用藥咨詢[文書借鑒]

1、一高血壓病人應(yīng)該選擇哪些降壓藥治療？ 一般情況下，高血壓病人可選用的降壓藥有以下幾種： 1. 鈣離子拮抗劑（CCB） 本類藥物主要作用于外周血管，降低外周阻力，降壓作用強(qiáng)，且不影響心、腦、腎的血供，尤其適用于高血壓伴冠心病、心絞痛者。本類藥物有短效制劑（如硝苯地平短效制劑心痛定等）和長(zhǎng)效制劑硝苯地平長(zhǎng)效制劑（拜新同）、非洛地平（波依定）、苯磺酸氨氯地平（洛活喜）、左氨氯地平（施慧達(dá)）等兩種，其中長(zhǎng)期制劑有降壓作用持久平穩(wěn)、延緩動(dòng)脈粥樣硬化、顯著降低卒中發(fā)生率、服用方便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，可作為高血壓病人的首選降壓藥。本類藥物主要不良反應(yīng)應(yīng)有低血壓、踝部水腫等。 2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AC

2、EI） 本類藥物通過(guò)一直血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，發(fā)揮降壓作用，除此之外還有保護(hù)心、腎等靶器官的作用。本類藥物起效慢、持久，主要不良反應(yīng)有低血壓、刺激性干咳、高血鉀等。使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能，當(dāng)血鉀高于正?；蜓◆?65.2mol/L（3mg/dL）時(shí)應(yīng)減量或停用。常用的藥物有卡托普利、福辛普利（蒙諾）、貝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）等。 3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等。本類藥物通過(guò)抑制血管緊張素受體1（AT1），抑制血管緊張素受體作用的發(fā)揮，起到降壓作用。本類藥物作用特點(diǎn)與ACEI相似，但無(wú)刺激性干咳等不良反應(yīng)

3、，用于不能耐受ACEI的病人。 4.利尿劑 如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、螺內(nèi)酯（安體舒通）等，主要用于輕度高血壓的治療。由于隨年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的機(jī)體處理納和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助于緩解水納潴留，然而長(zhǎng)期長(zhǎng)期用此類藥物有可能造成多種代謝障礙，如低鉀血癥、高血糖、高尿酸、脂質(zhì)代謝紊亂，故在應(yīng)用時(shí)需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、尿酸、血脂，對(duì)于合并糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥、冠心病的老年性高血壓病人應(yīng)慎用或禁用。 5.受體阻滯劑 如普萘洛爾（心得安）、酒石酸美托洛爾（倍他樂(lè)克）、鹽酸阿羅洛爾（阿爾馬爾）、卡維地洛、拉貝洛爾等。此類藥物主要通過(guò)阻斷受體，減少心輸出量，而發(fā)揮降壓作用。對(duì)于伴有交感神經(jīng)興奮的高血

4、壓病人尤為適合。主要的不良反應(yīng)有心率減慢、影響糖代謝、嗜睡、乏力等。使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血糖。當(dāng)心率降至55次/分時(shí)應(yīng)減量或停用，并咨詢醫(yī)生。值得注意的是本類藥物應(yīng)逐漸減量直至停用，切不能突然停藥，以防癥狀反跳。對(duì)伴有竇房結(jié)綜合征等）、支氣管哮喘、糖尿病的老年高血壓病人，應(yīng)慎用或禁用此類藥物。 6.受體阻滯劑 如哌唑嗪、特拉唑嗪等。本類藥物通過(guò)阻斷受體，擴(kuò)張血管，減低心臟后負(fù)荷，發(fā)揮降壓作用。因易引起體位性低血壓，故不作為降壓治療的首選藥物。常用于難治性高血壓的治療，服用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。首次服用時(shí)應(yīng)在睡前小劑量服用，以防發(fā)生“首劑現(xiàn)象”。 7.其他 如利血平、復(fù)方降壓靈等。利血平屬于

5、腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑，長(zhǎng)期使用可致嚴(yán)重精神抑郁癥、潰瘍病、心率失常、心功能受抑制等不良反應(yīng)，尤其對(duì)老年人影響更大。在未試用其他藥之前，不宜首選利血平。復(fù)方降壓靈是多種降壓藥的復(fù)方制劑，負(fù)荷小劑量多藥聯(lián)合降壓的治療目的，但本藥每片中含有利尿劑，可致心率減慢、影響糖代謝，故不能無(wú)限制加量，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血電解質(zhì)、血糖、血脂等，如病人并發(fā)糖尿病時(shí)，則不宜應(yīng)用。關(guān)鍵詞 高血壓，藥物療法；降壓藥二高血壓用藥誤區(qū)有哪些？ 高血壓是一種需要終生治療的慢性病，經(jīng)醫(yī)生確診后，很多病人都會(huì)在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下采取自我藥療，但實(shí)際治療過(guò)程中卻存在不少誤區(qū)，有些甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 1. 憑感覺服藥 許多高血壓

