XX縣開展防貧保險工作實施方案.doc

1、XX縣開展防貧保險工作實施方案XX縣開展防貧保險工作實施方案 為鞏固提升脫貧攻堅成效，創(chuàng)新保險扶貧的有效方式，構(gòu)建防范致貧返貧風險長效機制，確保貧困群眾遇困不返貧、遇病不返貧、遇災不返貧，根據(jù)省、市部門關于開展防貧保險工作的實施意見文件精神，經(jīng)縣政府研究同意，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。 一、目標任務 從2020年起，為全縣處于貧困邊緣且易致貧的農(nóng)村低收入戶和人均收入不高且易返貧的脫貧戶，實施防貧保險，進一步增強“易致貧低收入戶”和“易返貧脫貧戶”（以下簡稱“兩易戶”）的抵御風險能力，鞏固脫貧攻堅成果。 二、保險對象 防貧保險對象包括農(nóng)村建檔立卡脫貧人口中的易返貧人口和農(nóng)村非建檔立卡貧困人口

2、中的易致貧人口，具體參保農(nóng)戶不事先識別，不事前確定，原則上按照防貧對象年人均可支配收入低于2020年國家貧困線1.5倍（2020年脫貧標準為4000元/年，1.5倍即6000元）的標準進行框定，按照全縣農(nóng)村人口10%的比例框定防貧保險人數(shù)。出險和理賠時，以是否致貧和返貧為原則標準。 三、工作原則 （一）政府主導，市場運作。防貧保險工作采取“政府主導，市場運作”方式，實行政府采購，擇優(yōu)選定符合相關監(jiān)管規(guī)定、實力雄厚、信譽優(yōu)良的保險公司承辦保險業(yè)務。出險、核險、理賠等按市場方式運作，由保險承保機構(gòu)具體承辦，縣扶貧、財政、銀保監(jiān)等部門協(xié)助。保險承保機構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，遵循市場規(guī)則，拓寬服務領域，

3、完善保障水平，確保保險成效。 （二）資金統(tǒng)籌，優(yōu)先公益。參保資金由縣里統(tǒng)一繳納，所需資金由縣級財政統(tǒng)籌解決，不得使用各級財政專項扶貧資金和財政涉農(nóng)扶貧整合資金。要充分體現(xiàn)防貧保險的公益性，保險承保機構(gòu)可按保險理賠金額的一定比例從保費中提取管理費，用于必要的運營管理開支。要合理處置超額結(jié)余和政策性虧損，如年度結(jié)算后有結(jié)余，可折抵下一年度保險金；如年度結(jié)算出現(xiàn)政策性虧損，原則上各負擔虧損的50%。 （三）優(yōu)化服務，嚴格監(jiān)管。防貧保險的服務對象是易貧群體，防貧保險是穩(wěn)定脫貧攻堅成果的重要舉措。保險承保機構(gòu)要提高政治站位，強化服務意識，提高服務水平，要將所有類別險種業(yè)務捆綁實施，不得選擇性開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)

4、要加大監(jiān)管力度，督促保險承保機構(gòu)及時快速理賠，提高服務質(zhì)量，提升服務水平，打通保險服務脫貧攻堅的“最后一公里”。 四、保費標準 為切實提高保險實效，確?！皟梢讘簟庇隼Р环地毣虿恢仑?、遇病不返貧或不致貧、遇災不返貧或不致貧，按照“五種賠付責任”每人60元標準進行參保。 五、保險內(nèi)容及保險金發(fā)放標準 聚焦致貧返貧原因，針對“兩易戶”特點，對“兩易戶”由于因病、因?qū)W、因災（含意外事故）、因賠償責任、因產(chǎn)業(yè)損失五大因素致貧或返貧的人員累計每人每年最高發(fā)放20萬元防貧保險金，防貧保險金的發(fā)放如下： （一）因病防貧保險金發(fā)放標準 屬于人均收入不高且易返貧的脫貧戶的，按照自付醫(yī)療費用0.5萬元設置預警線，納

