肝癌影像學(xué)表現(xiàn).ppt

1、肝癌的影像診斷,醫(yī)學(xué)影像科 影像學(xué)規(guī)培系列課程,概 要,肝臟的正常解剖與影像學(xué)改變 肝癌的基本病變及影像學(xué)改變 病例分析,一、肝臟的解剖與影像學(xué)改變,二、肝癌的病變及影像學(xué)改變,肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變,再生結(jié)節(jié)（RN） 不典型增生結(jié)節(jié)（DN） 低級(jí)DN 高級(jí)DN 肝細(xì)胞癌（HCC） 高分化HCC 中分化HCC 低分化HCC 其他偶發(fā)伴隨結(jié)節(jié) FNH等,Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753,MRI檢查技術(shù),影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用,檢出病變 定性診斷 重點(diǎn) 檢出小HCC 檢出DN早期癌變?cè)?鑒別HCC與RN/DN,肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過程中的

2、血供變化,門脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈血供增加,RN,Low-DN,High-DN,Wd-HCC,Mp-HCC,MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用,T1WI/T2WI 更好的軟組織分辨力 化學(xué)位移成像 脂肪變性的探測(cè)更敏感 DWI 細(xì)胞密度改變 三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（LAVA / VIBE / THRIVE） 對(duì)富血供病變更敏感 特異性對(duì)比劑 肝細(xì)胞對(duì)比劑：肝細(xì)胞功能及膽管發(fā)育、排泌 枯否細(xì)胞對(duì)比劑：枯否細(xì)胞數(shù)量及其功能 SWI 鐵沉積及微出血,CT檢查技術(shù),螺旋CT的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用使小肝癌的研究取得了突破性進(jìn)展，也使CT爆發(fā)了新的生命力，重新站在新的起跑線上，和動(dòng)態(tài)MRI并駕齊驅(qū)，在小和微小肝癌診斷中發(fā)

3、揮更出色的作用。,容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病灶的漏檢,部分重疊重建也可增加小病灶的檢出率等 最突出的優(yōu)點(diǎn)是利用肝臟雙重血供的特點(diǎn),發(fā)揮螺旋CT掃描速度快可以控制掃描期相的優(yōu)勢(shì),進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期，或者雙期甚至多期增強(qiáng)掃描。,國內(nèi)HCC的發(fā)生絕大部分病例與乙型肝炎感染后肝硬化有關(guān)，包膜型肝癌屬多數(shù)，浸潤生長型較少見。 結(jié)節(jié)型病例可以單發(fā)或多發(fā)，臨床上單個(gè)結(jié)節(jié)病灶手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率甚高，其中一個(gè)重要原因是手術(shù)前檢查不徹底，小的病灶術(shù)前甚至術(shù)中未曾發(fā)現(xiàn)，術(shù)后增大而歸咎為復(fù)發(fā)病灶。,真正的彌漫性肝癌少見，預(yù)后也最差。肝動(dòng)脈-門靜脈分流形成，肝內(nèi)血管如門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈的受侵和癌栓形成，也

4、是肝癌的常見表現(xiàn)。,歸納起來具有鑒別診斷意義的肝癌的病理特點(diǎn)為： 假包膜形成 腫瘤血供豐富 動(dòng)靜脈分流 門脈侵犯和癌栓形成。,CT檢查的目的： （1）提高小病灶的檢出率。 （2）病灶定性。 （3）確定HCC診斷后，盡可能做到術(shù)前明確的分期，包括了解病灶的大小、數(shù)目、分布，肝內(nèi)血管有否受侵，以及肝外有無轉(zhuǎn)移存在。 （4）術(shù)后隨訪，了解有否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。,各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn),1、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）,肝硬化的基本病變 一個(gè)結(jié)節(jié)由多個(gè)肝細(xì)胞增生形成 組織分型 小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm） 大再生結(jié)節(jié)（大于3mm） 肝內(nèi)彌漫分布，通常為毫米級(jí),RN的CT、MRI表現(xiàn),肝內(nèi)彌漫分布 與小DN難以