6、病人平時(shí)不測(cè)壓，僅憑自我感覺服藥，平時(shí)感覺舒適的時(shí)候就減量服用或不符降壓藥物。一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，就加大藥量。殊不知，血壓忽高忽低或下降過(guò)快，同樣會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。如果不監(jiān)測(cè)血壓而盲目服藥，不僅不能控制血壓穩(wěn)定，還會(huì)使病情惡化，誘發(fā)其它心腦血管疾患。 2. 間斷服藥 有些病人在應(yīng)用降壓藥物治療一段時(shí)間后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，血壓降至正常，就自認(rèn)為已“治愈”，便自行停藥，結(jié)果沒(méi)過(guò)多久血壓再次升高。如此這般，造成血壓反復(fù)波動(dòng)，對(duì)人體危害很大，不僅加重病情，還容易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，甚至引起“高血壓危象”等急癥。 3. 無(wú)癥狀不服藥 一些高血壓病人血壓雖然很高，卻無(wú)任何自覺癥狀。這類病人往往

7、對(duì)自己的病情缺乏認(rèn)識(shí)，很少服藥或從不服藥。但是醫(yī)生提醒，無(wú)癥狀高血壓長(zhǎng)期不服藥，會(huì)使病情加重，還會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病。醫(yī)生建議，定期體檢，并留意血壓波動(dòng)時(shí)指導(dǎo)高血壓用藥的中藥途徑之一。 4 睡前服藥 有些高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥，認(rèn)為這種治療效果會(huì)好些，其實(shí)這是一個(gè)誤解。人在睡眠后，全身神經(jīng)、肌肉、血管和心臟都處于放松狀態(tài)，血壓比白天下降20%左右。如果睡前服藥，兩小時(shí)后血藥濃度到達(dá)峰值，導(dǎo)致血壓大幅度下降，心、腦、腎等中藥器官供血不足，從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚成塊，阻塞腦血管，易引發(fā)缺血性腦中風(fēng)。 因此，高血壓病人在用藥治療時(shí)，只有嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或在醫(yī)生的指導(dǎo)下正

8、確用藥，方能更好地發(fā)揮藥物的治療作用，有效地控制血壓，并減少并發(fā)癥。關(guān)鍵詞 高血壓；藥物治療，誤區(qū)三高血壓病人應(yīng)如何使用阿司匹林？ 雖然絕大部分高血壓病人都應(yīng)該使用阿司匹林，但并不是所有的高血壓病人都需要或都能使用。根據(jù)現(xiàn)有研究，主要有三類高血壓病人應(yīng)該使用阿司匹林：50歲以上高血壓病人。50歲以下高血壓病人，合并下述任一危險(xiǎn)因素或疾?。▌?dòng)脈粥樣硬化、吸煙、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂）。有血栓性疾?。ü谛牟　⒛X梗死、外周動(dòng)脈疾病）的高血壓病人。阿司匹林的作用時(shí)一直血液中血小板的功能，而且這種抑制作用是不可逆的。人體每天有大約1/10的血小板時(shí)新生成且具有功能的，只需要把這些新生成的、有

9、功能的血小板抑制住，能維持90%以上的血小板不發(fā)揮作用。因此阿司匹林一天服藥一次便可達(dá)到這個(gè)目的，也就足夠了。阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)該使用小劑量，目前公認(rèn)的時(shí)每天75150mg阿司匹林效果最好，每天低于75mg時(shí)否有效不能確定，而劑量高于每天325mg，則不良反應(yīng)增加，療效反而降低。因此對(duì)我國(guó)高血壓病人來(lái)說(shuō)，推薦長(zhǎng)期使用的最佳劑量為每天75150mg。關(guān)鍵詞 高血壓；阿司匹林四治療糖尿病，老年病人在藥物選擇上需注意什么？ 對(duì)于老年人糖尿病病人的血糖控制，在藥物選擇上應(yīng)注意以下方面： 65歲以上的糖尿病病人一般不用雙胍類藥，以免產(chǎn)生乳酸性酸中毒；可服用阿卡波糖（拜糖平）每日100300mg。