5、入監(jiān)測范圍，經(jīng)查勘認定符合條件的，自付費用扣除0.5萬元起付線，剩余費用在1萬元以下的，按照50%比例發(fā)放防貧保險金；1萬元（含）至3萬元的，按照60%比例發(fā)放防貧保險金；3萬元及以上的，按照70%比例發(fā)放防貧保險金。 屬于貧困邊緣且易致貧的低收入戶的，按照自付醫(yī)療費用2萬元設置預警線，納入監(jiān)測范圍，經(jīng)查勘認定符合條件的，自付費用扣除2萬元起付線，剩余費用在2萬元以下的，按照50%比例發(fā)放防貧保險金；2萬元（含）至4萬元的，按照60%比例發(fā)放防貧保險金；4萬元及以上的，按照70%比例發(fā)放防貧保險金。 自付醫(yī)療費用為通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病商業(yè)補充保險、民政醫(yī)療救助、眾籌等各類補

6、償后仍需個人支付的費用。 因疾病喪失勞動能力的，在每人每年累計最高發(fā)放20萬元防貧保險金的基礎上，另外再根據(jù)喪失（或部分喪失）勞動能力程度按每人不高于1萬元標準發(fā)放防貧保險金。 （二）因?qū)W防貧保險金發(fā)放標準 具有全日制學歷教育、注冊正式學籍的“貧困邊緣且易致貧的低收入戶”子女在校接受高等教育（包括頂崗實習）期間，以及“人均收入不高且易返貧的脫貧戶”子女在省內(nèi)獨立學院和省外普通高校接受高等教育（包括頂崗實習）期間，包括義務教育之外、高等教育以下學生在校就讀期間，以年支付學費、住宿費、教科書費0.5萬元為監(jiān)測線，對經(jīng)核實可能致貧或返貧的，相應費用超出部分在0.3萬元以內(nèi)的，按100%比例發(fā)放防貧保

7、險金；0.3萬元（含）至0.5萬元的，按80%比例發(fā)放防貧保險金；0.5萬元及以上的，按60%比例發(fā)放防貧保險金。 （三）因災（含意外事故）防貧保險金發(fā)放標準 1.自然災害類。以1萬元為預警線，房屋等家庭財產(chǎn)損失在1萬元以上的，扣除1萬元起付線，超出部分在1萬元以下的，按40%比例發(fā)放防貧保險金；1萬元（含）至3萬元的，按60%比例發(fā)放防貧保險金；3萬元及以上的，按80%比例發(fā)放防貧保險金，每戶最高不超過3萬元。 2.意外事故類。因生產(chǎn)生活等意外特殊情況造成“兩易戶”致貧或返貧、無法找到責任人或即使找到責任人但經(jīng)司法等程序未得到相應賠償或已得到賠償?shù)枰L期醫(yī)治等，可能導致生活處于貧困線以下的

8、家庭，分以下兩種情況發(fā)放防貧保險金：一是因財產(chǎn)損失過重可能返貧或致貧的，參照自然災害類防貧保險金標準發(fā)放；二是因醫(yī)療花費過高可能返貧或致貧的，參照因病防貧保險金標準發(fā)放，但交通類意外事故醫(yī)療費用最高賠償限額每人不超過5萬元（含）；在履行意外事故賠償基礎上，因意外事故造成人員死亡的，另外再按每人3萬元的標準發(fā)放防貧保險金；導致傷殘喪失勞動能力的，另外再按每人最高1萬元發(fā)放防貧保險金。 （四）因個人主要責任無法對第三方賠償防貧保險金發(fā)放標準 非主觀意愿造成第三方財產(chǎn)損失及人身傷害后，因賠償責任導致返貧或致貧時進行保險金發(fā)放。以0.5萬元為監(jiān)測線，相應費用超出部分在0.3萬元以內(nèi)的，按100%比例發(fā)

9、放防貧保險金；0.3萬元（含）至0.5萬元的，按80%比例發(fā)放防貧保險金；0.5萬元及以上的，按60%比例發(fā)放防貧保險金。 （五）因產(chǎn)業(yè)損失防貧保險金發(fā)放標準 生產(chǎn)資料直接影響生產(chǎn)力，因生產(chǎn)資料（包括生產(chǎn)工具、運輸設備、原材料、產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品等）非主觀意愿損失，無法進行正常生產(chǎn)或勞動經(jīng)營導致返貧或致貧時進行防貧保險金發(fā)放，產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品損失以受損時市場價格為計損依據(jù)。以1萬元為監(jiān)測線，相應費用超出部分在0.3萬元以內(nèi)的，按100%比例發(fā)放防貧保險金；0.3萬元（含）至0.5萬元的，按80%比例發(fā)放防貧保險金；0.5萬元及以上的，按60%比例發(fā)放防貧保險金。 六、工作要求 （一）加強組織領導?？h扶貧辦作為防

