局部解剖學(xué)課件：（一）小腿、踝與足

1、第二講（一）小腿、踝與足,人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)研究所,主要內(nèi)容：,（一）概述：境界與分區(qū) （二）小腿：血管神經(jīng)束 （三）踝管 1、踝管的構(gòu)成： 2、踝管的內(nèi)容： （四）足：足背動(dòng)脈,小腿部,1、境界 2、分區(qū) 小腿前外側(cè)區(qū) 小腿后區(qū),小腿前外側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu),1、皮膚 2、淺筋膜 皮神經(jīng) 大隱靜脈 （已介紹）,深層結(jié)構(gòu),深筋膜 肌間隔 骨筋膜鞘 肌群 血管 神經(jīng),前骨筋膜鞘,肌群： 脛骨前肌 拇長(zhǎng)伸肌 趾長(zhǎng)伸肌,血管 脛前動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 脛前靜脈,神經(jīng) 腓深神經(jīng),外側(cè)骨筋膜鞘,肌群： 腓骨長(zhǎng)肌 腓骨短肌,神經(jīng)血管 腓淺神經(jīng) 足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 足背中間皮神經(jīng),腓總神經(jīng)受損,馬蹄內(nèi)翻足,小腿后區(qū)淺層結(jié)

2、構(gòu),1、皮膚 2、淺筋膜 小隱靜脈 腓腸神經(jīng),小腿后區(qū)深層結(jié)構(gòu)后骨筋膜鞘,內(nèi)容物： 肌群 血管 神經(jīng),肌群 淺層肌 腓腸肌 比目魚肌 深層?。ㄓ赏庀騼?nèi)） 拇長(zhǎng)屈肌 脛骨后肌 趾長(zhǎng)屈肌,血管 脛后動(dòng)脈 腓動(dòng)脈,神經(jīng) 脛神經(jīng) 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng),脛神經(jīng)受損,鉤狀足,踝與足,1、境界 2、分區(qū) 踝 踝前區(qū) 踝后區(qū) 足 足背 足底,踝前區(qū)與足背淺層結(jié)構(gòu),1、皮膚 2、淺筋膜 淺靜脈 皮神經(jīng),踝前區(qū)與足背深層結(jié)構(gòu),1、深筋膜分淺、深兩層，形成足背筋膜間隙，容納肌腱、足背動(dòng)脈及其分支、腓深神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。,深筋膜淺層局部增厚： 伸肌上支持帶（小腿橫韌帶） 內(nèi)側(cè)間隙，有脛骨前肌腱及其腱鞘、脛前血管及腓深

3、神經(jīng) 外側(cè)間隙，有拇長(zhǎng)伸肌、指長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘和第3腓骨肌腱,伸肌下支持帶（小腿十字韌帶） 內(nèi)側(cè)骨纖維管，有脛骨前肌腱及其腱鞘 中間骨纖維管，有拇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘、足背動(dòng)脈及腓深神經(jīng) 外側(cè)骨纖維管，有指長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘和第3腓骨肌腱,2、足背動(dòng)脈 弓狀動(dòng)脈 足底深支 第1跖背動(dòng)脈 跗外側(cè)動(dòng)脈 跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,腓深神經(jīng),踝后區(qū),1、境界 2、跟腱 3、外側(cè)溝 4、內(nèi)側(cè)溝,1、皮膚 2、淺筋膜 3、跟皮下囊 4、跟腱囊,淺層結(jié)構(gòu),踝管,1、境界 屈肌支持帶 根骨內(nèi)側(cè)面 內(nèi)踝,屈肌支持帶：由踝后區(qū)深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)之間的部分增厚形成。,內(nèi)容物由前到后：,脛骨后肌腱及其腱鞘 趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘 脛后動(dòng)、

4、靜脈及脛神經(jīng) 拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘,腓骨肌上、下支持帶,踝關(guān)節(jié)的韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶,距腓后韌帶,踝關(guān)節(jié)的韌帶外側(cè),跟腓韌帶 距腓前韌帶 距腓后韌帶,足底（自學(xué)）淺層結(jié)構(gòu),1、皮膚 2、淺筋膜,足底深層結(jié)構(gòu),1、深筋膜 淺層：足底腱膜 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘 中間骨筋膜鞘 外側(cè)骨筋膜鞘 深層：骨間跖側(cè)筋膜,內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘,容納拇展肌、拇短屈肌、 拇長(zhǎng)屈肌腱及血管和神經(jīng),外側(cè)骨筋膜鞘,容納小趾展肌、小趾短屈肌及血管和神經(jīng),中間骨筋膜鞘（1）,容納趾短屈肌、足底方肌、拇收肌、趾長(zhǎng)屈肌腱、蚓狀肌、足底動(dòng)脈弓及其分支、足底外側(cè)神經(jīng)及其分支等。,中間骨筋膜鞘（2）,容納趾短屈肌、足底方肌、趾長(zhǎng)屈肌腱、蚓狀肌、拇收肌、足底