10、65歲以下病人，肝、腎功能正常，無(wú)缺氧性心、肺疾病者可用二甲雙胍（亦名降糖片）治療，每日總量不超過(guò)0.751.0g，并密切觀察有無(wú)酮尿，有條件者應(yīng)定期檢查血乳酸，若出現(xiàn)酮尿或血乳酸應(yīng)立即停藥。 老年人應(yīng)用降糖藥從小劑量開始，格列喹酮（糖適平）降糖作用緩和，為第二代磺脲類降糖藥，其代謝產(chǎn)物95%從膽道經(jīng)腸隨大便排出，僅5%從腎排出，較大劑量時(shí)液不易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，最適合老年人使用。 老年糖尿病病人初次就診時(shí)空腹血糖19.4mol/L（3.50mg/dL），尿酮呈陰性，重復(fù)一次檢查仍是如此，應(yīng)立即用胰島素治療，爭(zhēng)取在短期治療后改用口服降糖藥。有的老年人使用最大劑量的口服降糖藥治療，病情仍未得到滿意

11、控制，需改用胰島素治療，胰島素開始時(shí)劑量為每日2030U，以后根據(jù)血糖、病情再進(jìn)行調(diào)整。關(guān)鍵詞 糖尿病，藥物療法；降血糖藥；胰島素；阿卡波糖；二甲雙胍；降糖片；格列喹酮；糖適平五. 糖尿病病人應(yīng)如何防止低血糖？ 糖尿病病人再使用胰島素合口服降糖藥治療過(guò)程中，常常可能會(huì)發(fā)生低血糖。因?yàn)檠械钠咸烟鞘悄X組織能量的只要來(lái)源，因此嚴(yán)重的低血糖直接造成腦組織損傷，甚至昏迷，威脅生命。一旦出現(xiàn)低血糖的癥狀，都需要緊急處理。出現(xiàn)輕、中度低血糖時(shí)，應(yīng)立即給予可以快速吸收的碳水化合物，如半杯果汁（200ml），蜂蜜、果醬、白糖23勺沖水口服，水果糖塊（24塊）或甜的果凍（24個(gè)）。如果15分鐘后癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)

12、，可重復(fù)上述中的一項(xiàng)處理，直到癥狀消失。癥狀長(zhǎng)時(shí)間得不到控制應(yīng)立即就醫(yī)。如果低血糖發(fā)作離下次進(jìn)餐還有較長(zhǎng)一段時(shí)間（12小時(shí)以上），在糾正低血糖之后，還需要進(jìn)食少量吸收較慢的食物，這些食物能使低血糖保持的時(shí)間較長(zhǎng)，如：面包、幾塊餅干、一小塊饅頭或半個(gè)水果等。對(duì)于嚴(yán)重低血糖并有意識(shí)喪失者，千萬(wàn)不要給他們喂食或飲水，否則容易引起窒息，應(yīng)立即通知醫(yī)生或馬上送往醫(yī)院搶救，途中應(yīng)使病人側(cè)臥，防止摔傷，隨時(shí)檢查呼吸道是否通暢，呼吸以及心跳是否平穩(wěn)。關(guān)鍵詞 糖尿??；低血糖，防治六. 甲亢藥物治療應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 抗甲狀腺藥物是甲亢的基礎(chǔ)治療?？辜谞钕偎幬锏倪m應(yīng)證：病情較輕、甲狀腺腫大不嚴(yán)重者。年齡在20歲一下

13、、孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病癥不宜手術(shù)者。手術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜用放射性I131治療者。放射性I131治療后的輔助治療。 抗甲狀腺藥物（ATD）主要有：硫脲類 如丙基硫氧嘧啶（PTU）和咪唑類（如他巴唑，MM）。其藥理主要作用是抑制甲狀腺激素的合成，但對(duì)已合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放，因此，要將高代謝狀態(tài)降至正常水平則需要48周。丙基硫氧嘧啶有在外周組織抑制甲狀腺素（T4）轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿叩娜饧谞钕僭彼幔═3）的獨(dú)特作用，能迅速控制甲亢癥狀，用于甲亢危象的治療。甲巰咪唑血漿半衰期為46小時(shí)，在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，可每天給藥一次，病人的依從性較好。本類

14、藥物的不良反應(yīng)主要有白細(xì)胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，故在用藥之前和用藥期間要定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。對(duì)于甲亢合并肝功能異常者要區(qū)分是甲亢本身引起，還是由抗甲狀腺藥物所致：如果屬于前者，且轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素不是很高，可以繼續(xù)用抗甲狀腺藥物，同時(shí)給予保肝治療，并密切觀察肝功能；如屬于后者，應(yīng)停用抗甲狀腺藥物，給予保肝治療，然后擇機(jī)改用放射碘治療或手術(shù)治療。對(duì)于藥物性皮疹，不嚴(yán)重的可加用抗過(guò)敏藥物或更換其他硫脲類藥物，一般不必停藥。倘若皮疹嚴(yán)重，則必須立即停藥，并用糖皮質(zhì)激素治療，以免惡化成剝脫性皮炎。碘及碘化物 大劑量碘劑可以抑制甲狀腺素的合成、釋放，主要用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象的搶救。本類藥

