外科經典換藥術

1、外科換藥,換藥的概念,換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。,換藥的目的,換藥的原則,1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 （1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手。 （2）設專一的換藥室進行一般的傷口換藥。 （3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。 （4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。 醫(yī)生當天有手術時，術前不宜行感染傷口的換藥 ！,換藥的原則,（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理

2、，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。 2、選擇最佳的換藥環(huán)境 （1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護理、治療、休息和開飯時間。 （2）換藥時要求室內空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。,換藥的原則,3、換藥基本要求 動作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。 4、換藥間隔時間 （1）要依據傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。 （2）清潔的傷口換藥次數可減少。 （3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術后2-3天更換敷料一次，無感染征象時可直接至預定拆線日期。 （4）

3、分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應增加換藥次數，每日1-2次，必要時可隨時更換。,換藥的基本技術,1. 樹立無菌觀念,3.換藥物品的傳遞方法,2.解除敷 料的方法,4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法,6.污物敷料的處理,5.包扎固定方法,無菌原則,換藥步驟：（一）洗手,一般洗手,看醫(yī)囑與病人,換藥步驟：（二）評估,1.創(chuàng)面的部位 大小 深淺 ，滲液/出血/膿液？需要輔料數量、種類 ，有無引流物（管）？ 選用消毒藥品 ，是否需要特殊器械？ 3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？,換藥步驟：（三）七步洗手,七步法洗手 （一定要規(guī)范）,換藥步驟：（四）準備換藥物品,醫(yī)生的準備（口罩，帽子） 換藥用

4、品的準備 治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單,膠布。 治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）,換藥步驟：（五）準備換藥物品,穿工作服，戴帽子、口包，戴手套,換藥步驟：準備換藥物品,換藥包內有：無菌治療碗2個，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊5塊，棉球8個。,換藥步驟：換藥器械的準備,刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針 、無菌盤巾等,換藥步驟：消毒藥品的準備,常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。 表皮完整的傷口 經典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫

5、脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應用。,酒精,消毒藥品的準備,碘伏,絡合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位無效或者效果不好 對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。 應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。 消毒效果低于碘酒。,消毒藥品的準備,安爾碘,碘伏安爾碘 成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。,2、碘酒/碘伏：,消毒藥品的準備,鹽水,創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。 一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感覺敏銳的粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或者

6、不平整的創(chuàng)口 。 沖洗去除雜質和感染物。,消毒藥品的準備,高滲鹽水,用于：創(chuàng)面水腫較重時。 目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應用。,消毒藥品的準備,雙氧水,過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細菌體內活性基團而發(fā)揮殺菌作用。控制厭氧菌生長,消毒藥品的準備,高滲葡萄糖,1.為一種脫水藥,能增強血漿滲透壓而產生脫水作用,對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大 2.高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,

7、致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡。 3.能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染, 改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合。 4.葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。,消毒藥品的準備,甲硝唑 呋喃西林 胰島素 慶大霉素 氧化鋅 高錳酸鉀 硫酸鎂,換藥步驟：再次核對,到床前再次核對患者 解釋換藥目的 幫助患者取得合適體位 打開換藥包，準備消毒用品,換藥步驟：去除敷料,鋪中單，去除敷料 ：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內層(揭起時沿傷口長軸)，在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對無菌狀態(tài)。 若內層敷料已與創(chuàng)面干結成痂，為使敷料與

8、創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應放在彎盤中。,換藥步驟：去除敷料,如何揭膠布？,換藥步驟：如何揭膠布？,換藥步驟：消毒,1.嚴格掌握無菌原則。 2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。 3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。 4.按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數。 5.尊重患者隱私。 6.正確估計需要用的敷料量，避免浪費。,換藥步驟：消毒

9、,消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應達傷口周圍5 cm。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時由內向外，防止液體亂溢！。,回字型 清潔傷口 由內向外 污染傷口 由外向內,換藥步驟：消毒,注意事項： A；用兩把鑷子清潔傷口，.實行無菌術原則,“一接觸，一傳遞”，二者不可混用。 B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。 C:在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必

10、須使相對干凈側（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側（右手）鑷子位置在下，以免污染。,換藥步驟：消毒,雙手執(zhí)鑷法,清理傷口,換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)）,換藥步驟：消毒：,如何使用器械 ？ 始終保持垂直向下的姿勢,錯誤,正確,換藥步驟：消毒（觀察傷口）,1.換藥時要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。,換藥步驟：消毒（酒精濕敷）,若傷口有縫線反應，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器

11、從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。,換藥步驟：消毒,健康肉芽組織生長：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應減少換藥次數！,換藥步驟：放置引流的傷口,多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。 換藥時傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術后2448 h內取出。取出前若滲出過多，應隨時更換濕透的外層敷料。,換藥步驟：消毒開放

12、性傷口,多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。 對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當棉球藥液過多要適當擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。,2層 4層 8層,換藥步驟：包扎固定,接觸傷口的敷料光潔面朝下 一般傷口覆蓋敷料8-12層 是不是敷料越多越好？,換藥步驟：包扎固定,敷料多少的選擇： 早期：傷口的生長主要是肉芽組織的生長，相對濕潤的環(huán)境，多用幾層敷料，保持創(chuàng)面的相對濕潤。 后期：傷口的生長主要是角質的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡

13、可能薄。,換藥步驟：包扎固定,垂直身體長軸 順皮紋方向 垂直傷口 一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。,換藥步驟：包扎固定,覆蓋無菌敷料,放置引流的傷口,多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。 換藥時傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽動，慎防被拉斷。引流物一般在術后2448 h內取出。取出前若滲出過多，應隨時更換濕透的外層敷料。,引流管口的換藥,注意觀察引流管口滲液 情況，是否脫出/脫落。,管口輔料的放置,引流管口的固定,注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動，不可扭曲導致引流管不通

14、暢，,引流物拔出/引流管拔管,引流物是為引流積液、積血，預防感染而設置的。如：橡皮片、條，T型管引流，負壓引流等。 1.橡皮片、管引流，一般在術后2448 小時拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗23天。 3. 通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般89天. 4. 負壓引流，對于手術后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負壓引流，拔除時間要看引流物的多少而定。多在術后24小時拔除，也可視引流物情況推遲35天。拔管前注意解除負壓。 5. 換藥時要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。,引流管拔管,拆線時間 頭頸面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，足底半月或更長，張力縫線1416天。 貧