第五節(jié)針灸時(shí)效及量效.ppt

1、第五節(jié) 針灸時(shí)效和量效,一針灸時(shí)效 （一）人體節(jié)律 1人體生理節(jié)律 2人體病理節(jié)律 （二）人體節(jié)律與針灸效應(yīng) 1 現(xiàn)代時(shí)間針灸學(xué)研究 2 古代時(shí)辰針灸療法研究 （三）針灸時(shí)效過程 1 針灸作用的時(shí)間過程 2 針灸施治時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)針灸效應(yīng)的影響 3 針灸效應(yīng)的時(shí)限性,二針灸量效 （一）毫針針法的量效 1 毫針刺激物理量 2 毫針刺激的量效 （二）艾灸的量效 1 影響艾灸刺激量的因素 2 灸量與灸效的關(guān)系 （三）電針的量效 1 影響電針刺激量的因素 2 不同參數(shù)電針的刺激效應(yīng) （四）電針與手法運(yùn)針的量效差異,針灸時(shí)效-是指時(shí)間因素對(duì)針灸效應(yīng)的影響以及針灸效應(yīng)產(chǎn)生的時(shí)間規(guī)律. 針灸量效-是指針灸刺激量

2、與其所引起的效應(yīng)的關(guān)系。,一 針灸時(shí)效,人體節(jié)律生物體內(nèi)的各種生命活動(dòng)按一定周期和順序重復(fù)發(fā)生的變化稱為生物節(jié)律(biorhythm). 1 人體生理節(jié)律 2 人體的病理節(jié)律,(一)人體節(jié)律,1人體生理節(jié)律,晝夜節(jié)律 亞日節(jié)律 超日節(jié)律 近似月節(jié)律 近似年節(jié)律,(1) 近似晝夜節(jié)律(circadianrhythm)：晝夜節(jié)律指周期為244小時(shí)的生物節(jié)律。, 人體的體溫呈近似晝夜節(jié)律變化 消化吸收與代謝的晝夜節(jié)律：4時(shí)最低，午后最高 呼吸系統(tǒng)的近似晝夜節(jié)律（耗氧量）： 腎臟功能的近似晝夜節(jié)律：尿量的晝夜節(jié)律很明顯，晝顯著多于夜晚。 心血管系統(tǒng)的近似晝夜節(jié)律： BP4點(diǎn)最低，中午后最高 內(nèi)分泌的近

3、似晝夜節(jié)律： 免疫系統(tǒng)的近似晝夜節(jié)律,(2) 亞日節(jié)律亞日節(jié)律指周期短于20小時(shí)、變動(dòng)頻率超過每日1次的生物節(jié)律。 人的呼吸、脈搏、心電、腦電和胃腸電等節(jié)律都屬于亞日節(jié)律，其周期以分或秒計(jì)，神經(jīng)放電活動(dòng)的周期更短，只能以毫秒計(jì)算。(3) 超日節(jié)律超日節(jié)律指周期性變化頻率多于每日1次的節(jié)律，從周期來(lái)看，是指周期長(zhǎng)于28小時(shí)的節(jié)律。,2人體的病理節(jié)律(pathologic rhythm) 疾病時(shí)體內(nèi)的某些生物節(jié)律發(fā)生紊亂，形成病理節(jié)律,如心臟病好發(fā)于冬季 又表現(xiàn)出晝夜節(jié)律；心肌梗死發(fā)生高峰在早晨，這時(shí)心功能處于低谷；心絞痛在凌晨3時(shí)發(fā)病最高。 過敏性哮喘常發(fā)作于后半夜，這時(shí)呼吸道阻力最大，血中兒茶

