主動(dòng)脈血流朝向探頭，可見(jiàn)寬闊的紅色帶狀血流充盈升主動(dòng)脈及近端主動(dòng)脈弓。舒張期無(wú)血流信號(hào)。而且隨二維圖像質(zhì)量不同彩色血流及充滿(mǎn)情況亦不同。（2） 主動(dòng)脈弓近中央部由于血流和探頭垂直無(wú)血流顯示，故在收縮期出現(xiàn)在紅色和藍(lán)色血流分割線。（3） 降主動(dòng)脈及其近端兩條分支顯示清晰時(shí)，可見(jiàn)收縮期藍(lán)色血流充盈降主動(dòng)脈，越遠(yuǎn)端色彩越暗直至消失。（六） 彩色多普勒血流顯像的影像因素1 困難病人 對(duì)于過(guò)度肥胖著、肺氣腫著或其他因素致二維圖像不清晰時(shí)，彩色多普勒血流信號(hào)也不清晰，會(huì)出現(xiàn)散亂的色彩暗淡的血流2 深度調(diào)節(jié)問(wèn)題 隨著被檢結(jié)構(gòu)部位的加深，聲波衰減，彩色血流也衰減，圖像及血流均不清晰，越遠(yuǎn)越差。如在劍突下

38、四腔心觀察血流情況，效果并不理想。故應(yīng)盡量調(diào)節(jié)好深度，以中場(chǎng)或中遠(yuǎn)場(chǎng)以?xún)?nèi)效果最佳。3 二維圖像衰減 目前中、低檔儀器都存在顯示彩色多普勒時(shí)原二維圖像聲衰減，圖像質(zhì)量變差的現(xiàn)象。一般先觀察清二維結(jié)構(gòu)的改變后再上彩色。4 多彩血流的混淆 動(dòng)脈導(dǎo)管末閉和肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，主肺動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)多色鑲嵌血流。此時(shí)，是單純動(dòng)脈狹窄還是合并一小的動(dòng)脈導(dǎo)管，較難鑒別。故應(yīng)借助于頻譜多普勒觀察血流頻譜的時(shí)相，雙向還是單向等進(jìn)行鑒別。5 心內(nèi)復(fù)雜畸形 尤其右向左分流時(shí)，彩色多普勒只起到輔助作用，應(yīng)主要依靠二維圖像識(shí)別心內(nèi)形態(tài)學(xué)改變。（七） 彩色多普勒顯像的優(yōu)點(diǎn)和局限性1 優(yōu)點(diǎn)（1） 彩色多普勒血流顯像可觀察整幅切面圖上各處

39、血流的分布狀態(tài)，直觀、省時(shí)間?？啥虝r(shí)間內(nèi)捕捉到異常血流，大大提高了工作效率和正確診斷率。尤其對(duì)極小室間隔缺損，當(dāng)各房室腔無(wú)明顯變化時(shí)，單純二維超聲易漏診。還可檢出多發(fā)的房、室間隔缺損及分流情況。（2） 彩色多普勒血流顯像判定各瓣口的反流間隔的分流有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，不僅可以定性，而且可以確定反流范圍及程度。對(duì)多數(shù)心臟病它已代替有創(chuàng)性心血管造影技術(shù)。2 局限性（1） 對(duì)右向左分流的敏感性較差，不及聲學(xué)造影法。（2） 對(duì)分流和反分流只能提供半定量，無(wú)法精確定量流量等血液參數(shù)，亦不能計(jì)算心排血量及心功能指標(biāo)。 第二節(jié) 心臟超聲探查方法和正常心臟超聲表現(xiàn) 【教學(xué)目的與要求】（一）)掌 握 1、正常心臟、大血管

40、M型超聲常見(jiàn)波群； 2、常見(jiàn)心臟切面圖像、彩色和頻譜多普勒顯示； （二）熟 悉 1、M 型：常見(jiàn)波群檢測(cè)方法與測(cè)量； 2、二維：常見(jiàn)切面探測(cè)方法與測(cè)量； 3、型：瓣膜血流頻譜特點(diǎn)和分析； 4、心臟功能常用指標(biāo)的超聲檢測(cè)； （三）了 解 1、組織多普勒；2、心臟聲學(xué)造影；3、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖；一、切面超聲心動(dòng)圖 （一）原理 深度掃描線一般加在顯示器的垂直方向上，并且聲束必須進(jìn)行重復(fù)掃查，與在顯示器水平方向上的位移掃描相對(duì)應(yīng)，當(dāng)圖像達(dá)到或超過(guò)每秒16幀圖像時(shí)，則形成一幅定時(shí)的切面超聲圖像。 （二）儀器類(lèi)型 自學(xué) （三）檢查方法 1、 儀器調(diào)節(jié)：頻率，掃描深度 2、 受檢者體位 3、 探測(cè)部位：心前

41、區(qū)，心尖區(qū)， 胸骨上窩，劍突下區(qū)，經(jīng)食管，心外膜4、 圖像方位 監(jiān)視器本身： 左室長(zhǎng)軸觀 監(jiān)視器本身左側(cè)心底 監(jiān)視器本身右側(cè)心尖 心底短軸觀 監(jiān)視器本身左側(cè)肺動(dòng)脈 監(jiān)視器本身右側(cè)右室、右房 心尖四腔觀 監(jiān)視器本身左側(cè)左室、左房 監(jiān)視器本身右側(cè)右室、右房4、 圖像方位 監(jiān)視器本身： 左室長(zhǎng)軸觀 監(jiān)視器本身左側(cè)心底 監(jiān)視器本身右側(cè)心尖 心底短軸觀 監(jiān)視器本身左側(cè)肺動(dòng)脈 監(jiān)視器本身右側(cè)右室、右房 心尖四腔觀 監(jiān)視器本身左側(cè)左室、左房 監(jiān)視器本身右側(cè)右室、右房4、 圖像方位 監(jiān)視器本身： 左室長(zhǎng)軸觀 監(jiān)視器本身左側(cè)心底 監(jiān)視器本身右側(cè)心尖 心底短軸觀 監(jiān)視器本身左側(cè)肺動(dòng)脈 監(jiān)視器本身右側(cè)右室、右房 心尖四腔觀 監(jiān)視器本身左側(cè)左室、左房 監(jiān)視器本身右側(cè)右室、右房（四）常見(jiàn)圖像 1、 左室長(zhǎng)軸觀 2、 心底短軸觀 3、 二尖瓣水平觀 4、 心尖四腔觀 5、 劍突下四腔觀 6、 主動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀一、B 型 超 聲1、左室長(zhǎng)軸觀顯示右室前壁、右室、室間隔、左室、左室流出道、左室后壁、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、左房、左房后壁。左房室溝處可見(jiàn)冠狀靜脈竇，其后方為降主動(dòng)脈斜