手術(shù)室無菌概念和無菌技術(shù).ppt

1、,濟(jì)源市人民醫(yī)院 苗紹祥,手術(shù)室的無菌概念和無菌技術(shù),無菌技術(shù)概念,概念 無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。 無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染的區(qū)域。 有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。,無菌技術(shù),無菌術(shù)的發(fā)展史,1846年匈牙利塞梅爾魏斯Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。 1867年英國(guó)Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸濕紗布. 1887年德國(guó)Bergmann對(duì)傷口進(jìn)行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德國(guó)Furbringer提出手臂消毒。 1890年霍爾斯特德Halst

2、ed倡議戴橡皮手套。,常用滅菌和消毒方法,無菌操作意義,常見病原微生物,感染的危害,無菌技術(shù)操作原則,手術(shù)人員的準(zhǔn)備,手術(shù)人員一般準(zhǔn)備,更換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲。 口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。 剪短指甲。 手臂皮膚破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)。,二、手術(shù)室的無菌原則,1.進(jìn)行無菌操作時(shí)，環(huán)境要整潔，操作區(qū)要寬闊，關(guān)門；嚴(yán)禁在人員走動(dòng)頻繁或塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作。 2.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認(rèn)真洗手刷手，衣袖要卷至肘節(jié)以上 3.無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內(nèi)，平時(shí)應(yīng)遮蓋，保持干燥無菌包等一經(jīng)潮濕后既不能再認(rèn)為是無菌。、 4.嚴(yán)格區(qū)分有菌無菌的界

3、限，進(jìn)行操作時(shí)未經(jīng)消毒的手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。,二、手術(shù)室的無菌原則,5. 無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經(jīng)取出后，即不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)。 6. 拿取無菌物品時(shí)要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可過低。 7. 不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時(shí)應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。,三、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范,手術(shù)室的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)決定了它與病房的不同，因此進(jìn)入手術(shù)室必須遵守手術(shù)室的著裝要求，并嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)無菌操作，防止術(shù)后感染的發(fā)生。,（一）手術(shù)室著裝行為規(guī)范,1、目的 人體是手術(shù)環(huán)境中的主要污染源。手術(shù)室著裝包括帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護(hù)眼鏡和其他隔離措施，它

4、們向病人和術(shù)者提供了一道雙向的抗污染屏障，給手術(shù)環(huán)境提供高度的清潔和衛(wèi)生。,（一）手術(shù)室著裝行為規(guī)范,2、行為規(guī)范 （1）所有進(jìn)入手術(shù)室半限制區(qū)、限制區(qū)的人員應(yīng)穿手術(shù)室專用服裝。 （2）在手術(shù)室的半限制區(qū)和限制區(qū)，應(yīng)遮掩住所有頭面部的毛發(fā)，包括耳前和頸項(xiàng)處。 （3）所有進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)的人員應(yīng)戴口罩。,（一）手術(shù)室著裝行為規(guī)范,2、行為規(guī)范 （4）所有進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員應(yīng)遮住或除去首飾。 （5）手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員不得使用指甲油和假指甲。 （6）應(yīng)建立各種保護(hù)措施，以減少暴露于潛在感染源的危險(xiǎn)。,（二）手術(shù)室無菌操作行為規(guī)范,1、目的 保證手術(shù)室的滅菌區(qū)域，每一位在手術(shù)室

5、的人都有責(zé)任執(zhí)行滅菌操作,滅菌操作在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都要嚴(yán)格執(zhí)行，以減少污染機(jī)會(huì)。,（二）手術(shù)室無菌操作行為規(guī)范,2、行為規(guī)范 （1）手術(shù)者要穿帶帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護(hù)眼鏡和其他隔離措施。 （2）以手術(shù)巾來創(chuàng)造一個(gè)滅菌區(qū)。 （3）滅菌區(qū)的一切東西必須保持無菌。,（二）手術(shù)室無菌操作行為規(guī)范,2、行為規(guī)范 （4）所有送往滅菌區(qū)的物品的開啟、分發(fā)和轉(zhuǎn)送應(yīng)保持其滅菌性和完整性。 （5）滅菌區(qū)必須不斷接受監(jiān)測(cè)和維護(hù)。 （6）所有人在滅菌區(qū)內(nèi)或周圍區(qū)域，均要注意維持滅菌區(qū)的完整性。,（三）外科洗手的目的,1、目的 （1）去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部分居留菌。 （2）預(yù)防病人于手術(shù)中遭到感染。,2

6、、外科洗手的方法 （1）肥皂刷洗手臂法 （2）碘伏快速擦手法 （3）無水洗手液洗手法（六部洗手法）,六步洗手法,步驟：掌心對(duì)掌心 掌心對(duì)手背 十指交叉洗指縫 雙手互握洗指腹,關(guān)節(jié) 洗拇指 洗手腕,要求： 充分搓洗1015分鐘 注意指尖，指縫，拇指，指關(guān)節(jié) 等處，搓洗的范圍為雙手至手腕 直至腕上10cm,手與臂清潔消毒,刷洗順序：指尖手腕前臂肘部到上臂下12段 刷洗方法：每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干不可觸碰其它物品 刷洗時(shí)限無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。 特別提示：要刷凈甲溝、指間、腕部,手臂消毒法,肥皂

7、刷手法： 用肥皂做一般的洗手。 用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗.,手臂消毒法,一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。 反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。,手臂消毒法,用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。 用浸透碘伏的紗布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。,手臂消毒法,其它刷手法： 碘而康刷手法 滅菌王刷手法 緊急手術(shù)簡(jiǎn)易刷手法,（三）外科洗手的注意事項(xiàng),3、注意事項(xiàng) （1）刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側(cè)，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。 （2）沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避