15、物可引起過(guò)敏，故對(duì)碘過(guò)敏的病人禁用。受體阻滯劑：此類藥物可以改善病人交感神經(jīng)興奮癥狀，對(duì)抗甲狀腺激素過(guò)量所致的高代謝表現(xiàn)如心悸、心動(dòng)過(guò)速、興奮不寧、哆嗦等，但心得安不是治療甲亢的根本性措施，不能糾正病因，故不作為長(zhǎng)期治療用藥，當(dāng)心率降到80次/分以下，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后即可停用。注意：合并支氣管哮喘或嚴(yán)重心衰的甲亢病人禁用受體阻滯劑。關(guān)鍵詞 甲狀腺功能亢進(jìn)癥，藥物療法；丙基硫氧嘧啶；甲基硫氧嘧啶；他巴唑；卡比馬唑；碘及碘化物七. 治療前列腺增生及肥大的藥物有哪些？ 前列腺增生的原因至今不十分明確，大部分老年病人為良性增生。臨床處理分藥物治療和手術(shù)治療，具體要根據(jù)病情而定。藥物治療方面，主

16、要包括：1受體阻滯劑 研究發(fā)現(xiàn)前列腺體/包膜及膀胱頸部含有豐富的受體。1受體阻滯劑通過(guò)阻斷這些部位的1受體，使前列腺平滑肌松弛及尿道閉合壓下降，改善梗阻癥狀，緩解排尿困難。這類藥物包括特拉唑嗪、阿呋唑嗪、坦洛新（哈樂(lè)）、酚芐明?？剐奂に厮幬?前列腺增生依賴于雄激素，雌激素也有協(xié)同作用?？剐奂に氐闹委熆梢允乖錾那傲邢倏s小。包括二類藥物：5-還原酶抑制劑，該類藥物阻止睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，如非那雄胺（保列治）、依立雄胺（愛普列特）等。雄激素受體拮抗劑，該類藥物阻止雙氫睪酮與受體結(jié)合，如舍尼通。其他如關(guān)列康、保前列、護(hù)前列、前列通、伯泌松和前列回春膠囊等。關(guān)鍵詞 前列腺增生，藥物療法；特拉唑嗪；阿呋

17、唑嗪；坦洛新（哈樂(lè)）；酚芐明；非那雄胺（保列治）；依立雄胺（愛普列特）；關(guān)列康；保前列；護(hù)前列；前列通；伯泌松；前列回春膠囊八. 糖尿病病人能否使用酒石酸美托洛爾（倍他樂(lè)克）？ 糖尿病病人可以使用酒石酸美托洛爾，但需小劑量服用，并監(jiān)測(cè)血糖和心率。 “糖尿病病人是否能用受體阻滯劑”是臨床上經(jīng)常遇到的需要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與效益的問(wèn)題。受體阻滯劑因可以影響血糖代謝，掩蓋低血糖癥狀，故在糖尿病病人的使用中受到質(zhì)疑。但一些大的臨床研究證實(shí)，對(duì)于糖尿病合并高血壓、糖尿病合并心肌梗塞的病人，受體阻滯劑能夠明顯改善預(yù)后、減少心血管事件，表現(xiàn)為利大于弊。關(guān)鍵詞 糖尿病，受體阻滯劑；美托洛爾；倍他樂(lè)克九. 利尿藥的應(yīng)用有

18、哪些注意事項(xiàng)？心腦血管病（比如心功能不全、高血壓），肝腹水，腎功能不全以及其它原因引起水腫時(shí)，在綜合治療中會(huì)適當(dāng)選用利尿藥。有些慢性病人常自購(gòu)利尿藥使用，這必須注意用藥安全，謹(jǐn)防利尿藥的不良反應(yīng)。. 失鉀 比如，雙氫克尿噻常用于高血壓或孕期水腫。短期（一周左右）常規(guī)劑量應(yīng)用，可不補(bǔ)鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。但使用強(qiáng)利尿劑（速尿、丁尿胺和利尿酸），用藥時(shí)間短亦應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。如果長(zhǎng)期應(yīng)用作用緩和的排鉀利尿藥，用量小，可不補(bǔ)鉀，但宜適當(dāng)多攝入含鉀飲食（如柑桔等水果）。. 高鉀 長(zhǎng)期用保鉀利尿藥（如雙體舒通）一部分人可出現(xiàn)高鉀血癥，可適當(dāng)加用或合用排鉀利尿藥。但均應(yīng)減小藥量。. 低鈉 長(zhǎng)期用利尿藥，又嚴(yán)格