4、酚胺濃度最低，而組胺含量最高，患者對(duì)致敏原的敏感性最高。 如細(xì)菌性感染，發(fā)熱多在早晨5時(shí)至中午12時(shí)，9時(shí)達(dá)到高峰；病毒性感染，發(fā)熱出現(xiàn)在14時(shí)至24時(shí)這段時(shí)間，晚上10時(shí)左右達(dá)到高峰等。,(二)人體節(jié)律與針灸時(shí)效,中醫(yī)學(xué)早在(內(nèi)經(jīng))時(shí)期就十分重視針灸的時(shí)機(jī)和效應(yīng)的關(guān)系，創(chuàng)造了多種以時(shí)間為條件的針灸方法，如子午流注針法（納甲法、納子法、養(yǎng)子時(shí)刻注穴法等。 靈龜八法、 飛騰八法 日運(yùn)法和擇時(shí)耳穴法等,現(xiàn)代時(shí)間針灸治療學(xué)研究,國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)時(shí)間針灸治療學(xué)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究： 成都中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)行“涌泉”穴不同時(shí)辰針刺的系統(tǒng)研究，結(jié)果證實(shí)，不同時(shí)辰針刺，對(duì)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、視上核神經(jīng)分泌細(xì)胞核體積、肝臟

5、等組織中的還原谷胱甘肽含量都有不同影響。,天津中醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)地觀察了針灸“足三里”穴對(duì)消化道生理功能節(jié)律的影響，觀察到亥時(shí)電針對(duì)胃排空的作用強(qiáng)于其他時(shí)辰，白天針刺較之夜晚更能促使胃酸分泌和胰淀粉酶、尿淀粉酶的排出量增加。,中國(guó)中醫(yī)研究院針灸所研究了不同時(shí)辰電針“環(huán)跳”穴對(duì)某些生化指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)血漿皮質(zhì)酮在晚上23時(shí)針刺后升高非常明顯，在下午17時(shí)針刺反而有所下降，痛閾變化也在上午11時(shí)針刺上升最高，早晨5時(shí)最低。,小結(jié),人體生理活動(dòng)和病理變化都有其節(jié)律變化特點(diǎn)，古人早已掌握這些節(jié)律，并創(chuàng)立了不少以節(jié)律為基礎(chǔ)的針刺療法。 實(shí)驗(yàn)研究證明，不同時(shí)辰針灸所產(chǎn)生的效應(yīng)是不同的，針刺調(diào)整作用除與機(jī)體的功能

6、狀態(tài)有關(guān)外，還隨著機(jī)體生物節(jié)律變化而變化。,(三)針灸時(shí)效過程,針灸作用的時(shí)間效應(yīng)針灸效應(yīng)的發(fā)生發(fā)展與時(shí)間的關(guān)系，稱為針灸作用的時(shí)間效應(yīng)。 其效應(yīng)過程呈現(xiàn)一個(gè)漸進(jìn)的時(shí)間過程，即先經(jīng)過一個(gè)潛伏期，然后迅速上升，在高水平維持一段時(shí)間后逐漸下降，回落至接近針前水平。 時(shí)間效應(yīng)曲線用直角坐標(biāo)圖表示針效與時(shí)間的關(guān)系，稱時(shí)間效應(yīng)曲線.,1 針灸作用的時(shí)間過程,根據(jù)這一曲線，可將針灸效應(yīng)的時(shí)間過程分為潛伏期、上升期、高峰期、下降期。,(1) 潛伏期： 是指從針灸刺激開始到針效出現(xiàn)的這段時(shí)間。,速發(fā)性反應(yīng)潛伏期短者（數(shù)秒或鐘數(shù)分鐘），稱為針灸的速發(fā)性反應(yīng)。 遲發(fā)性反應(yīng)潛伏期長(zhǎng)者，稱為針灸作用的遲發(fā)性反應(yīng)，針灸