5、動(dòng)脈弓及其分支、足底外側(cè)神經(jīng)及其分支等。,中間骨筋膜鞘(3),容納趾短屈肌、足底方肌、趾長(zhǎng)屈肌腱、蚓狀肌、拇收肌、足底動(dòng)脈弓及其分支、足底外側(cè)神經(jīng)及其分支等。,中間骨筋膜鞘（4）,容納趾短屈肌、足底方肌、趾長(zhǎng)屈肌腱、蚓狀肌、拇收肌、足底動(dòng)脈弓及其分支、足底外側(cè)神經(jīng)及其分支等。,足弓,內(nèi)側(cè)縱弓：根骨，距骨，1-3楔骨，1-3跖骨 外側(cè)縱弓：根骨，骰骨，4、5楔骨 橫弓：骰骨， 1-3楔骨，1-5跖骨,（二）上肢概述和腋窩,主要內(nèi)容,（一）上肢概述：境界與分區(qū) （二）腋區(qū)： 1.腋區(qū)的定義： 2.腋窩的構(gòu)成： 3.腋窩的內(nèi)容：,（一）上肢概述,臂 Brachium 肘 Elbow 前臂 Forea

6、rm 腕部 Wrist 手Hand: 手掌Palm 手背Dorsum 手指Fingers,1.境界：,2.分區(qū):,肩Shoulder: 腋區(qū)Axillary region 三角肌區(qū)Deltoid region 肩胛區(qū)Scapular region,3. 表面解剖,3. 對(duì)比關(guān)系及提攜角,5. 重要結(jié)構(gòu)的體表投影,（二）腋區(qū) axillary region,1. 定義：當(dāng)上肢外展時(shí)，胸壁上部與臂上部之間形成的皮膚凹陷。,2、腋窩的組成,頂 apex 底 base 四壁Four walls,：,前壁 Anterior wall 后壁 Posterior wall 內(nèi)側(cè)壁 Medial wall 外

7、側(cè)壁 Lateral wall,Boundaries of Axillary cavity,頂 Apex,鎖骨中1/3 Middle 1/3 of calvicle 第1肋外緣 Outer border of the first rib 肩胛骨上緣 Superiorborder of scapula,底 Base,皮膚 skin 淺筋膜 superficial fascia 腋筋膜 axillary fascia,腋窩矢狀旁切面,是腋窩底的深筋膜.腋筋膜的中央較薄,有皮神經(jīng)、血管和淋巴管等穿過,使其呈篩狀,故又名篩狀筋膜（cribriform membrane）,腋筋膜 Axillary fa

8、scia,胸大肌 Pectoralis major 胸小肌 Pectoralis minor 鎖胸筋膜Calvipectoral fascia 鎖骨下肌 Subclavius muscle,腋窩矢狀旁切面,前壁 Anterior wall,胸大肌 major pectoral muscle,前壁 Anterior wall,鎖 胸 筋 膜 Calvipectoral fascia,穿過胸鎖筋膜的結(jié)構(gòu),頭靜脈 cephalic vein 胸肩峰動(dòng)/靜脈 thoracicoacromial artery/vein 胸外側(cè)神經(jīng) lateral pectoral nerve,胸大肌 胸小肌 鎖骨下肌

9、鎖胸筋膜 （三肌一膜）,前壁總結(jié),腋窩矢狀旁切面,后壁 Posterior wall,三邊孔trilateral foramen,四邊孔quadrilateral foramen,后面觀dorsal view,前面觀anterior view,三邊孔、四邊孔中穿行的結(jié)構(gòu),腋神經(jīng)axillary nerve,旋肱后動(dòng)脈posterior humeral circumflex artery,旋肩胛動(dòng)脈circumflex scapular artery,三邊孔,四邊孔,境界：上界：小圓肌和肩胛下肌 下界：大圓肌和背闊肌 外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭,通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管,境界：上界：小圓肌和肩胛下肌 下界

10、：大圓肌和背闊肌 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭 外側(cè)界：肱骨外科頸,通過結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng),旋肱后血管,肱骨、腋神經(jīng)與旋肱前后動(dòng)脈的關(guān)系,（肱骨外科頸橫斷面）,肩胛下肌 大圓肌 背闊肌 肩胛骨 （三肌一骨）,后壁總結(jié),前鋸肌 Serratus anterior 上4個(gè)肋The first 4 ribs 肋間隙Intercostal space,內(nèi)側(cè)壁 Medial wall,內(nèi)側(cè)壁 Medial wall,肋間隙intercostal space,肋rib,前鋸肌 anterior serratus muscle,肱骨結(jié)節(jié)間溝Intertubercular sulcus of the humerus 肱二頭