8、免水逆流向手部。,（三）外科洗手的注意事項(xiàng),（3）刷洗時(shí)動(dòng)作規(guī)范，用力恰當(dāng)。 （4）洗手刷應(yīng)滅菌。 （5）洗手時(shí)應(yīng)控制水流，以防水濺 到洗手服上，若有潮濕，及時(shí)更換。,（四）穿無菌手術(shù)衣的目的,（1）防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染病人。 （2）建立無菌屏障。,穿無菌手術(shù)衣方法,一. 2、穿對(duì)開式手術(shù)衣 手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。 將手伸入衣袖中，兩臂前伸，巡回護(hù)士協(xié)助穿上。,穿無菌手術(shù)衣方法,雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。,穿無菌手術(shù)衣的方法,（四）穿無菌手術(shù)衣的方法,2、穿拆疊式手術(shù)衣操作流程 （1）自器械臺(tái)上拿取折疊好的

9、無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)，抖開，使手術(shù)衣下垂。注意勿使手術(shù)衣觸及其他物品或地面。 （2）兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開手術(shù)衣，使其內(nèi)側(cè)面面對(duì)自己。,（四）穿無菌手術(shù)衣的方法,（3）將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右側(cè)撒開，以免觸碰污染。 （4）系腰帶：松開腰帶，將腰帶一端交于巡回護(hù)士，原地旋轉(zhuǎn)，將左右兩端系于腰前。,（四）穿無菌手術(shù)衣的方法,3、連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣 手術(shù)完畢，若需進(jìn)行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護(hù)士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。,（四）穿無菌手術(shù)衣的注意事項(xiàng),4、注意事項(xiàng)

10、 （1）穿無菌手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，以免被污染。 （2）手術(shù)衣大小長(zhǎng)短合適，要求無污染、潮濕、破損。 （3）拿取手術(shù)衣時(shí)只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。,（四）穿無菌手術(shù)衣的注意事項(xiàng),4、注意事項(xiàng) （4）穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無菌物品。 （5）手術(shù)衣如有血液及體液污染應(yīng)及時(shí)更換。,（五）戴無菌手套的目的,戴干無菌手套的程序?yàn)橄却┦中g(shù)衣，后戴手套；,（五）戴無菌手套的方法,（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。 （2）顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手

11、套的外面（無菌面）。 （3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。,（六）手術(shù)野皮膚消毒的目的,手術(shù)野皮膚消毒的目的 是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。,（六）手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法,手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法 （1）皮膚消毒時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。 （2）如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。,（六）手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法,手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法 （3）已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。 （4）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。,手術(shù)部位的消毒,手術(shù)部位的消毒

12、,手術(shù)部位的消毒,污染與清潔傷口的消毒,消毒時(shí)注意,（七）各種手術(shù)鋪巾的原則和方法,手術(shù)鋪巾是一臺(tái)完整手術(shù)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，它的主要目的是建立一個(gè)無菌區(qū)，有效阻止微生物侵入外科創(chuàng)口，充分暴露手術(shù)野，包括可能延長(zhǎng)切口和附加切口，尊重病人的隱私，避免不必要的暴露。,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野 方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對(duì)，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。 鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。,鋪蓋無菌巾單,鋪無菌小單順序： 下對(duì)

13、上己 中單，對(duì)齊中線，懸空 不污染,手術(shù)野鋪無菌單,（七）各種手術(shù)鋪巾的原則和方法,1、手術(shù)鋪巾的原則和方法 （1）在消毒和鋪巾時(shí)應(yīng)考慮到手術(shù)中可能延長(zhǎng)的切口和附加切口，因此要留有余地。 （2）鋪巾應(yīng)從切口開始向周邊擴(kuò)大。 （3）未穿無菌手術(shù)衣鋪巾者應(yīng)從對(duì)側(cè)開始，穿無菌手術(shù)衣的操作者鋪巾從近側(cè)開始。,（七）各種手術(shù)鋪巾的原則和方法,（4）鋪巾時(shí)，操作者應(yīng)將自己已消毒的雙手包裹在手術(shù)巾中的內(nèi)翻角內(nèi)，以防被污染。 （5）手術(shù)切口邊緣、器械臺(tái)、器械托盤上均需鋪巾四層以上。 （6）手術(shù)床邊緣無菌巾至少應(yīng)下垂3040cm. （7）消毒手術(shù)巾如有破損、污漬、潮濕，均不得使用。,（八）手術(shù)中的無菌技術(shù)原則,

14、1、目的 手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染、保證病人安全的關(guān)鍵之一，也是影響手術(shù)成功的重要因素，所有參加手術(shù)的人員必須充分認(rèn)識(shí)其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并且貫穿于手術(shù)的全過程。,手術(shù)進(jìn)行中的無菌規(guī)則,手術(shù)衣的背部，肩部，臍部以下為有菌區(qū) 未戴手套前，手不得接觸手術(shù)衣和滅菌的手術(shù)物品 手術(shù)臺(tái)邊緣以下為有菌區(qū) 術(shù)中手套破，及時(shí)更換。 無菌單濕透需覆蓋 術(shù)中未使用的器械，重新滅菌后才能用于他人,（八）手術(shù)中的無菌技術(shù)原則,2、行為規(guī)范（1）明確無菌概念、建立無菌區(qū)域。手術(shù)者臍平以下區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)域，污染后物品必須更換和重新滅菌。 （2）無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)，均視為有菌。 （3）保護(hù)皮膚切口，用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。 （4）器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，避免于身后和橫向傳遞物品、器械。,（八）手術(shù)中的無菌技術(shù)原則,（5）術(shù)中如切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤內(nèi)，以區(qū)別于其他無