認知功能與認知功能障礙.ppt

1、大 腦 與認知功能,昭通市中醫(yī)院 羅賢亮,認 知,認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。 這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。 認知過程是高級腦功能活動。,信息處理理論,其中最合理的理論架構(gòu)： 大腦功能分類和分區(qū)（俄國心理學(xué)家Luria） 是認知康復(fù)的理論基礎(chǔ),信息處理理論,中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟： 1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件； 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入 信息； 3.系統(tǒng)把這個刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進行 比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來。,視覺注意到此花 大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的

2、假設(shè)對比 在大腦中得出“百合花”的決定性反應(yīng)。,Luria把大腦分為3個區(qū)：,第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì) 調(diào)節(jié)清醒狀況和對刺激的反應(yīng) 第二區(qū)：顳葉、頂葉、枕葉 在信息的分析、編碼、儲存中扮演關(guān)鍵角色 第三區(qū)：額葉 與動機或意圖、計劃的形成有關(guān),大腦皮質(zhì),大腦皮質(zhì)由運動皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)組成。,運動皮質(zhì),初級運動區(qū) 運動前區(qū) 輔助運動區(qū),感覺皮質(zhì),視皮質(zhì)(17) 聽皮質(zhì)(41/42) 軀體感覺皮質(zhì) 味覺皮質(zhì)(43) 嗅覺皮質(zhì)(28),聯(lián)合皮質(zhì),各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。 它參與大腦的高級認知功能。,聯(lián)合皮質(zhì),聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運動功能，而是接受來自感覺皮層的

3、信息并對其進行整合處理（設(shè)計、規(guī)劃、編程），然后將信息傳至運動皮層。 聯(lián)合皮層在感覺輸入和運動輸出之間起著“聯(lián)合”的作用。 聯(lián)合區(qū)分為次級聯(lián)合區(qū)和高級聯(lián)合區(qū)。,次級聯(lián)合區(qū),包括視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、運動前區(qū)和補充運動區(qū) 參與單一感覺或運動功能的較復(fù)雜的加工，即對某種特異感覺對象的特征的分析，感覺信息的特征的分解；計劃和編排運動程序和協(xié)調(diào)不同身體部位。,高級聯(lián)合區(qū),包括前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂-顳-枕皮質(zhì)。 參與來自多個不同皮質(zhì)區(qū)的信息的更復(fù)雜的整合。,高級聯(lián)合區(qū)（感覺）,高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)整合次級聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以上感覺信息。 在整合過程中，各種感覺模式的特異性（如視、聽、軀體感覺

4、）消失即將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。,高級聯(lián)合區(qū)（感覺）,低層次區(qū)以對物理特征反應(yīng)為主，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對本質(zhì)特征起反應(yīng)，到達最高層次區(qū)便反應(yīng)出抽象的、本質(zhì)性的概念或綜合性的特征。,高級聯(lián)合區(qū)（軀體運動）,前額葉皮質(zhì)參與各種復(fù)雜運動的意念形成及運動計劃、調(diào)節(jié)和控制，該系統(tǒng)的“出口”是軀體運動區(qū)。,聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運動）,軀體運動聯(lián)合皮質(zhì)通過產(chǎn)生動作的意念，對動作進行編排和精細、靈活的控制和調(diào)節(jié)，將抽象思維化為具體行動。,大腦皮質(zhì)功能,大腦聯(lián)合皮層損害與認知功能障礙的關(guān)系,當(dāng)初級中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時，出現(xiàn)失認、失用癥狀。 當(dāng)損傷發(fā)生在初級中樞（各種感覺或運動中樞

5、）時會產(chǎn)生明確的定位癥狀即相應(yīng)的肢體或感覺功能障礙。,大腦聯(lián)合皮層損害與認知功能障礙的關(guān)系,次級聯(lián)合區(qū)損傷僅僅是使一種特異感覺類型的信息加工系統(tǒng)受到損害，因此常引起單一模式的缺陷或障礙； 高級聯(lián)合皮層損傷時，由于信息來自多個不同的感覺區(qū)和腦的其它部位，因此可以導(dǎo)致不同類型的認知功能障礙。,腦與認知功能的關(guān)系,（1）額葉 對信息的順序化和對刺激作出分類后的整合。意念產(chǎn)生、概念形成、動作步驟的組織與排序、時間安排、動作的啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語運動的編程、智能、情緒。,額葉功能（舉例）,額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷,注意調(diào)控能力低下； 持續(xù)狀態(tài); 學(xué)習(xí)及記憶能力低下; 發(fā)散思維及策略形成能力受到損害;

6、 社會及情感行為表現(xiàn)異常; 左45區(qū)受損 Broca失語.,腦與認知功能的關(guān)系,（2）頂葉 精細觸覺、本體感覺、運動覺的接收、加工、整合。 視覺、觸覺、聽覺輸入的識別。 運動順序所需的視運動記憶痕跡或程序的儲存（運用）； 人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置； 語詞的理解，語調(diào)解譯，語詞的強度與時序，聲音調(diào)制。,頂葉功能（舉例）,頂葉聯(lián)合皮質(zhì),5區(qū)(頂上小葉)-參與 軀體感覺信息整合； 7區(qū)(頂上小葉)-參與 空間視覺信息的整合； 39區(qū)（角回）和40區(qū) (緣上回)-參與聽理解、 閱讀理解和書寫表達。,頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷,喪失通過觸覺來識別物體形狀的能力（觸覺失認） 右側(cè)頂葉：地形識別障礙、穿衣

7、失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失用 左側(cè)頂葉：失讀、Wernicke失語,顳葉功能,第一顳區(qū)(顳上回) 聽知覺 第二聯(lián)合區(qū)(Wernicke區(qū)) 語言理解、聲音調(diào)制、音樂知覺，記憶 第三聯(lián)合區(qū)(顳極、海馬旁回) 記憶，較高級視、聽作業(yè)的學(xué)習(xí)、,顳葉聯(lián)合皮質(zhì),20區(qū)(顳下回)-參與 圖形或物體的特征 識別與分辨。 21區(qū)(顳中回)-參與 圖形或物體的特征 記憶（短期或長期記憶）。 顳上溝底部 參與相貌認知。,顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷,視知覺障礙 對復(fù)雜圖形或物體的識別或分辨能力受到損害；對視覺刺激常常產(chǎn)生解釋錯覺。 面容失認 記憶障礙和情感人格異 常,高級腦功能的左右半球不對稱性,認知障礙對于腦卒中康復(fù)的影響,對肢體功能康復(fù)的影響 對ADL的影響,認知障礙對于功能活動的影響,認知障礙對于功能活動的影響,認知障礙對于功能活動的影響,認知障礙對于功能活動的影響,認知障礙對于功能活動的影響,認知功能評定,評定對象: 腦卒中，包括腦出血和腦梗死。 腦外傷。 阿爾茨海默病。 腦血管性癡呆。 其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥等。 發(fā)育障礙。 精神功能障礙。,評定方法,篩查法：MMSE、CC