抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征

1、抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑（2017年版）一、 抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑標(biāo)準住院流程（一）適用對象。第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（ICD-10: E22.201）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。 1.有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、體征、病史以及用藥史。2.低血鈉、低滲透壓血癥。3.尿鈉增高，并不受水負荷的影響。4.高滲尿，尿滲透壓高于血滲透壓。5.水負荷后抗利尿激素（AVP）活性不受抑制。6.腎臟、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能基本正常。7.排除其他可引起低鈉血癥疾?。焊斡不顾?、慢性心力衰竭、腎臟疾病伴低鈉血

2、癥、甲狀腺功能減退癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。1.原發(fā)疾病的治療。2.限制攝入水量：一般限制飲水量0.8-1.0L/24h，癥狀可好轉(zhuǎn)。3.藥物治療。4.嚴重低鈉血癥的處理。（四）標(biāo)準住院日一般為14天。（五）進入路徑標(biāo)準。 1.第一診斷必須是抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（ICD-10: E22.201）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常

3、規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）胸片、胸CT、心電圖、腹部B超； （4）血和尿滲透壓，尿鈉測定；（5）內(nèi)分泌腺體功能評估：甲狀腺、腎上腺；（6）腫瘤標(biāo)記物。2.根據(jù)患者病情可選的檢查項目：（1）血AVP測定； （2）CT（腹部、頭顱）/PET-CT；（3）感染相關(guān)指標(biāo)（CRP、PCT）、BNP、結(jié)核相關(guān)檢查；（4）水負荷試驗。（七）選擇用藥。1.地美環(huán)素。2.呋塞米+口服NaCl。3.苯妥英鈉。（八）出院標(biāo)準。1.抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征病因診斷明確。2.臨床癥狀緩解，血電解質(zhì)基本正常、穩(wěn)定。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥：出現(xiàn)嚴重低鈉血癥，或者治療過程中出

4、現(xiàn)腦橋脫髓鞘病變，可延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進行救治，退出本路徑。2.感染為發(fā)病原因的患者，感染加重、感染性休克等，可延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進行治療。 二、 抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（ICD-10: E22.201）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準住院日：14天時間住院第1天住院第2-10天住院第9-14天（出院日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 完善檢查 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 完成定性、功能、病因及定位診斷的各項檢查 完成相關(guān)

5、科室會診 根據(jù)檢查和會診結(jié)果，確定診斷 限水 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，向患者及家屬交代病情，根據(jù)疾病不同發(fā)病原因，可以準備轉(zhuǎn)科或出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代轉(zhuǎn)科或出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī) 二級護理 飲食 記出入量臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 胸片、心電圖、腹部B超 血AVP測定 血與尿滲透壓 尿鈉測定 內(nèi)分泌腺功能評估：甲狀腺、腎上腺 腫瘤學(xué)標(biāo)記物長期醫(yī)囑： 同前 限制飲水量0.8-1.0L/日 呋塞米（必要時） 口服NaCl（必要時） 抗感染（必要時）臨時醫(yī)囑： 水負荷試驗（必要時） CT（胸部、頭顱）/、PET（必要時） 感染相關(guān)指標(biāo)（CRP、PCT）、BNP、結(jié)核相關(guān)檢查（必要時）；出院醫(yī)囑： 出院帶藥 囑患者定期隨訪和復(fù)診日期 主要護理工作 介紹病房環(huán)境