2018年第二季度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查

1、2018年第二季度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查工作總結(jié)為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與管理工作，成立了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的制度及流程，對我院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)和評價。針對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定改進(jìn)方案，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將我院第二季度醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：一、科室管理方面（1）建立健全了科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理組織。 （2）進(jìn)一步完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機(jī)制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。 （3）加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)教育。（4）進(jìn)一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫

2、徹落實安徽省病歷書寫基本規(guī)范（試行）和我省出臺的病歷書寫基本規(guī)范實施細(xì)則。（5）進(jìn)一步強(qiáng)化了為臨床服務(wù)的理念，加強(qiáng)了和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通。每月月底均對我院住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，將患者的意見和建議及時反饋，對存在的問題及時協(xié)調(diào)解決。第二季度滿意度指標(biāo)匯總滿意度指標(biāo)（%）4月5月6月及時處理病人95.7596.1397.94服務(wù)態(tài)度94.7595.2598.66技術(shù)水平95.1496.6697.92溝 通96.0596.3898.21第二季度醫(yī)療滿意度指標(biāo)變化趨勢圖（百分比）由上圖分析得知：第二季度院各科室醫(yī)療質(zhì)量滿意度指標(biāo)呈上升趨勢。6月份醫(yī)療滿意度上升趨勢明顯，可能與病人數(shù)量減少，醫(yī)務(wù)人

3、員工作壓力減小有關(guān)系。（一）醫(yī)療指標(biāo)情況分析：季 度死亡例數(shù)（人）搶 救成功率平均住院天數(shù)（天）平均住院費用（元）第二季度197.56.681271.13第二季度，我院門診病人 25838人次，出院病人501人次，死亡1人，搶救成功率97.5%，均達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)水平，并且總體有上升趨勢，平均每一患者住院日為6.68天，較上一季度稍有下降，病床使用率為為73.52%，較上一季度明顯下降，平均每位患者人均費用為1271.13元，藥品比例為36.44%，從醫(yī)療收入、藥品收入的比例及人均住院天數(shù)的下降，可以看出，藥品收入有較大幅度的下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達(dá)到了“以病人為中心”，達(dá)到了讓利

4、廣大患者的根本目的。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到持續(xù)改善，基本破解，提高了現(xiàn)有資源利用率，體現(xiàn)技術(shù)含量。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面（1）重點查住院病歷、歸檔病歷、電子病歷提交率、處方、合理用藥、各項規(guī)章制度的落實等。每月進(jìn)行一次質(zhì)控工作會議，做到考評結(jié)果每月匯報，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。 （2）加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。 病歷書寫制度方面：加強(qiáng)了病歷書寫規(guī)范要求。進(jìn)一步加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到了科室自查，科主任、醫(yī)務(wù)科每月抽查臨床科室5%-10%的出院病歷并且不定期抽查

5、運行病歷；所有檢查結(jié)果均在早會公布并提出整改措施，對不合格的病歷的問題進(jìn)行公示并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。甲級病歷率由上一年度93.33%逐步提高到94.44%，病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善。第二季度病歷抽查甲級病歷率匯總甲級率（%）4月5月6月科室平均甲級率內(nèi)（兒）科100909093.33外（骨）科1009010096.67婦產(chǎn)科901009093.33 加強(qiáng)了處方質(zhì)量監(jiān)控：定期抽查門診處方，每月對各科室處方合格率進(jìn)行統(tǒng)計并通報，公布一些典型的不合格處方，對用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責(zé)任到人，給予經(jīng)濟(jì)處罰并督促定期整改。第二季度平均處方合格率達(dá)到了97%。第二季度處方抽查結(jié)果

6、匯總 月份科室4月5月6月平均內(nèi)（兒）科97989697外（骨）科98989898婦產(chǎn)科97979496 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每月對各科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級使用等情況進(jìn)行抽查并公示，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。第二季度抗生素合理應(yīng)用抽查結(jié)果匯總 月份科室4月5月6月合計內(nèi)（兒）科3例3例4例10例外（骨）科2例1例3例6例婦產(chǎn)科3例4例3例10例 進(jìn)一步完善了手術(shù)審批制度、手術(shù)分級管理制度。 實行病房危急重癥患者、特殊患者日報制，嚴(yán)格落實會診制度和疑難病例討論制度，組織院間會診，針對特殊危重病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組

7、，進(jìn)一步完善急救、會診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到及時、安全、有效的救治病人。 臨床單病種實施管理：月對科室臨床路徑開展情況進(jìn)行匯總。 強(qiáng)化“醫(yī)師定期考核”與“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二、存在的問題1.病案質(zhì)量管理中存在制度缺陷：例如歸檔病歷統(tǒng)計，其中縣農(nóng)合中心抽查病歷情況不能及時反饋于病案室，造成病歷歸檔不及時，處罰無法責(zé)任到人。2.醫(yī)患溝通不到位依然是造成某些醫(yī)療糾紛和投訴生成的主要原因。3.我院及時開展單病種診療工作，并逐步完善，單病種診療工作開展較好，患者滿意度較高。雖然對部分檢查和服務(wù)價格進(jìn)行比對調(diào)整，但是仍有不可報銷的費用產(chǎn)生，對出現(xiàn)的變異及退出未及時進(jìn)行分析。

8、三、改進(jìn)措施1.通過不定期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與安全意識較上一季度有明顯改善；2.堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，規(guī)范治療技術(shù)是我院提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的主要方式。我院應(yīng)借力縣醫(yī)院醫(yī)共體，通過請進(jìn)來的方式，邀請專家對我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以增強(qiáng)我院診療技術(shù)和水平，提高我院的醫(yī)療安全；3.醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識依然是醫(yī)院的首要任務(wù)；4.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)的對入院須知及診療過程中的注意事項與患者多作宣傳與溝通；5.加強(qiáng)病房管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對病房巡視和病情觀察的力度；6.增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心，加強(qiáng)對醫(yī)囑查對制度和出診制度的學(xué)習(xí)，并在臨床工作中嚴(yán)格落實；7.