眼部的解剖與生理.ppt

1、眼部的解剖與生理,主講人：XXX,視覺器官 - 眼 Eye,眼球 ：接受外界信息 視路 ：傳遞視覺信息 視中樞：分析、整合 眼附屬器：支持、保護(hù)、運動,眼球,眼球的形態(tài)：近似球形 前后徑 出生16mm 正常成年人24mm 眼球的位置：眼眶前部 前面有眼瞼保護(hù)、后部受眶骨壁保護(hù) 眼球向前方平視時，一般突出于外側(cè)眶緣12-14mm,兩眼球相差通常不超過2 mm。,眼球的解剖結(jié)構(gòu) Eye ball,眼球壁 外 （纖維膜） 角膜、鞏膜 中 （葡萄膜） 虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 內(nèi) 視網(wǎng)膜 眼內(nèi)容 眼內(nèi)腔 前房、后房、玻璃體腔 眼內(nèi)容物 房水、晶狀體、玻璃體 備注：臨床上 眼前段 晶體及晶體以前部分 眼后段

2、 晶體以后部分,眼球壁-外層-纖維膜,主要是膠原纖維組織，1/6 角膜 和5/6 鞏膜構(gòu)成封閉的外壁 保護(hù)眼球內(nèi)組織，維持眼球的形態(tài)，另外，角膜還有屈光作用,角膜 Cornea,角膜位于眼球前部中央，略向前凸、透明、近球形。橫徑11.512mm，垂直徑10.511mm。 直徑小于10mm為小角膜， 大于13mm為大角膜。 角膜曲率半徑: 前表面約為7.8mm,后表面約為：6.8mm 角膜中央厚度約為0.5mm;周邊厚度約為1.0mm,角 膜,組織學(xué)由外向內(nèi)分為五層 上皮細(xì)胞層（56層上皮細(xì)胞） 再生能力強(qiáng)，損傷后2448小時可以修復(fù)，不留瘢痕 前彈力層：（均勻一致的透明膜，無細(xì)胞成分） 抵抗力

3、弱，易損傷，不能再生 基質(zhì)層（占角膜厚度90%，由200250層膠原纖維板組成） 損傷后不能再生，由不透明的瘢痕組織所代替 后彈力層：（堅韌的透明均質(zhì)膜） 抵抗力強(qiáng)，損傷后可再生 內(nèi)皮細(xì)胞層（一層扁平細(xì)胞） 緊密連接，具角膜-房水屏障功能，損傷后不能再生,角膜組織結(jié)構(gòu),角膜的生理特點,透明性：無角化層、無血管，細(xì)胞無色素，保證外界光線投入 屈光性：角膜的屈光指數(shù)1.337，具有43D的屈光力凸透鏡 無血管：其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水 感覺神經(jīng)豐富：三叉神經(jīng)的眼支密布于上皮細(xì)胞間，無髓鞘，感覺靈敏，對保護(hù)眼球有著重要的作用 角膜與結(jié)膜、鞏膜、虹膜在組織學(xué)上有著密切的聯(lián)系，一些疾病相互影響

4、,鞏膜,結(jié)構(gòu) 堅韌、致密而互相交錯的膠原纖維組成 眼外肌附著處最?。?.3mm） 視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm） 生理功能： 眼內(nèi)容的外屏障 避光 眼外肌的附著點,角鞏膜緣 Limbus,為角膜和鞏膜的移行區(qū)： 透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，外觀上為寬約1mm的半透明區(qū)。 角鞏膜緣的意義： 解剖結(jié)構(gòu)上：前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位 臨床上：眼內(nèi)手術(shù)的常用切口部位 組織學(xué)上：角膜緣干細(xì)胞所在之處,角鞏膜緣,前房角,前房角的結(jié)構(gòu) 周邊角膜與虹膜根部的連接處，房水排出的主要通道，對維持正常眼內(nèi)壓起重要作用。 前房角內(nèi)可見到以下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)、Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部

