抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征

1、抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑（2017年版）一、 抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（ICD-10: E22.201）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。 1.有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、體征、病史以及用藥史。2.低血鈉、低滲透壓血癥。3.尿鈉增高，并不受水負(fù)荷的影響。4.高滲尿，尿滲透壓高于血滲透壓。5.水負(fù)荷后抗利尿激素（AVP）活性不受抑制。6.腎臟、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能基本正常。7.排除其他可引起低鈉血癥疾?。焊斡不顾⒙孕牧λソ?、腎臟疾病伴低鈉血

2、癥、甲狀腺功能減退癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。1.原發(fā)疾病的治療。2.限制攝入水量：一般限制飲水量0.8-1.0L/24h，癥狀可好轉(zhuǎn)。3.藥物治療。4.嚴(yán)重低鈉血癥的處理。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須是抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（ICD-10: E22.201）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常

3、規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）胸片、胸CT、心電圖、腹部B超； （4）血和尿滲透壓，尿鈉測定；（5）內(nèi)分泌腺體功能評估：甲狀腺、腎上腺；（6）腫瘤標(biāo)記物。2.根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目：（1）血AVP測定； （2）CT（腹部、頭顱）/PET-CT；（3）感染相關(guān)指標(biāo)（CRP、PCT）、BNP、結(jié)核相關(guān)檢查；（4）水負(fù)荷試驗(yàn)。（七）選擇用藥。1.地美環(huán)素。2.呋塞米+口服NaCl。3.苯妥英鈉。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征病因診斷明確。2.臨床癥狀緩解，血電解質(zhì)基本正常、穩(wěn)定。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥：出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥，或者治療過程中出

4、現(xiàn)腦橋脫髓鞘病變，可延長住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2.感染為發(fā)病原因的患者，感染加重、感染性休克等，可延長住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。 二、 抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（ICD-10: E22.201）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天時(shí)間住院第1天住院第2-10天住院第9-14天（出院日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 完善檢查 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 完成定性、功能、病因及定位診斷的各項(xiàng)檢查 完成相關(guān)

5、科室會診 根據(jù)檢查和會診結(jié)果，確定診斷 限水 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，向患者及家屬交代病情，根據(jù)疾病不同發(fā)病原因，可以準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科或出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代轉(zhuǎn)科或出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食 記出入量臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 胸片、心電圖、腹部B超 血AVP測定 血與尿滲透壓 尿鈉測定 內(nèi)分泌腺功能評估：甲狀腺、腎上腺 腫瘤學(xué)標(biāo)記物長期醫(yī)囑： 同前 限制飲水量0.8-1.0L/日 呋塞米（必要時(shí)） 口服NaCl（必要時(shí)） 抗感染（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 水負(fù)荷試驗(yàn)（必要時(shí)） CT（胸部、頭顱）/、PET（必要時(shí)） 感染相關(guān)指標(biāo)（CRP、PCT）、BNP、結(jié)核相關(guān)檢查（必要時(shí)）；出院醫(yī)囑： 出院帶藥 囑患者定期隨訪和復(fù)診日期 主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境