19、限制鹽攝入可能出現(xiàn)。應(yīng)適當(dāng)調(diào)整用藥和增加鹽攝入。. 高尿酸血癥 強(qiáng)效利尿藥（利尿酸、速尿、丁尿胺）以及安體舒通，均可引起尿酸鹽潴留而誘發(fā)痛風(fēng)。因而應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用某種利尿藥并適當(dāng)換用藥。. 高血糖癥 噻嗪類利尿藥可以使胰島素分泌減少，可使一些前驅(qū)糖尿病發(fā)展成糖尿病。. 肝昏迷 濫用噻嗪類、乙酰唑胺及強(qiáng)效利尿藥均可使氨排出減少而誘發(fā)肝昏迷。因而肝腹水時(shí)利尿切勿過(guò)快過(guò)急。堿中毒 噻嗪類和強(qiáng)效利尿藥（尤其是利尿酸）可引起鈉、鉀、氯的過(guò)量排出導(dǎo)致代謝性堿中毒。低血鈣 長(zhǎng)期用強(qiáng)效利尿藥能增加腎臟對(duì)鈣的排泄。尿潴留 前列腺肥大者若用強(qiáng)效利尿藥可致急性尿潴留。10耳毒性與腎毒性 長(zhǎng)期使用利尿藥有可能發(fā)生。關(guān)鍵

20、詞 利尿藥；氫氯噻嗪；雙氫克尿噻；呋塞米；速尿；布美他尼；丁尿胺；依他尼酸；利尿酸；坎利酸鉀；索體舒通；螺內(nèi)酯；安體舒通十. 如何掌握口服降糖藥的服藥時(shí)間？ 目前常用的口服降糖藥主要有胰島素分泌促進(jìn)劑、雙胍類、-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑幾類，每一類藥物的服藥時(shí)間有所區(qū)別。 1. 胰島素分泌促進(jìn)劑 此類藥物又分為磺酰脲類和非磺酰脲類?；酋ｋ孱?，如格列齊特、格列本脲等應(yīng)在餐前半小時(shí)服用；非磺酰脲類，如那格列奈等，應(yīng)在餐前15分鐘服用。 2. 雙胍類 雙胍類，如二甲雙胍，應(yīng)餐中或餐后立即服用。原因是此類藥胃腸道反應(yīng)大，如引起惡心、嘔吐、口中金屬味等，餐中或餐后立即服用可減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生

21、。 3. -葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖等-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用，以便藥物充分抑制-葡萄糖苷酶的作用，從而抑制糖的吸收，達(dá)到控制餐后血糖的目的。 4. 胰島素曾敏劑 吡咯列酮、羅格列酮等胰島素曾敏劑一天服用一次，每天服藥時(shí)間相對(duì)固定即可。關(guān)鍵詞 降血糖藥，服藥時(shí)間十一.降糖藥阿卡波糖（拜糖平）在飯前服用還是飯后服用？ 阿卡波糖（拜糖平）應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服。阿卡波糖屬于-葡萄糖苷酶抑制劑，通過(guò)抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的-葡萄糖苷酶（如麥芽糖、淀粉酶、蔗糖酶），延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，但用一般不引起低血糖。尤適用與空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。研究表明，本藥只

22、有與第一口飯同時(shí)嚼服，才能起到較好的治療作用。關(guān)鍵詞 阿卡波糖，服藥時(shí)間十二.為什么同樣是降血糖藥物，格列吡嗪在飯前服用，而二甲雙胍卻在飯后服用？ 格列吡嗪和二甲雙胍雖然都是口服降血糖藥物，但是服藥的時(shí)間不同，這是因?yàn)檫@兩種藥物的藥理作用機(jī)制不同。格列吡嗪屬于第二代磺酰脲類降血糖藥，主要作用于胰島細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌；抑制肝糖原分解并促進(jìn)肌肉利用葡萄糖。因此該藥最好于餐前3分鐘服用，待藥物進(jìn)入人體內(nèi)發(fā)揮促進(jìn)胰島素分泌作用時(shí)，正好是病人進(jìn)餐的時(shí)候。二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥，該藥不促進(jìn)胰島素分泌，其降糖作用主要為促進(jìn)脂肪阻止攝取葡萄糖，使肌肉組織無(wú)氧酵解增加，增加葡萄糖的利用；拮抗抗胰