5、,眼球壁中層葡萄膜 Uveal Tract （色素膜或血管膜）,結(jié)構(gòu) 虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜 功能 遮光 營養(yǎng)眼組織,虹膜,圓盤狀膜，中央形成瞳孔，約2.54mm直徑。 表面有輻射狀凹凸不平的皺折。 由基質(zhì)層和色素上皮層構(gòu)成。 瞳孔括約?。浩交?，環(huán)形分布于瞳孔緣部基質(zhì) 層內(nèi)， 副交感神經(jīng)支配，縮瞳作用。 瞳孔開大?。浩交。派錉罘植加谏厣掀?內(nèi)，交感神經(jīng)支配，使瞳孔變大的 作用。,虹膜功能,調(diào)節(jié)瞳孔大小，從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。 光反射：當(dāng)光線照射一側(cè)眼時，引起兩側(cè) 瞳孔縮小的反射叫瞳孔光反射。 直接光反射 間接光反射。,對光反射 Light Reflex,睫狀體 C

6、iliary body,睫狀體冠（The pars plicata ）： 睫狀體前1/3較肥厚，又稱睫狀冠，內(nèi)表 面有大約70-80個放射狀突起，稱睫狀突 （房水分泌）。 睫狀體平坦部（The pars plana） ： 睫狀體后2/3薄而平坦，又稱睫狀體扁平 部，其與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀，稱鋸 齒緣（Ora Serrata），為睫狀體后界。 玻璃體手術(shù)切口常選部位。 晶狀體懸韌帶 從睫狀突和平坦部到晶狀體赤道部有纖 細(xì)的晶狀體懸韌帶與晶狀體連接。,睫狀體 Ciliary body,睫狀體功能,分泌房水、調(diào)整眼內(nèi)壓 調(diào)節(jié)功能 視近物睫狀肌收縮睫狀小帶松弛 晶狀體變凸,脈絡(luò)膜,部位：前：鋸齒緣，

7、 后：視孔頭周圍。 主要為血管構(gòu)成。 特點：（1）豐富的血管。眼球血量的65%。 供視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)。 （2）豐富的色素細(xì)胞。 遮光和暗房作用。,色素豐富的血管性結(jié)構(gòu) 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層 中血管層-Sattler層 大血管層-Haller層 血眼屏障：視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管緊密連接構(gòu)成。,脈絡(luò)膜,眼球壁內(nèi)層視網(wǎng)膜 Retina,邊界： 前界：鋸齒緣 后界：視乳頭周圍 外面：脈絡(luò)膜 內(nèi)面：玻璃體 特殊結(jié)構(gòu)： 黃斑 Macula 視乳頭 Optic disc,視網(wǎng)膜 retina,黃斑區(qū)： 位于視網(wǎng)膜后極部（顳側(cè)），直徑約2mm淺漏斗狀無血管小凹陷區(qū)，中央小凹為黃斑中心凹（Central f

8、ovea），是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳部位。 視乳頭： 位于黃斑鼻側(cè)約3mm處，直徑約1.5mm，境界清楚的淡紅色圓盤狀，又稱視盤，中央小凹陷區(qū)稱視杯或生理凹陷。 杯盤比：正常0.3，兩眼相差0.2，如果杯盤比0.6為異常。 視神經(jīng)的始端 生理盲點 視網(wǎng)膜中央動、靜脈,視網(wǎng)膜組織學(xué),分為10層：視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層（內(nèi)9層） 色素上皮層（外1層） 由外向內(nèi)為： （1）色素上皮層。色素上皮細(xì)胞。 （2）光感受器細(xì)胞層。 （3）外界膜。一網(wǎng)狀膜。 （4）外顆粒層光感受器細(xì)胞核。 （5）外叢狀層。神經(jīng)細(xì)胞終末，樹突。 （6）內(nèi)顆粒層。雙極細(xì)胞核。 （7）內(nèi)叢狀層。雙極細(xì)胞、無長突細(xì)胞，樹突。 （8）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

