內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。憾拘越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,別名：,多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn),中毒性結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,身體部位：,頸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,科室：,放療、化療科手外科中醫(yī)科內(nèi)分泌科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,簡介：,該病是Plummer于1913年報(bào)道的一種不同于Graves病的甲狀腺功能亢進(jìn)性疾病，故稱之為Plummer病，它是由甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變分泌過剩的甲狀腺激素而引起的。Plummer病的結(jié)節(jié)性病變狹義的是指功能亢進(jìn)性濾泡腺瘤（hyperfunctioni

2、ng adenoma，毒性腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,簡介：,瘤toxic adenoma），廣義的也包括毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（toxic nodular goiter）。實(shí)際上過去報(bào)道的Plummer病多數(shù)被認(rèn)為是腺瘤樣增生。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫原因_由什么原因引起毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 （一）發(fā)病原因 Plummer病多繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或甲狀腺瘤（高功能腺瘤或毒性甲狀腺瘤），約占甲亢的10%30%。 目前病因不明，可能甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤長期存在，發(fā)生自主性分泌功能紊亂。有時(shí)甲亢起病較為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,突然，

3、由于碘的攝入增加，引發(fā)自主性甲狀腺激素分泌增加，產(chǎn)生甲亢的典型癥狀。 （二）發(fā)病機(jī)制 1.發(fā)生機(jī)制 Plummer病是濾泡腺瘤或腺瘤樣增生并呈現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的疾病。甲狀腺中的一些細(xì)胞對TSH、胰島素樣生長因子（insulin-like growth factor）,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,成纖維細(xì)胞生長因子（fibroblast growth factor）等甲狀腺刺激物反應(yīng)敏感而呈結(jié)節(jié)狀增生，發(fā)展成為濾泡腺瘤或腺瘤樣增生，進(jìn)而自律性地產(chǎn)生甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。Plummer病在碘缺乏的地區(qū)多見，常與地方性甲狀腺腫合并存在也說明該病的發(fā)生與TSH等甲狀,內(nèi)科學(xué)疾

4、病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,腺增殖刺激物質(zhì)長期慢性的刺激有關(guān)。 此外，部分Plummer病有TSH受體基因突變（somatic mutation）。這樣的病例沒有TSH刺激而由于cAMP持續(xù)地產(chǎn)生，造成自律性的甲狀腺激素分泌過多引起發(fā)病。但是，有關(guān)Plummer病TSH受體基因突變頻率差異很大，為08,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,0%。 2.病理 甲狀腺呈結(jié)節(jié)性腫大（一個(gè)或多個(gè)），包膜完整或無包膜，鏡下可見結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡上皮增生，有乳頭形成，濾泡內(nèi)膠質(zhì)液少而稀?。ㄟ@與單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫之區(qū)別）。結(jié)節(jié)亦可呈腺瘤樣改變，結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、鈣化等。結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮并有受

5、擠壓現(xiàn)象。 免疫組織化學(xué)染色,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,結(jié)節(jié)處的濾泡上皮呈T3、T4強(qiáng)陽性，而周圍的上皮細(xì)胞為陰性或弱陽性。 電子顯微鏡所見：與Graves病等機(jī)能亢進(jìn)狀態(tài)的濾泡上皮細(xì)胞形態(tài)類似。即細(xì)胞質(zhì)內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基氏體等細(xì)胞器增加。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,癥狀及病史：,毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癥狀_毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有什么癥狀 癥狀與原發(fā)性甲亢基本相似，但又具特點(diǎn)。甲亢癥狀較輕，局部可捫及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，較正常甲狀腺堅(jiān)硬，一般無突眼癥，手部震顫少見，神經(jīng)過敏輕，可有甲狀腺指端病，局部壓迫癥狀多見，如聲嘶，呼吸道受壓，疲乏無力較重，心臟損害較突出。,內(nèi)科學(xué)

6、疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,診斷：,毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷_如何診斷毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 診斷 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，并有程度不同的甲亢癥狀及體征，甲狀腺總攝131I率偏高或正常。掃描時(shí)可見一個(gè)或多個(gè)濃聚131I的熱結(jié)節(jié)，且不為外源性的甲狀腺素所抑制。結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織吸碘功能低下，但能為TSH所興奮，亦能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,診斷：,為外源性甲狀腺素所抑制，即可診斷為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 鑒別 1.Graves病 Graves病表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，并呈現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大，血液可檢出抗TSH受體的抗體，可與Plummer鑒別。 2.Marine-Lenhart癥候群 是機(jī)能性結(jié)