23、島素因子；減少葡萄糖經(jīng)消化道吸收，從而達(dá)到降低血糖的目的。因此該藥在餐中服藥，可減輕胃腸反應(yīng)，餐后服藥也可。關(guān)鍵詞 格列吡嗪，服藥時(shí)間；二甲雙胍，服藥時(shí)間；降血糖儀，服藥時(shí)間13 口服抗高血壓藥的最佳服藥時(shí)間是何時(shí)？ 口服抗高血壓藥的服藥時(shí)間應(yīng)該因人而異，建議先做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以觀測(cè)該病人高血壓屬于何種類型。有的病人屬于夜間血壓控制較好，白天血壓高型，此類高血壓病人清晨醒來(lái)第一件事就應(yīng)該服用抗高血壓藥物。因?yàn)榇藭r(shí)心腦血管不良事件，如心肌梗死、腦出血、缺血性腦梗死等的發(fā)生率最高，清晨服藥，病人起床后體內(nèi)藥物濃度已達(dá)到一定水平，可有效預(yù)防心腦血管不良事件的發(fā)生。有的病人屬于白天血壓控制

24、良好，夜間血壓高型，此類高血壓病人宜睡前服藥，以保證夜間血藥濃度好，達(dá)到有效控制血壓的目的。專家建議高血壓病人服用長(zhǎng)效抗高血壓藥，如福辛普利（蒙諾），只需每日給藥一次，既提高了病人的用藥依從性，又可以防止病人血壓波動(dòng)大，進(jìn)而預(yù)防心腦血管不良事件的發(fā)生。關(guān)鍵詞 抗高血壓，服藥時(shí)間；投藥，口服；福辛普利；蒙諾14 為什么奧美拉唑要空腹口服？ 奧美拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑（強(qiáng)力抑酸劑），常用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎等消化道系統(tǒng)疾病的治療。空腹口服時(shí)藥物能充分作用于胃壁，否則會(huì)與餐后胃中的食物混合在一起，將延遲藥物的吸收,故建議奧美拉唑餐前空腹口服。關(guān)鍵詞 奧美拉唑，

25、空腹口服；質(zhì)子泵抑制劑15 如何使用開塞露？ 先剪去開塞露頂端，涂上凡士林或其他油脂少許起潤(rùn)滑作用，然后將開塞露的開口端徐徐插入肛門45cm，慢慢將藥液擠入，然后墊好手紙將開塞露緩慢拔出，用藥后應(yīng)等待510分鐘后上廁所。為了讓開塞露的藥液更好得起效，使用時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn)：一是體位，使用時(shí)臀部最好抬高一點(diǎn)，頭部放低，這樣可將藥液充分得擠進(jìn)去。二是藥液擠進(jìn)去不宜立即大便，一定要保持一會(huì)兒然后排便。關(guān)鍵詞 開塞露，使用方法16 阿奇霉素一日用藥幾次比較合理？ 阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與紅霉素相比，阿奇霉素的抗菌活性強(qiáng)，抗菌譜更廣，不良反應(yīng)少。阿奇霉素還有一個(gè)極為重要的特點(diǎn)是具有典型的抗菌效應(yīng)，

26、與其血藥半衰期長(zhǎng)有關(guān)。有關(guān)資料表明，口服或靜脈滴注阿奇霉素后，其血藥半衰期可長(zhǎng)達(dá)3548小時(shí)，由此使得阿奇霉素在停藥的72小時(shí)內(nèi)仍然能夠保持有效抑菌濃度。阿奇霉素的這一特點(diǎn)，一方面使其具有長(zhǎng)效作用，每日只需服藥1次，即可獲得如同紅霉素每日多次服藥同樣的治療效果；另一方面使其不必連續(xù)給藥，近年臨床在應(yīng)用阿奇霉素治療支原體肺炎、泌尿生殖道的支原體感染性疾病時(shí)，常常采取序貫療法，即給藥3天停藥4天，再給藥3天。關(guān)鍵詞 阿奇霉素，用法用量17 左氧氟沙星一日應(yīng)用幾次為宜？ 依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，左氧氟沙星可一日給藥一次，并且該藥被認(rèn)為是最適合一日一次大劑量給藥的品種。左氧氟沙星一日給藥一次是指

27、將原來(lái)每日分23次給予的劑量一次投入。首先，該類藥物屬于濃度依賴型抗菌藥物，即殺菌的強(qiáng)度與速度主要取決于血藥濃度的最大值，不適宜小劑量多次給藥。其次，對(duì)于已受到了藥物嚴(yán)重?fù)p傷的幸存細(xì)菌，在左氧氟沙星代謝至低濃度時(shí)仍然難以恢復(fù)生長(zhǎng)與繁殖。這種所謂的抗菌后小櫻時(shí)間會(huì)隨著左氧氟沙星劑量的增加而延長(zhǎng)。左氧氟沙星半衰期長(zhǎng)達(dá)68個(gè)小時(shí)，再加上有較長(zhǎng)的抗菌后效應(yīng)時(shí)間，是可以一日給藥一次的有一主要依據(jù)。 此外左氧氟沙星每日750mg一次給予的不良事件的總發(fā)生率、類型和分布，類似于每次250500mg，每日2次。并且左氧氟沙星還具有濃度過(guò)低療效差、長(zhǎng)時(shí)間注射不良反應(yīng)多、低濃度易誘發(fā)耐藥的特點(diǎn)。關(guān)鍵詞 左氧氟沙星