5、區(qū)分 CT平掃 等密度或表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)不均勻 T1WI 等或略高信號(hào) T2WI 等或略低信號(hào) 血供 門靜脈供血為主，極少數(shù)RN動(dòng)脈血供增多 動(dòng)脈期：常無明顯強(qiáng)化 門靜脈期：等信號(hào) 延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié),RN的CT、MRI表現(xiàn),2、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）,HCC癌前病變 一個(gè)結(jié)節(jié)由一個(gè)肝細(xì)胞克隆增值形成 細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)異常，但未到達(dá)HCC標(biāo)準(zhǔn) 組織分型 低級(jí)DN 高級(jí)DN,DN的CT、MRI表現(xiàn),可單發(fā)或多發(fā) 小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出 影像學(xué)可檢出較大的DN 直徑1cm 或更大 CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度 T1WI：等或略高信號(hào) T2WI：等或略低信號(hào)

6、 血供 門靜脈供血為主 極少數(shù)低級(jí)DN和部分高級(jí)DN動(dòng)脈血供增多 動(dòng)脈期：多數(shù)無明顯強(qiáng)化，少數(shù)可有明顯強(qiáng)化 門脈期：等信號(hào) 延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié),T2WI,T1WI+FS,T2WI,T1WI+FS,DN的典型MRI表現(xiàn),平衡期,動(dòng)脈期,3、小肝癌,單個(gè)病灶直徑小于等于3厘米 兩個(gè)病灶，其直徑之和小于等于3厘米,中國肝癌病理協(xié)作組,小肝癌的CT、MRI表現(xiàn),MRI優(yōu)于CT CT平掃等或略低密度 常見信號(hào)模式 T1WI低或等信號(hào)，T2WI略高信號(hào) T1WI略高信號(hào)，T2WI略高信號(hào) 1520可見脂肪變性（化學(xué)位移成像） 7080顯示假包膜 多為增強(qiáng)快進(jìn)快出強(qiáng)化,男性，67歲。

7、乙肝+丙肝（小肝癌）,T2WI,注藥前,動(dòng)脈晚期,平衡期,門脈期,動(dòng)脈早期,平衡期,肝細(xì)胞期,門脈期,動(dòng)脈期,莫迪司增強(qiáng)掃描,肝細(xì)胞癌脂肪變性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,巨塊型,結(jié)節(jié)型,彌漫型,外生型 脂肪浸潤,纖維包膜和間隔 馬賽克征,出血,MRI,信號(hào)特征取決于繼發(fā)的病理改變：出血、壞死、鈣化、脂肪浸潤 T1WI 混雜稍低信號(hào) T2WI 混雜稍高信號(hào) T1WI+（釓） 快進(jìn)快出 不均勻明顯強(qiáng)化 延遲期環(huán)形強(qiáng)化（） 超順磁性氧化鐵（SPIO,網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞） HCC攝取正常肝組織 高信號(hào),Turbo SE T2,SPIO注射后延遲期,DWI 彌散受限 高信號(hào),特殊類型肝癌的影像表現(xiàn),一、纖維板層型肝癌 巨大分葉狀腫塊 邊界清楚 放射狀間隔 中央纖維疤痕伴鈣化（50%） 結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶 混雜明顯強(qiáng)化 中央疤痕延遲強(qiáng)化（）,二、乏血供型肝癌,增強(qiáng)掃描各期均呈低密度（信號(hào)）,高分化的小肝癌 低分化的大肝癌,三、硬化型肝癌 致密纖維化 增強(qiáng)周邊向中央漸進(jìn)強(qiáng)化,四、混合型肝癌 1、肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌混合 2、肉瘤樣癌 部分肝細(xì)胞癌組織發(fā)生肉瘤樣變,門脈期周邊廓清和內(nèi)部造影劑漸進(jìn)強(qiáng)化,靜脈癌栓的影像表現(xiàn),平掃 靜脈增寬 腫瘤和靜脈相延續(xù) 增強(qiáng) 動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化 靜脈期充盈缺損