9、層。 （9）神經(jīng)纖維層。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突。 （10）內(nèi)界膜層。,光電轉(zhuǎn)換,傳導(dǎo)神經(jīng)沖動,發(fā)出神經(jīng)纖維向視乳頭匯集,三級神經(jīng)元,神經(jīng)沖動傳遞：三級神經(jīng)元傳遞。 光感受器，雙極細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。 視桿細(xì)胞：中心凹以外的地方分布， 司暗視覺，感弱光，無色覺， 受損后產(chǎn)生夜盲。 視錐細(xì)胞：集中在黃斑區(qū)，中心凹只有錐 細(xì)胞，司明視覺和色覺。,眼球內(nèi)容 Intraocular Contents,眼內(nèi)腔 前房 后房 玻璃體腔 眼內(nèi)容物 房水 晶體 玻璃體,眼內(nèi)腔 Chambers,前房 Anterior Chamber 角膜后面，虹膜前面，容積0.2ml 后房 Posterior Chamber 虹膜后面、睫

10、狀體內(nèi)側(cè)，容積0.06ml 玻璃體腔 Vitreous Chamber 晶體及其懸韌帶后面、睫狀體平坦部內(nèi)面、視網(wǎng)膜前面，容積：4.5ml，占整個眼球內(nèi)容積的4/5,房水,循環(huán)途徑： 睫狀突上皮產(chǎn)生后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng) Schlemm管集液管和房水靜脈(80)睫狀前靜脈 葡萄膜鞏膜途徑(20%) 虹膜表面隱窩吸收(微少) 功能： 營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體 維持眼內(nèi)壓,晶狀體,結(jié)構(gòu)：相當(dāng)于19D的凸透鏡 形如雙凸透鏡 晶狀體囊 晶狀體纖維 特點：透明無血管富有彈性 功能：屈光 調(diào)節(jié)功能，睫狀肌收縮與 松弛帶動晶狀體厚度變薄或增厚。 吸收紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜,玻璃體 Vitrous Body,結(jié)

11、構(gòu) 透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi) 主要成分是水和膠質(zhì) 功能 屈光間質(zhì) 支持、減震作用 營養(yǎng)作用,眼附屬器,眼眶 眼瞼 結(jié)膜 淚器 眼外肌,眼瞼,部位：上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂、內(nèi)眥、 外眥、淚阜、皮脂腺、瞼板腺、淚點 組織：（1）皮膚。 （2）皮下組織。 （3）肌層： 眼輪匝?。好嫔窠?jīng)，司眼瞼閉合。 提上瞼肌：動眼神經(jīng)，司瞼裂開啟。 （4）瞼板層：致密結(jié)締組織。瞼板腺。 （5）結(jié)膜層。 眼瞼的主要生理功能為保護(hù)眼球。,眼瞼的血供和神經(jīng)支配,眼瞼血供： 頸外動脈的面動脈分支。 頸內(nèi)動脈的眼動脈分支。 靜脈沒有靜脈瓣。 眼瞼感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)第一和第二支。,結(jié)膜 Conjunctiva,半透明的粘

12、膜 瞼結(jié)膜： 分布于眼瞼內(nèi)面 球結(jié)膜： 分布于眼球表面 穹隆結(jié)膜： 分布于瞼部到球部的 反折部分,正常瞼結(jié)膜,正常球結(jié)膜,結(jié) 膜 血 供,眼瞼動脈弓： 瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、 角膜緣4mm以外的球結(jié)膜 充血時稱結(jié)膜充血 睫狀前動脈： 角膜緣3-5mm的球結(jié)膜 充血時稱睫狀充血,淚器 Lacrimal Apparatus,淚腺 淚道 淚小點 淚小管 淚總管 淚囊 鼻淚管,淚 器 功 能,淚腺 分泌淚液形成淚膜： 覆蓋于眼球表面的一層液體 潤滑眼球表面 保持角膜光學(xué)特性 供給角膜氧氣 沖洗、抵御眼球表面異物和微生物,眼外肌,4條直肌：總腱環(huán)鞏膜表面 2條斜?。?上斜肌：總腱環(huán)滑車赤道后方 下斜?。貉劭?/p>

