呂曉峰針灸筋節(jié)點(diǎn)治療腰椎病.ppt

1、腰椎病,呂曉峰 2012-3-2,腰椎間盤(pán)病理病機(jī),1 椎間盤(pán)突出的內(nèi)因是退行性病變，而椎間盤(pán)的退變是人體最早開(kāi)始退變的單位，當(dāng)人體20歲以后一旦停止生長(zhǎng)發(fā)育，就標(biāo)志著自然界潮起潮落規(guī)律的開(kāi)始。 2 椎間盤(pán)被相關(guān)的肌肉韌帶牢牢的包裹，使人體的脊柱既有穩(wěn)定性又有靈活性，眾所周知人體的脊柱每一節(jié)都可以活動(dòng)，只有在外力的作用下椎間盤(pán)才能出現(xiàn)損傷，這也是椎間盤(pán)突出的原因之一。,3 當(dāng)人體的肌肉過(guò)度疲勞時(shí)，大腦的反應(yīng)能力和支配肌肉的能力發(fā)生不協(xié)調(diào)時(shí)才能出現(xiàn)損傷。隨著年齡的增長(zhǎng)人體的激素水平下滑，人體的反應(yīng)能力和應(yīng)激能力下降，當(dāng)受到風(fēng)寒濕時(shí)，損傷部位的離子交換障礙，局部受到化學(xué)性物質(zhì)和物理性刺激才導(dǎo)致臨床

2、癥狀。 4 為什么下位的腰椎最容易突出？腰部的活動(dòng)軸心以及杠桿的支點(diǎn)在什么位置？前后縱韌帶有什么關(guān)系？,腰椎病的臨床癥狀,1本病多見(jiàn)于20-30歲青壯年男性，尤其是長(zhǎng)期彎腰持重者多見(jiàn)。 2主要癥狀表現(xiàn)為腰背痛伴有下肢疼痛。 3先腰疼后腿痛，腿痛重于腰痛。 4當(dāng)咳嗽噴嚏腹壓加大時(shí)，疼痛加重。 5單側(cè)突出者：腰部疼痛并放射到下肢。 6中央型突出者：腰部壓痛輕雙下肢或是交替疼痛。 7腰部平坦，患側(cè)豎棘肌隆起，是椎軸變直引起的,8間歇性跛行：由于站立或行走過(guò)久致使椎間孔變小神經(jīng)根受壓和下肢血管和神經(jīng)受壓造成，下蹲和休息后減輕。 9肌萎縮和肌力減弱：由于長(zhǎng)期的神經(jīng)根受累，使支配的區(qū)域血運(yùn)障礙，晚期可引起

3、肌力減弱和肌肉萎縮。 10皮膚感覺(jué)以及腱反射變化。 11肢體抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 12仰臥挺腹抬高試驗(yàn)。,腰部肌肉,1腰大肌 特殊的解剖位置決定和椎間盤(pán)突出有密切關(guān)系。 2腹外斜肌 腹直肌和腰椎的關(guān)系，和下肢的關(guān)系。 3背部肌肉以及深層次肌肉和腰椎的關(guān)系。 4前后叢韌帶和椎間盤(pán)的關(guān)系。 腰椎的特殊運(yùn)動(dòng)軸。,腰大肌損傷臨床癥狀,1：翻身疼痛。 2：咳嗽等增加腹壓時(shí)腰腿痛。 3：急性損傷時(shí)腰部找不到具體壓痛點(diǎn)。 4：有叩擊痛。 5：臀部歪向一側(cè)。 6：小腿的外側(cè)麻痛。 7：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛。 8：早晨不能久睡。 9：有特殊體位和動(dòng)作（比如：報(bào)肚子咳嗽疼痛，認(rèn)為墊高腰部形成生理曲度疼痛可以暫時(shí)得到緩解。） 1

4、0：可引起結(jié)腸炎表現(xiàn)，陽(yáng)痿、早泄表現(xiàn)。 11：腹股溝疼痛。 12：腰大肌損傷和并腹外斜肌損傷，轉(zhuǎn)身疼痛。,解剖,解剖,解剖,解剖,定位診斷,1腰1-3椎間盤(pán)突出：表現(xiàn)為腰背痛，伴腹痛并向腹股溝放射：多見(jiàn)于外傷。 2腰3-4椎間盤(pán)突出：腰背痛并伴有下腹部痛，向大腿的內(nèi)側(cè)放射（大部分由退行性病變引起） 3腰4-5椎間盤(pán)突出：患者表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴臀部疼痛，大腿后，向小腿后內(nèi)側(cè)，包括足底部 趾部放射痛，（多見(jiàn)于急性扭傷，發(fā)病率占85%）,神經(jīng)定位,4 腰5骶1椎間盤(pán)突出：患者表現(xiàn)為腰骶部疼痛，并伴髖部疼痛，大腿外側(cè)，小腿前外側(cè)，外三足趾部放射痛，（多見(jiàn)于急性扭傷，發(fā)病率占腰骶部損傷的85-90%）。

5、,治療,1 解除椎間盤(pán)壓力：多裂肌 回旋肌 腰大肌 髂肌。 2解除神經(jīng)卡壓：臀三肌 梨狀肌 骶結(jié)節(jié)韌帶 腹外斜肌。 3朱氏金三角。 4整體調(diào)整深層肌肉。,幾個(gè)特殊的進(jìn)針點(diǎn)位,1 側(cè)隱窩入路點(diǎn) 定位于上下棘突間連線(xiàn)的中上三分之一旁開(kāi)0.8-1,2cm之間，主要用于L4-5中央型突出。 2小關(guān)節(jié)囊外側(cè)入路點(diǎn)：定位于棘突間旁開(kāi)1,5-2cm治療的是橫突根部與上關(guān)節(jié)突之間的乳突副韌帶，解除脊神經(jīng)后內(nèi)支的問(wèn)題，向外斜刺解決關(guān)節(jié)囊的問(wèn)題。,3椎間外孔入路點(diǎn)：定位于棘突間旁開(kāi)3,5cm左右，主要是治療粘連的纖維隔或者是周?chē)窘M織，解除神經(jīng)根壓迫。進(jìn)針與脊柱成60度角，八字入路法斜行進(jìn)針。,CT,一針多點(diǎn)位針刺療法,由于椎間盤(pán)突出較難治療 需要時(shí)間比較久，為了最大程度上減輕患者痛苦，