11、肌 Biceps brachii 喙肱肌 Coracobrachialis muscle,外側(cè)壁 Lateral wall,肱骨結(jié)節(jié)間溝 肱二頭肌 喙肱肌,外側(cè)壁總結(jié),內(nèi)側(cè)壁總結(jié),前鋸肌 上4位肋骨及肋間肌,3、腋窩的內(nèi)容,神經(jīng)nerve：臂叢和分支 brachial plexus and its branchs 血管blood vessel：腋靜脈axillary vein 腋動(dòng)脈axillary artery 腋淋巴結(jié)群(5群) ：axillary lymph nodes 腋鞘：axillary sheath,臂叢 Brachial Plexus,根 root ： 5 干 trunk ：3

12、 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5,組成,臂叢分部,鎖骨上部：起自臂叢 的根、干、股 鎖骨下部：起自臂叢的三個(gè)束,胸背神經(jīng) thoracodorsal nerve 胸長(zhǎng)神經(jīng) long thoracic nerve,臂叢鎖骨上分支,臂叢鎖骨下部的主要分支,正中神經(jīng) Median nerve 尺神經(jīng) Ulnar nerve 橈神經(jīng) Radial nerve 腋神經(jīng) Axillary nerve 肌皮神經(jīng) Musculocutaneous nerve,腋動(dòng)脈 axillary artery,腋動(dòng)脈分段依據(jù),腋動(dòng)脈分段,腋動(dòng)脈第一段分支,胸上動(dòng)脈 Superior tho

13、racic artery,胸上動(dòng)脈,第1段：,前方：有胸大、小肌、鎖胸筋膜及穿過該筋膜的血管和神經(jīng); 后方：有臂叢內(nèi)側(cè)束,胸長(zhǎng)神經(jīng)、前鋸肌和第一肋間隙 內(nèi)側(cè)：有腋靜脈 外側(cè)：有臂叢外側(cè)束和后束,腋動(dòng)脈第一段的毗鄰,腋動(dòng)脈第二段分支,胸肩峰動(dòng)脈Thoracoacromial artery,胸外側(cè)動(dòng)脈Lateral thoracic artery,第2段,胸肩峰動(dòng)脈,胸外側(cè)動(dòng)脈,前方：為胸大肌和胸小肌 后方：為臂叢后束和肩胛下肌 內(nèi)側(cè)：為腋靜脈和臂叢內(nèi)側(cè)束 外側(cè)：為臂叢外側(cè)束,腋動(dòng)脈第二段的毗鄰,腋動(dòng)脈第三段分支,旋肱前A Anterior humeral circumflex A,旋肱后A Po

14、sterior humeral circumflex A,肩胛下A Subscapular A,第3段,旋肱后A,肩胛下A,前方：正中神經(jīng)內(nèi) 側(cè)根和胸大肌 后方：為腋神經(jīng)橈神經(jīng) 外側(cè)：有正中神經(jīng)外側(cè)根 內(nèi)側(cè)：有腋靜脈和尺神經(jīng),腋動(dòng)脈第三段毗鄰,腋動(dòng)脈與臂叢的關(guān)系,第1段：3束都位于其后外側(cè) 第2段：3束分別位于其內(nèi)側(cè)、 外側(cè)和后方 第3段：臂叢各束發(fā)出分支,腋動(dòng)脈小結(jié),第1段：1支胸上動(dòng)脈 第2段：2支胸肩峰動(dòng)脈 胸外側(cè)動(dòng)脈 第3段：3支旋肱后動(dòng)脈 旋肱前動(dòng)脈 肩胛下動(dòng)脈,腋靜脈 Axillary vein,腋淋巴結(jié) axillary lymph nodes,外側(cè)淋巴結(jié) Lateral lym

15、ph nodes 胸肌淋巴結(jié) Pectoral lymph nodes 肩胛下淋巴結(jié) Subscapular lymph nodes 中央淋巴結(jié) Central lymph nodes 尖淋巴結(jié) Apical lymph nodes,外側(cè)淋巴結(jié) Lateral lymph nodes,沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列。 收納上肢的大部分淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。,胸肌淋巴結(jié)Pectoral lymph nodes,位于胸小肌下緣，沿胸外側(cè)血管排列。 收納胸外側(cè)壁、臍以上腹前外側(cè)壁的淋巴和乳房外側(cè)部、中央部的淋巴。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。,肩胛下淋巴結(jié)Subscapular lymph nodes,位于腋窩后壁，沿肩胛下血管排列。 收納項(xiàng)部、背部的淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。,中央淋巴結(jié)Central lymph nodes,位于腋窩中央的脂肪組織內(nèi)。 收納上述3群淋巴結(jié)的輸出管。其輸出管注入尖淋巴結(jié)。,尖淋巴結(jié)Apical lymph nodes,沿腋靜脈近側(cè)端排列。 收納中央淋巴結(jié)的輸出管和乳房上部的淋巴管。其輸出管組成鎖骨下干，左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。,腋淋巴結(jié)群小結(jié),外側(cè)淋巴結(jié),胸肌淋巴結(jié),肩胛下淋巴結(jié),尖淋巴結(jié),中央淋巴結(jié),鎖骨下干,腋鞘 axillary sheath,定義：包裹腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜,模式圖,6、