13、下壁的內(nèi)側(cè)赤道后外側(cè) 神經(jīng)支配：外直肌外展神經(jīng) 上斜肌滑車神經(jīng) 其他動眼神經(jīng),眼外肌作用方向,眼外肌的神經(jīng)支配,外直?。篤I神經(jīng) 外展神經(jīng) 上斜?。篒V神經(jīng) 滑車神經(jīng) 其 他：III神經(jīng) 動眼神經(jīng),眼眶 Orbit,眼眶為四邊錐形的骨窩。開口朝前，尖朝后。 由7塊骨構(gòu)成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨。 四個壁：上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè) 與額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇毗鄰,眼眶的主要結(jié)構(gòu),視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管: 眶尖綜合征：視神經(jīng)，眼動脈，交感神經(jīng)。 眶上裂：眶上裂綜合征：第、腦神經(jīng)、第腦神經(jīng)第一支、眼上靜脈、部分交感神經(jīng) 眶下裂：第腦神經(jīng)第二支,眶下神經(jīng)及眶下靜脈 眶上切跡和眶下孔：眶上神經(jīng)

14、血管和眶下神經(jīng)血管 另外，淚腺窩、滑車窩、淚囊窩（淚前嵴為淚囊手術(shù)的重要解剖位置）,視路,視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 視放射 視皮質(zhì),視 神 經(jīng),視神經(jīng)視乳頭至視交叉前腳的一段 ，4250mm 分段： 眼內(nèi)段：自視乳頭穿越鞏膜篩板出眼球 1mm，此處無髓鞘包繞，自此即有神經(jīng)包繞 眶內(nèi)段：自鞏膜后孔至視神經(jīng)管的眶口 2530mm，S形，有鞘包裹，有利于眼球運動 管內(nèi)段：視神經(jīng)通過顱骨視神經(jīng)管的部分 610mm，與眼動脈伴行，與骨膜固定，易受傷 顱內(nèi)段：視神經(jīng)管視交叉前腳 10mm,視 神 經(jīng),包繞視神經(jīng)的髓鞘可分為3層，由外至內(nèi)為硬膜、蛛網(wǎng)膜及軟膜。硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的空隙，稱硬膜下腔；蛛網(wǎng)

15、膜與軟膜之間的空隙，稱蛛網(wǎng)膜下腔。均與腦之同名腔相通，向前終止于眼球而形成盲管，腔內(nèi)充滿著腦脊液，所以當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，常見視乳頭水腫。眼眶深部組織的感染，也能沿視神經(jīng)周圍的腦膜間隙擴(kuò)散至顱內(nèi)。 視神經(jīng)髓鞘上富有感覺神經(jīng)纖維，故當(dāng)炎癥時球后常有疼痛感。,視交叉,是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處，呈長方形，橫徑約12mm,前后徑約8mm，厚約4mm。視交叉的神經(jīng)纖維包括交叉和不交叉兩組，來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維交叉至對側(cè)，來自視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉 前上方為大腦前動脈， 后上方為第三腦室， 兩側(cè)為頸內(nèi)動脈， 下方為腦垂體。 這些部位病變可致特征性的視野缺損。,（三） 視束：為離開視交叉后到達(dá)外側(cè)膝狀體的部分。 （四

16、） 外側(cè)膝狀體：位于大腦角外側(cè)，神經(jīng)纖維在此交換神經(jīng)元。 （五） 視放射：為外側(cè)膝狀體到達(dá)枕葉皮質(zhì)的神經(jīng)纖維。 （六） 視皮質(zhì)：位于大腦枕葉皮質(zhì)即距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區(qū)。,眼部血管和神經(jīng),動脈：視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。 1視網(wǎng)膜中央動脈：眼動脈眶支經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)顳上、顳下、鼻上、鼻下。 2睫狀血管： (1) 睫狀后短動脈：營養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外層。 (2) 睫狀后長動脈：睫狀體，虹膜。 (3) 睫狀前動脈：結(jié)膜前動脈，睫狀體、 虹膜、鞏膜。,眼球靜脈回流,視網(wǎng)膜中央靜脈與動脈伴行 回流至眼上靜脈 或直接回流到海綿竇 睫狀前靜脈 收集虹膜睫狀體的血液。上半部流入眼上靜脈，下半部流向眼下靜脈 渦靜脈 位于眼球赤道部后方，匯集脈絡(luò)膜與部分虹膜睫狀體，共4-7條，每個象限有1-2條。經(jīng)眼上靜脈、眼下靜脈回流至海綿竇,神經(jīng),有六對腦神經(jīng)與眼有關(guān)： 視神經(jīng)； 動