妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理.ppt

1、一例妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理,01,02,03,04,背景,個案資料,問題、措施、評價,護理體會,目 錄 / contents,妊娠期急性胰腺炎發(fā)生率為1:3333，發(fā)病率有逐年增加的趨勢 二者相互影響且發(fā)病急，進展快，臨床過程兇險，可致多臟器功能衰竭，對母嬰危害極大 是妊娠合并外科急腹癥死亡率首位因素 妊娠期急性胰腺炎可發(fā)生在妊娠各期，以妊娠晚期最為常見。,背景,急性胰腺炎:（acute pancreatitis，AP）是由于胰腺消化酶被激活對胰腺組織自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病。 它不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病，屬危重急腹癥之一。,妊娠合并

2、急性胰腺炎的病因很多，近年來研究表明，膽道疾病最為多見，約占50%，其中膽石癥占67%100%。其他原因可能與妊娠劇吐、增大的子宮機械性壓迫致胰管內(nèi)壓增高、妊娠高血壓綜合征先兆子癇，胰腺血管長期痙攣、感染、甲狀旁腺功能亢進誘發(fā)高鈣血癥、噻嗪類利尿藥及四環(huán)素等藥物的應用、酒精中毒等有關(guān),病因及發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),1、腹痛 2、惡心、嘔吐 3、腹脹、 4、腹膜炎體征 5、高熱，胰腺壞死伴感染時高熱為其主要癥狀之一；重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降，低血容量乃至休克；也可有精神癥狀、胃腸道出血(嘔血和便血)，重癥胰腺炎多有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和多臟器功能衰竭、DIC，少數(shù)重癥患者左腰部及臍

3、周皮膚有青紫色斑,個案資料,病人姓名： 性別：女 年齡：36歲 住院號： 入院日期：2016-1-19 入院診斷： 1、G2P1G33+4周先兆早產(chǎn) 2、疤痕子宮 3、急性胰腺炎 5、妊娠期糖尿病 6、高血脂癥,個案資料,1月18日孕婦進食油膩食物，于10小時前出現(xiàn)上腹脹痛，逐漸出現(xiàn)全腹脹痛，并放射至腰部，伴嘔吐水樣物一次至陽東人民醫(yī)院就診，予抑制宮縮，促肺成熟及解痙、護胃、抗感染等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我院急診，完善相關(guān)檢查擬G2P1G33+4周先兆早產(chǎn)收入產(chǎn)科。 入院體檢：T：36.2C P：85次/分 R:28次/分 BP：135/89mmHg 血糖:9.2mmol/L 產(chǎn)科檢查：宮高

4、39CM，腹圍116CM，頭先露，未入盆，胎位 LOA，胎心157次/分，捫及不規(guī)律弱宮縮。,個案資料,19日晚上孕婦有較規(guī)律宮縮、胎兒窘迫、上腹痛原因未明有手術(shù)指征即行剖宮產(chǎn)術(shù)。 在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮術(shù)，助娩出一3.5KG活男嬰，羊水清，腹腔見膿性積液約500毫升，術(shù)中出血200毫升，外二科繼續(xù)行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹、部分有瘀斑及大量皂化斑，術(shù)后放置一周引流管4條，上腹部及盆腔引流管各一條，術(shù)后1-20 0：40轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療 ICU治療期間行了CRRT治療及抽脂術(shù),個案資料,輔助檢查：腹部彩B超提示：脾腫大 白細胞10.94x109/L 淀粉酶311U/L 胰淀粉酶307U/L 甘

5、油三酯17 3mmol /L,治療原則,預防感染,04,03,02,01,鎮(zhèn)痛和解痙,禁食、胃腸減壓 抑制胰液分泌及抗胰酶,加強對胎兒的監(jiān)測，是否終止妊娠,護理評估,已婚,家庭,大專,文化,家庭主婦,職業(yè),好,經(jīng)濟,1、社會背景評估,壓瘡風險評估Braden共13分。壓瘡中度風險 GCS評分：E4VTM6,護理問題,1,低效型呼吸形態(tài)：與重癥胰腺炎致ARDS有關(guān),2,有營養(yǎng)失調(diào)：與長期失調(diào)和處于高度消耗狀態(tài),4,疼痛：與胰腺大量炎性滲出或并發(fā)感染,5,腹脹：與胰腺大量炎性滲出,3,6,特定知識缺乏：與不了解置管治療有關(guān),恐懼焦慮：與急性起病，擔心預后有關(guān),(7),(7),芒硝具有止痛消炎、改善

6、局部循環(huán)、刺激 蠕動、防止腸麻痹、松弛Oddi 括約肌、 降低胰膽管壓力的作用；外敷芒硝能夠 促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi) 炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺 囊腫的發(fā)生率，縮短腹脹癥狀持續(xù)的時間,改良后優(yōu)點：透氣性能好，分布均勻，舒適,韓小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷對急性重型胰腺炎的治療效果觀察J. 西南軍醫(yī),2016,13（1）:40-41.,基礎護理從頭到腳精細護理,口腔護理,溫水擦浴,翻身拍背,修剪指甲,上氣墊床,骶尾部賽膚 潤,洗 頭,1月24日 轉(zhuǎn)外二科繼續(xù)治療,ICU精心治療護理4天,預防,妊娠性急性胰腺炎的多個危險因素互相影響，在胰腺炎的臨床過程中共同起作用，無論何種類型的急性胰腺炎對孕婦和胎兒危險都很大，孕前、產(chǎn)前均應作針對性的檢查，采取積極的預防措施。 對妊娠婦女均應做血脂檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，則應于整個妊娠期間隨訪血脂變化，并通過飲