7、效應(yīng)需在針后幾小時(shí)或數(shù)天后才逐漸呈現(xiàn)和發(fā)展至高峰。,（2) 上升期： 從潛伏期后針效上升到高水平的這段時(shí)間稱作針效上升期。(3) 高峰期： 是指針灸效應(yīng)維持在高水平的一段時(shí)間，它反映了針灸刺激信號(hào)在體內(nèi)發(fā)揮了最大的調(diào)動(dòng)能力。 (4) 下降期： 指針效從高峰期后下降到針前水平的時(shí)間。,2針灸施治時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)針灸效應(yīng)的影響,針灸施治時(shí)間長(zhǎng)短包括： 一次施術(shù)（留針）時(shí)間 針灸間隔時(shí)間 重復(fù)施術(shù)次數(shù)。,（1）一次施術(shù)（留針）時(shí)間, 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：不同留針時(shí)間對(duì)氣虛患者心搏量影響不同，留針5分鐘針效差，15-30分鐘針效才明顯。 對(duì)軟組織損傷的影響：在急性損傷中，以留針30分鐘療效最佳，慢性損傷中，以

8、留針60分鐘療效最佳。 可見針刺留針時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)療效的影響是不同的。許多實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)留針的最佳時(shí)間以2030分鐘最佳，這與古人的認(rèn)識(shí)基本一致。,(2) 針刺間隔時(shí)間和重復(fù)次數(shù),針刺間隔時(shí)間：兩次針刺間隔的時(shí)間。 針刺重復(fù)次數(shù)療程 可反映針刺刺激的頻率和量的積累。 要依病程長(zhǎng)短、疾病性質(zhì)、體質(zhì)差異而定。急性病可每日23次，慢性病可每日或隔日一次。,3針灸效應(yīng)的時(shí)限性,時(shí)限性針灸治療后有效作用持續(xù)的時(shí)間。 臨床一些疼痛性病癥, 如牙痛、頭痛、三叉神經(jīng)痛等，針灸的止痛效果良好，但當(dāng)針灸治療結(jié)束后，一段時(shí)間內(nèi)病情又多次反復(fù)，甚至有的患者針則止痛，停則痛發(fā)。 大量臨床研究資料已經(jīng)證實(shí)，由于針灸作用的時(shí)限

9、性，在針灸治療過程中，兩次施術(shù)間隔時(shí)間的最佳參數(shù)為36小時(shí)。,針灸后效應(yīng),針灸后效應(yīng)停止針灸后繼續(xù)存在的針灸效應(yīng)稱為針灸后效應(yīng) 針刺鎮(zhèn)痛有非常顯著的后效應(yīng),針灸時(shí)效,1 現(xiàn)代時(shí)間針灸治療學(xué)研究 2 古代時(shí)辰針灸療法研究,針灸時(shí)效過程,1 針灸作用的時(shí)間過程 2 針灸施治時(shí)間長(zhǎng)短對(duì) 針灸效應(yīng)的影響 3 針灸效應(yīng)的時(shí)限性,人體節(jié)律與針灸效應(yīng),二、針灸量效,不論何種刺激，要引起臟腑器官的反應(yīng)，必須在三個(gè)方面達(dá)到某個(gè)最小值： 刺激強(qiáng)度 刺激持續(xù)時(shí)間 刺激強(qiáng)度對(duì)時(shí)間的變化率。 針灸的刺激量可用刺激參數(shù)衡量。,針灸的量效反映了針灸刺激量和效應(yīng)之間的相關(guān)性。,(一)毫針針法的量效,毫針針法可分為 基本手法

10、基本手法有捻轉(zhuǎn)法和提插法 三大類輔助手法常用的有循法、彈法、刮法、搖法、 飛法和震顫法等 補(bǔ)瀉手法單式：?jiǎn)问窖a(bǔ)瀉手法包括迎隨、徐疾、 提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸等補(bǔ)瀉， 復(fù)式：是將基本補(bǔ)瀉手法和行氣法等 多種手法配合應(yīng)用。,1毫針刺激物理量,從力學(xué)角度來(lái)看，毫針針刺是一種機(jī)械運(yùn)動(dòng)，它對(duì)機(jī)體的有效刺激是作用于穴位感受器的機(jī)械力。 這種機(jī)械力可簡(jiǎn)單地分解為 扭力 提插力 擺動(dòng)力 毫針針刺的刺激參數(shù)，主要是與針的機(jī)械運(yùn)動(dòng)相關(guān)的力的方向、位移、時(shí)間、加速度等物理量的變化有關(guān)。,2毫針刺激的量效應(yīng),不同的刺激量作用于機(jī)體可產(chǎn)生不同的效應(yīng)，稱為針刺量效應(yīng)。 掌握了這種量效應(yīng)規(guī)律，對(duì)針刺規(guī)范化和定量化具有重要意義。量