28、，用法用量18 臨床用的頭孢菌素有哪些？ 頭孢菌素類抗生素常用的約30種，按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為四代。第一代頭孢菌素常用品種有頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克洛等。而頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢硫脒、頭孢來(lái)星、頭孢乙腈、頭孢匹林等均已少用或不用。 第二代頭孢菌素常用品種有頭孢孟多、頭孢呋辛鈉、頭孢替安、頭孢雷特賴氨酸鹽、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯（口服）、頭孢甲肟、頭孢尼西鈉。 第三代頭孢菌素常用品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢布烯（口服）、頭孢泊肟普塞酯（口服）、頭孢托侖匹酯（口服）、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢磺啶鈉。 第四代頭孢

29、菌素常用品種有頭孢吡肟、頭孢地嗪（cefodizime）、頭孢匹羅（cefpirome）、頭孢匹胺鈉。 氧頭孢(xoacephems)類的結(jié)構(gòu)類似頭孢菌素，母核中的S原子為O原子所取代，在第7位C上也有反式甲氧基，性質(zhì)與頭孢菌素近似，主要品種有拉氧頭孢鈉、氟氧頭孢鈉。頭霉類(cephamycins)具有頭孢菌素的母核，并在7位C原子上有一個(gè)反式的甲氧基，系由鏈霉菌產(chǎn)生的頭霉素C經(jīng)合成改造側(cè)鏈而得。性質(zhì)類似頭孢菌素。主要品種有頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢拉宗鈉、頭孢米諾鈉。關(guān)鍵詞 頭孢菌素，常用品種19 來(lái)年人不該需要注意那些問(wèn)題？ 老年人補(bǔ)鈣應(yīng)注意一下一些問(wèn)題。一是最好在飯后服用鈣劑，因

30、為飯后是胃酸分泌的高峰，鈣在酸性環(huán)境里吸收會(huì)更好。二是嚼碎服用好。藥劑嚼碎以后藥片表面積就增大，這樣有利于鈣的吸收。三是最好在睡覺之前服用鈣片劑。因?yàn)橥盹堉械拟}可以維持前半夜的血鈣濃度，在后半夜食物所提供的鈣差不多已經(jīng)消耗掉了，這樣血鈣濃度就依靠骨鈣進(jìn)入人血，轉(zhuǎn)化為血鈣來(lái)維持。四是注意補(bǔ)充維生素D。維生素D對(duì)于的吸收是有一些益處的，因?yàn)殁}的吸收依賴于足夠的維生素D。關(guān)鍵詞 老年人，補(bǔ)鈣；維生素D二十. 老年高血壓病人服用降壓藥需要注意些什么問(wèn)題？ 老年高血壓病人服用降壓藥治療時(shí)，應(yīng)遵循下列幾點(diǎn)： 從低劑量開始。 盡可能使用長(zhǎng)效藥。 由于老年人對(duì)藥物作用比較敏感。藥物在體內(nèi)代謝緩慢，所以老年人用

31、藥應(yīng)劑量小并需合理聯(lián)用藥物，小劑量可減少不良反應(yīng)。 考慮已存在的靶器官損害及其他疾病，如糖尿病、高脂血癥等，對(duì)每位病人應(yīng)個(gè)體化治療。 堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)每天堅(jiān)持用藥。 老年病人應(yīng)盡量避免使用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的降壓藥，如利血平、可樂(lè)定（亦名可樂(lè)寧）等。 老年單純性收縮壓增高的治療，應(yīng)適當(dāng)?shù)南摞}和減輕體重。 老年人由于生理特點(diǎn)，容易發(fā)生直立性低血壓，所以，能引起直立性低血壓的藥物如胍乙啶、甲基多巴等應(yīng)避免使用。 盡量避免使用強(qiáng)烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質(zhì)紊亂。關(guān)鍵詞 老年人，高血壓；降壓藥；利血平；可樂(lè)定；胍乙啶；甲基多巴；利尿劑二十一. 妊娠A、B、