10、貧保險投保人，具體負責資金籌措、協(xié)議簽訂、日常協(xié)調(diào)等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為實施主體，要把開展防貧保險工作作為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重要舉措和重要任務，進一步提高政治站位、強化政治擔當，明確專人負責，積極配合，扎實推進防貧保險各項工作。 （二）嚴格保費管理。縣扶貧、財政等部門要定期與保險承保機構(gòu)對賬，做好年度保費結(jié)算工作，對防貧保險保費實行專項核算。保險承保機構(gòu)要對保費要專戶存儲、單獨核算，確保資金安全，及時支付保險賠償；并提高保險理賠透明度，理賠費用要清晰可查，每半年通報一次理賠情況（所涉鄉(xiāng)鎮(zhèn)需簽字蓋章予以確認），理賠情況要及時將報告縣扶貧開發(fā)領導小組辦公室。 （三）強化日常監(jiān)管?？h扶貧辦要通過日常檢查、

11、抽查、開辟投訴受理渠道等方式，加大政策實施監(jiān)督力度，督促保險承保機構(gòu)提高服務質(zhì)量和水平，維護參保人員信息安全，及時查處違法違約行為。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加強與保險承保機構(gòu)配合，協(xié)助做好上戶、資料收集等工作。 （四）廣泛宣傳發(fā)動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分利用各種宣傳媒介、現(xiàn)代信息傳播手段、鄉(xiāng)村政務公開欄和制發(fā)政策宣傳資料等，廣泛宣傳和解讀防貧保險政策，充分發(fā)揮防貧保險社會效益，接受社會各界監(jiān)督。保險承保機構(gòu)要制定好理賠流程宣傳單，優(yōu)化服務方式，作出限時理賠承諾，接到理賠通知后需在10個工作日內(nèi)完成理賠工作，如遇特殊情況可適當延長時間，但最長不超過20個工作日。 （五）實行兜底保障。為切實保障“兩易戶”基本生活，由于“因

12、病、因?qū)W、因災”造成喪失勞動力，致使“兩易戶”除按照國家規(guī)定計算收入的各種社會保障和政策補助資金外，再無其他經(jīng)濟收入來源且年人均純收入低于6000元標準，保險承保機構(gòu)在履行“五種賠付責任”后，對其實行兜底保障，兜底補齊差額不足部分，使其年人均可支配收入達到6000元。 附件：防貧保險金比例表 附件： 防貧保險金比例表 （一）因病防貧保險金 保障對象 起付線(元/次.人) 超出起付線以上自付醫(yī)療費用 賠償比例 備注 人均收入不高且易返貧的脫貧戶 5000元 10000元以下 50% 因意外事故造成人員死亡，按每人3萬元的標準發(fā)放防貧保險金；因疾病或意外導致傷殘喪失勞動能力，按每人最高1萬元發(fā)放防

13、貧保險金。 10000元（含）-30000元 60% 30000元及以上 70% 貧困邊緣且易致貧的低收入戶 20000元 20000以下 50% 20000元（含）-40000元以下 60% 40000元及以上 70% （二）因?qū)W防貧教育保險金 保障對象 起付線（元/人） 超出起付線以上教育金支出 賠償比例 備注 “兩易戶” 5000元 3000元以下 100% - 3000元（含）-5000元以下 80% 5000元及以上 60% （三）因災、因喪失勞動力防貧保險金 自然災害類防貧保險金 保障對象 起付線（元/人） 超出起付線以上家庭財產(chǎn)損失金額 賠償比例 備注 “兩易戶” 10000元 10000元以下 40% 最高每戶限額不超過3萬元 10000元（含）-30000元 60% 30000元及以上 80% 交通事故類防貧保險金 保障對象 賠償標準 “兩易戶” 因財產(chǎn)損失過重可能返貧或致貧的，參照（三）因災、因喪失勞動力防貧保險金標準執(zhí)行。 “兩易戶” 因醫(yī)療花費過高可能返貧或致貧的，參照（一）因病防貧保險金標準執(zhí)行。因意外事故造成人員死亡，按每人3萬元的標準發(fā)放防貧保險金，導致傷殘喪失勞動能力的，按照每人最高1萬元發(fā)送防貧保險金。交通類意外事故醫(yī)療費用最高發(fā)放限額每人不超過5萬元。 （四）因個