11、的大小是針刺效應(yīng)產(chǎn)生的重要因素。,有人將捻轉(zhuǎn)手法按刺激量的大小劃分補(bǔ)、瀉術(shù)式。 補(bǔ)法：如捻轉(zhuǎn)幅度小、用力輕、操作時(shí)間短為補(bǔ)法； 捻轉(zhuǎn)幅度小(90度);捻轉(zhuǎn)頻率高(120轉(zhuǎn)分)為補(bǔ); 瀉法：捻轉(zhuǎn)幅度大、用力重、操作時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。 捻轉(zhuǎn)幅度大 (180度)、捻轉(zhuǎn)頻率低(50轉(zhuǎn)分)為瀉,(1) 補(bǔ)法與瀉法的量效,運(yùn)用不同的補(bǔ)瀉手法，會(huì)產(chǎn)生不同的量效應(yīng)，臨床上亦會(huì)產(chǎn)生不同的療效。 如對(duì)60例腦梗塞患者分為快速捻轉(zhuǎn)法(230-250轉(zhuǎn)分)、慢速捻轉(zhuǎn)法(60轉(zhuǎn)分)及僅留針不捻轉(zhuǎn)三 組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于刺激量不同，患者的上下肢肌力恢復(fù)及痛閾的提高有差異，快速捻轉(zhuǎn)組明顯優(yōu)于慢速捻轉(zhuǎn)組和留針不捻轉(zhuǎn)組。

12、,(2)不同補(bǔ)瀉手法針刺效應(yīng)不同,如 燒山火，可使末梢血管舒張，皮膚溫度升高， 針下出現(xiàn)溫?zé)岣校?透天涼，使末梢血管收縮，皮溫降低，針下出現(xiàn)涼感。,同是補(bǔ)法: 燒山火手法針刺足三里穴出現(xiàn)針下熱感，引起運(yùn)動(dòng)從屬時(shí)值縮短， 捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉的補(bǔ)法則引起運(yùn)動(dòng)從屬時(shí)值延長(zhǎng)，兩者作用相反。 同是瀉法: 透天涼手法使運(yùn)動(dòng)從屬時(shí)值和視時(shí)值延長(zhǎng) 捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉的瀉法作用相反。,以上說(shuō)明不同類型的針刺補(bǔ)瀉手法，是由不同的操作程序所組成，因而在構(gòu)成刺激的質(zhì)與量方面及其對(duì)機(jī)體的影響也就不同，對(duì)機(jī)體內(nèi)組織器官的代謝與功能的調(diào)節(jié)，在范圍、強(qiáng)度和反應(yīng)方向等方面各有其特點(diǎn)。,(二)艾灸的量效,影響艾灸刺激量的因素 艾灸對(duì)某些器官功能的影響分為二方面 艾灸溫?zé)嵝源碳?艾絨藥性,溫度的幅值、 溫度升降速度、 溫度作用面積、 艾灸壯數(shù)、 每壯的持續(xù)時(shí)間 間隔時(shí)間,(三)電針的量效,影響電針刺激量的因素 電針儀的輸出參數(shù)為 波形、 脈沖幅度、 脈沖寬度 脈沖的重復(fù)頻率等， 這些均影響電針刺激量的大小和效應(yīng)。,不同參數(shù)電針的刺激效應(yīng)