32、C類藥的含意是什么？ 美國(guó)食品藥品管理局（FDA）就藥物對(duì)妊娠婦女和胎兒的影響進(jìn)行了分級(jí)，分成A、B、C、D、X五類。A類：在懷孕婦女的對(duì)照研究中，未發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)妊娠初期、中期和后期的胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)胎兒傷害的可能性小，如核黃素（不超過(guò)美國(guó)的每日推薦攝入量的情況下）、氯化鉀等。B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎仔有危害，但無(wú)臨床資料證明，如阿莫西林、阿奇霉素、茶苯海明等。C類：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎仔有致畸或殺胚胎作用，人類缺乏研究資料，如氨茶堿、奧美拉唑、利福平等。D類：有一定臨床資料表明對(duì)胎兒有危害，但治療孕婦疾病肯定有效、無(wú)替代藥，效益遠(yuǎn)大于危害，如卡馬西平、美法侖、替尼泊苷等。X類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，是禁用

33、藥物，如艾司唑侖、雌二醇、非那雄胺等。關(guān)鍵詞 孕婦，用藥；妊娠，A、B、C類藥二十二. 妊娠期可以使用哪些抗生素？ 妊娠期可使用的抗菌藥物應(yīng)從妊娠B類藥中選擇。B類藥物比較安全，對(duì)母體和胎兒基本無(wú)危害。因妊娠期的特殊性，具體抗生素種類的選擇和用法用量應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。 1.青霉素類 該類抗生素的殺菌原理是阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，哺乳類動(dòng)物無(wú)細(xì)胞壁，故該類抗生素對(duì)人體毒性最小，不致胎兒畸形。但其缺點(diǎn)是抗菌譜較窄，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)酸不穩(wěn)定，不能口服；易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。但現(xiàn)在投入使用的半合成、復(fù)合青霉素類制劑已從多方面彌補(bǔ)了這些缺點(diǎn)，既耐酸或耐酶又為廣譜抗生素，還不易產(chǎn)生過(guò)敏反

34、應(yīng)。雖然每一種制劑的抗菌譜有所不同，但共同點(diǎn)是無(wú)致畸胎作用。該類藥物妊娠全過(guò)程可予應(yīng)用。如注射用青霉素鈉、口服阿莫靈膠囊等。 2.頭孢菌素類（第三代） 該類抗生素與青霉素類極為相似，對(duì)母體及胎兒的影響也比較小。比青霉素類更為優(yōu)越的是其抗菌譜廣，對(duì)酸及各種細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對(duì)腎臟已基本無(wú)毒性，孕婦懷孕全過(guò)程可予應(yīng)用。如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。 3.大環(huán)內(nèi)酯類 該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似。但有其特點(diǎn)：對(duì)一般細(xì)菌引起的呼吸道感染很有用，對(duì)支原體、衣原體、弓形體等也有效；血藥濃度不高，但組織分布與細(xì)胞內(nèi)移行性良

35、好，毒性低，變態(tài)以應(yīng)少，是孕期可安全使用的抗生素，懷孕全過(guò)程可予應(yīng)用。對(duì)青霉素過(guò)敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇霉素。關(guān)鍵詞 抗菌藥，孕婦二十三. 兒童使用哪些藥會(huì)導(dǎo)致永久性耳聾? 目前已發(fā)現(xiàn)的有耳毒性的藥物達(dá)100多種，常見的有一下幾類： 1.氨基糖苷類抗生素 如慶大霉素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素等，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，氨基糖苷類抗生素引起的耳聾，占近年發(fā)生耳聾病人的1/3左右。這些藥物不僅全身應(yīng)用有耳毒性，中耳局部使用對(duì)內(nèi)耳也有毒性。 2.利尿藥 如呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼（丁尿胺）等，這些藥物引起的聽力損失多是雙側(cè)對(duì)稱性，常常伴有耳鳴，但可逆。 3.抗腫瘤藥 有順鉑、長(zhǎng)春新堿、氮芥等，可損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞，引起的耳聾是不可逆的。 4.解熱鎮(zhèn)痛藥 最常見的是阿司匹林，他可引起40分貝的雙側(cè)對(duì)稱聽力損失，多是可逆的，但也遺留嚴(yán)重耳鳴和永久性聽力損傷。 另外，鎮(zhèn)靜催眠類藥物如苯巴比妥等，重金屬制劑如砷、鉛、汞劑等也都可以致聾。關(guān)鍵詞 兒童，藥品不良反應(yīng)；藥品，耳毒性二十四. 服用硝苯地平（心痛定）后，出現(xiàn)頭脹、臉紅怎么辦？ 這是屬于輕微的藥品不良反應(yīng)，病人開始服用硝苯地平時(shí)出現(xiàn)頭脹、面部潮紅，是由于硝苯地平的擴(kuò)血管作用引起的。由于硝苯地平的作用比較