良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療.ppt

1、Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV,1921年，Barany首次報道一例27歲女性患者，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時即發(fā)作眩暈，他當時認為系橢圓囊損害所致。 1931年，Mylen指出某些病例可能是腦干和小腦疾病所致。 Dix和Hallpike (1952) 發(fā)現(xiàn)橢圓囊和水平半規(guī)管存在神經(jīng)變性，故提出為耳石區(qū)域的血管閉塞性病變，并首次命名為BPPV。,Introduction,位置性眩暈BPPV,前庭系統(tǒng)包括外周和中樞二部分 外周前庭系統(tǒng)包括前庭感受器和初級神經(jīng)元（前庭神經(jīng)節(jié)） 中樞前庭系統(tǒng)為前庭核群及核上各級中樞,位置性眩暈分類 良性陣發(fā)性位置性眩暈 中樞性位

2、置性眩暈 其他疾病引起的位置性眩暈,BPPV 定義,良性陣發(fā)性位置性眩暈 ( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV ) 是頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的 短暫的陣發(fā)性眩暈 眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點,BPPV,多種原因引起的外周前庭病變, 占所有眩暈的25%, 多見于35歲以上成人, 男女發(fā)病率相當。自然病程數(shù)周數(shù)月。 臨床特點: 頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈, 數(shù)秒數(shù)十秒, 無耳鳴、耳悶和聽力下降。 常誤診為頸椎病、椎基動脈供血不足、梅尼埃病等。 常稱為耳石癥,可能病因,臨床觀察發(fā)現(xiàn)：具有顱腦外傷、梅尼埃病、突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)炎、慢性中

3、耳炎、小腦前下動脈阻塞、內(nèi)耳手術(shù)損傷、偏頭痛和年齡老化等因素者相對易患本病，但大多數(shù)BPPV病人并無明顯的病因可查, 屬特發(fā)性BPPV。,發(fā)病機制,1. 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（cupulolithiasis) 2. 管石癥學(xué)說（canalithiasis）,There are 5 sensory receptor regions associated with the vestibular system - one in the utricle, one in the saccule, and one each for the 3 semicircular ducts.,半 規(guī) 管 壺 腹 位覺感受

4、器,Ampulla,臨床表現(xiàn),頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈，時間常 1分鐘，可伴惡心、嘔吐；頭部靜止后癥狀很快消失。無其它耳科表現(xiàn)。 常見誘發(fā)體位：起臥床，頭前傾、后仰，快速左右轉(zhuǎn)頭，床上翻身等。 三個半規(guī)管均可受累，但PC-BPPV最常見，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。,體位試驗是診斷BPPV的金標準,Dix-Hallpike: 檢查有無PC-BPPV Roll-test: 檢查有無HC-BPPV 注：可借助儀器觀察、記錄眼球震顫,Dix Hallpike 變位性眼震試驗,A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45 B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變

5、為仰臥位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30 注意觀察眼震和眩暈情況。,滾轉(zhuǎn)試驗(roll maneuver ),是確定HC-BPPV最常用的檢查 取平臥位頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動平臥位 頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動 平臥,良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南2006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)會議討論,后半規(guī)管BPPV的眼震特點 ：受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標志），回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間1min； 水平半規(guī)管BPPV的眼震特點 ：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)

6、明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒數(shù)分鐘不等； 上半規(guī)管BPPV的眼震特點：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間1min。,不同BPPV的診斷與鑒別,治療,耳石復(fù)位手法 前庭抑制藥物 前庭習(xí)復(fù)治療 體位治療 外科治療保守治療無效之頑固性位置性眩暈可行手術(shù)治療。壺腹神經(jīng)切斷術(shù)，半規(guī)管堵塞術(shù),耳石復(fù)位,方法： Epley手法，用于治療 PC-BPPV Lempert手法，用于 HC-BPPV 強迫體位法，用于 HC-BPPV Daroff習(xí)服法,Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí),操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待

7、眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運動，停留30秒，坐起 (圖)。整個治療練習(xí)重復(fù)1020遍。每天3次，連續(xù)2天無眩暈，治療停止。,Epley耳石復(fù)位法,A: 從起始坐位改變?yōu)槠脚P位 B: 頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度 C: 頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn) 45度 D: 身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度 E: 保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度 *上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失,Lempert翻滾復(fù)位法（本復(fù)位方法適用于HC-BPPV）,患者從仰臥位向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個90(見 圖)，頭位轉(zhuǎn)換過程要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后30s60s。 全部復(fù)位過程反復(fù)進行多次，任意頭位均無眩暈及眼震出現(xiàn)，即可認為耳石顆粒自水平半規(guī)管內(nèi)完全排出，其