（推薦精選）椎間孔鏡下髓核摘除術的手術配合 新.ppt

1、椎間孔鏡下髓核摘除術的手術配合,1,椎間孔鏡的簡介 適應癥 禁忌癥 麻醉、體位 用物準備 手術配合 注意事項 生活小知識,目,錄,2,椎間孔鏡技術,椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術是由著名的德國脊柱外科專家Thomas Hoogland(湯姆.胡蘭德)等人在實施超過千例成功的手術后才開始向全世界推廣 。 目前國際脊柱外科領域已經(jīng)公認椎間孔鏡髓核摘除術在將來的發(fā)展領域里占主導地位，被微創(chuàng)醫(yī)學界稱為“最小的創(chuàng)傷，最溫和的治療手段”,治療腰椎間盤突出的微創(chuàng)技術,3,椎間孔鏡是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側后方(可以平可以斜的方式)進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術，在內(nèi)

2、窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復破損纖維環(huán)。,概述,4,安全三角區(qū),5,安全： 通過側方入路到達目標區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。 修復功能：多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復破裂的纖維環(huán)。 目的直接：鏡下準確摘除突出髓核，手術效果與椎間盤手術的黃金標準顯微鏡下椎間盤切除術相一致。 適應癥廣：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。 并發(fā)癥低：術中能消除神經(jīng)根

3、的水腫和無菌性炎癥，創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低，術后不會在后方重要結構處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。 安全性高：局麻，術中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管，基本不出血，手術視野清晰，大大降低誤操作的風險 康復迅速：術后次日可下地活動，平均3-6周恢復正常工作和體育鍛煉。,椎間孔鏡的優(yōu)勢,6,1.持續(xù)或反復發(fā)作根性疼痛; 2.根性疼痛重于腰痛。 3.經(jīng)嚴格保守治療無效。 4.沒有藥物濫用及心理疾病史; 5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難;,適應癥,7,骨性椎管狹窄 脊柱滑脫,禁忌癥,8,麻醉：局部麻醉 體位：俯臥位,麻醉與體位,9,一般用物： 敷料包：剖腹包、手術衣、普通包2 器械包：骨小包、

4、椎間孔鏡包、關節(jié)鏡器械包 一次性用物：手套、吸引器皮條、骨科針、4號線、 顯微鏡套、膠紙（4545cm）、5ml注射器、20ml注射器、三通、腔鏡貼（2張） 特殊用物：3L大袋、G臂機、關節(jié)鏡機器、射頻機 美藍、碘海醇、,用物準備,10,1、標記、定位，確定進針路線 2、常規(guī)消毒鋪單,手術步驟,11,3、局部麻醉：給予心電監(jiān)護，詢問病人感覺 4、定位針插入小關節(jié)突外沿,手術步驟,12,5、椎間盤造影：術者注人顯影劑之時，應稍加快輸液速度，并注意患者的血壓，隨時報告醫(yī)生。,手術步驟,13,6、放置導絲、導桿、導管 用尖刀在進針點皮膚切開一個大約8 mm的切口。沿著導絲向小關節(jié)方向插入導桿。在導桿

5、外沿著導桿逐級放套管向外擴張軟組織。,手術步驟,14,7、擴椎間孔 用環(huán)鋸擴椎間孔沿著套管放置環(huán)鋸，擴大椎間孔。使用環(huán)鋸前后用G臂機上下、水平從前后和側面確定器械和環(huán)鋸頂端的位置。在這個步驟時保持止痛是最重要的。因此必須隨時觀察和注意病人的生命體征，尤其年紀較大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高。,手術步驟,15,用環(huán)鉆擴孔 用環(huán)鉆去除部分小關節(jié)突,綠色：安全，直徑5.0mm。 黃色：注意，直徑6.5mm。 紅色：警惕，直徑7.5mm。,手術步驟,16,8、放置工作套管 擴完椎間孔后，取出環(huán)鋸，沿著紅色導桿放置工作套管。用G臂機確定工作套管放置的位置，建立工作通道。,手術步驟,17,9

6、、連接椎間孔鏡到光源和攝像機。打開光源，調(diào)節(jié)白平衡。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結構。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜,放置椎間孔鏡鏡頭,18,黃韌帶,神經(jīng),后縱韌帶,突出椎間盤,鏡下圖像,19,10、摘除髓核 在整個手術過程中病人必須保持清醒和配合。 全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。 椎管或者神經(jīng)暴露是手術結束的重要解剖標志 應用雙極射頻 射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的

7、作用封閉纖維環(huán)直徑3 mm以下的裂口 11、沖洗和縫合傷口。,20,1、注意無菌操作，特別是使用G臂機時。 2、因病人是采用局部麻醉，手術過程中會引起疼痛，所以要做好與病人的安慰與溝通。 3、雖然是微創(chuàng)手術，但仍應嚴格執(zhí)行清點制度。 4、妥善保存標本并及時與手術醫(yī)生共同送檢并簽名。,注意事項,21,1. 年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲。平均手術年齡在40歲。因此退變可能是其重要因素。 2. 身高與性別：有人認為身材過高也會易發(fā)腰突癥。而男性發(fā)病率是女性的5倍。 3. 增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增

8、高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。 4. 不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應力。如長期處于某一體位不變，即可導致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。 5. 職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最高，白領勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。 6. 受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。,貼心小知識,椎間盤突出的原因,22,生活中如何預防椎間盤突出,腰椎間盤突出癥現(xiàn)在是越來越年輕化的趨勢，已經(jīng)逐步發(fā)展成為青壯年的常見病，嚴重影響人們勞動力和生活質(zhì)量。 1、加強鍛煉，強身健體 2、保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。 3、睡硬板床 硬床墊能支撐你整個身體，減輕脊柱和關節(jié)所受壓力，睡覺時應側臥。 4、減肥戒煙 身體超重會加重腰背的負擔，使脊柱毛病惡化；抽煙對背部不好