7、節(jié)合并Graves病的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,診斷：,狀態(tài)，臨床上很難與Plummer病象鑒別。在這個(gè)癥候群中TSH的刺激使放射性碘的吸收也會(huì)增加，但在結(jié)節(jié)部增強(qiáng)而周圍受抑制是疾病的特點(diǎn)。 3.毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（toxic multinodular goiter） 與機(jī)能性腺瘤樣增生時(shí)所稱的廣義性Plummer病是同義語。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,診斷：,4.甲狀腺乳頭狀癌 因Plummer病可伴有乳頭結(jié)構(gòu)，還需與乳頭狀癌進(jìn)行鑒別。P1ummer病的甲狀腺細(xì)胞內(nèi)不見毛玻璃樣核及核溝等乳頭狀癌特有的細(xì)胞核表現(xiàn)。 5.其他 甲狀腺掃描時(shí)顯示熱結(jié)節(jié)的疾病也要與Plumm

8、er病象鑒別?？筛鶕?jù)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀是否存在和與熱結(jié)節(jié)一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,診斷：,致的結(jié)節(jié)性病變是否存在等來與之鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,并發(fā)癥：,毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)癥_毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有哪些并發(fā)癥 （1）心律不齊：常見為期前收縮和心房顫動(dòng)，二者都可呈發(fā)作性或持續(xù)性。文獻(xiàn)報(bào)道甲亢性心臟病中心房纖顫的發(fā)生率為10%28%，當(dāng)甲亢癥狀控制后多可自行恢復(fù)。Yuen等報(bào)道一組165例甲亢合并心房纖顫的患者，有101例（,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,并發(fā)癥：,61%）在甲亢癥狀被控制后心房纖顫自行消失。所有自行恢復(fù)的時(shí)間都在用RIA或抗甲狀腺藥物治

9、療后的4個(gè)月以內(nèi)。 （2）心臟擴(kuò)大：在病程較長的重癥甲亢患者中，由于心臟長時(shí)間負(fù)荷過重而引起心臟擴(kuò)大。由于左心室擴(kuò)大，導(dǎo)致二尖瓣相對關(guān)閉不全，心尖部可聞及級收縮期雜音。單純由甲亢引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,并發(fā)癥：,起者，甲亢控制后，心臟多能恢復(fù)正常。少數(shù)病程長，心臟病變嚴(yán)重者可遺留永久性心臟擴(kuò)大。 （3）心力衰竭：老年甲亢患者及合并有其他器質(zhì)性心臟病的甲亢患者，容易發(fā)生心力衰竭，有時(shí)甚至掩蓋了甲亢的表現(xiàn)而造成誤診或延誤治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,治療：,毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療方法_如何治療毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 西醫(yī)治療 1.手術(shù)治療 是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫首選的治療方

10、法。手術(shù)能快速去除甲狀腺內(nèi)無功能的結(jié)節(jié)（不攝碘，131I治療無效）和纖維化、鈣化的病灶，極少引起甲狀腺功能低下，術(shù)后亦很少甲亢復(fù)發(fā)是一種安全有效的治療。手術(shù)范,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,治療：,圍無須過大，可行一側(cè)腺葉切除或一側(cè)腺葉次全切除，術(shù)后結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織可以很快恢復(fù)其功能。 原發(fā)性甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)原則，同樣適用于繼發(fā)性甲亢。對于甲狀腺腫大較輕、癥狀不很嚴(yán)重的患者，術(shù)前可單用普萘洛爾（心得安）準(zhǔn)備，否則應(yīng)按Graves病術(shù)前用藥方法進(jìn)行充分準(zhǔn)備。 2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,治療：,.同位素131I放射治療 對于全身情況差，不能耐受麻醉及手術(shù)的病人可以采用13

11、1I治療。131I治療雖然方便、安全，但由于這種病人的甲狀腺攝碘能力比Graves病的病人為差，需要較大的劑量（約增加50%100%）才有效果，并且往往需多次給藥。因此有些患者不愿意接受，另外131I,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,治療：,治療并不能使甲狀腺腫顯著縮小，故只適用于重要器官伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變而不能耐受手術(shù)者。 3.藥物治療 應(yīng)用硫脲類藥物治療后長期緩解率很低，只作為術(shù)前的輔助用藥。 4.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病治療 甲亢合并甲亢心的治療必須從兩方面入手，即在治療心臟的同時(shí)積極控制甲亢癥狀，才能使,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,治療：,患者的心臟情況徹底好轉(zhuǎn)。心臟癥狀的控制可使用普萘洛爾和狄高辛，由于甲亢時(shí)，腎臟對狄高辛的清除率加快，因此在開始治療時(shí)劑量應(yīng)稍大些。甲亢的控制可采用放射性131I治療，也可采用手術(shù)治療。甲亢心合并心衰并非手術(shù)的禁忌證，在充分準(zhǔn)備的情況下手術(shù)是相當(dāng)安全的，且甲狀腺切除后患者的心臟情況,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,治療：,可很快改善。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,預(yù)防：,毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫預(yù)防_毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫怎么調(diào)理 暫無相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：毒性結(jié)節(jié)性