流行性腦脊髓膜炎

1、教 案 首 頁(yè)第16次課 授課時(shí)間：第12周課程名稱傳染病學(xué)授課專業(yè)班級(jí)11臨本9班學(xué)時(shí)2授課題目（章、節(jié)）第四章 細(xì)菌性傳染病第十二節(jié) 流行性腦脊髓膜炎教學(xué)目的及要求：1、 掌握流行性腦脊髓膜炎的發(fā)病機(jī)理、病理解剖、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療。2、 了解流行性腦脊髓膜炎的病原學(xué)、流行病學(xué)、并發(fā)癥、鑒別診斷、預(yù)后及預(yù)防。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：1、 教學(xué)重點(diǎn)：流腦各型的臨床表現(xiàn)和診斷特點(diǎn)。2、 教學(xué)難點(diǎn)：流腦的發(fā)病機(jī)理和實(shí)驗(yàn)室檢查。大體內(nèi)容與時(shí)間安排：流行性腦脊髓膜炎 100分鐘教學(xué)手段與教學(xué)方法：理論教學(xué)、多媒體參考資料：傳染病學(xué)翁心華，施光峰 編教研室審閱意見： 教研室主任簽名：郝彩玲 20

2、15 年 1 月 12 日基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配復(fù)習(xí)流行性腦脊髓膜炎一、 病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌屬于奈瑟菌屬，格蘭陰性，分為13個(gè)血清群，我國(guó)A群為主，B、C群有增多趨勢(shì)。二、 流行病學(xué)(一) 傳染源 帶菌者和患者(二) 傳播途徑 呼吸道傳播(三) 人群易感性 普遍易感，隱性感染率高(四) 流行特征 世界性大、小流行，冬春季多見，主要是15歲以下兒童發(fā)病。三、 臨床表現(xiàn)潛伏期：1-7天，多2-3天(一) 普通型 前驅(qū)期：上呼吸道感染癥狀。1、 敗血癥期：毒血癥癥狀+瘀點(diǎn)瘀斑：2、 腦膜炎期：寒戰(zhàn) 高熱（體溫可迅速達(dá)40左右）頭痛 嘔吐 全身乏力 肌肉關(guān)節(jié)疼痛 表情淡漠等毒血癥癥狀。約70%可有

3、皮膚，眼結(jié)膜或軟腭粘膜的瘀點(diǎn)，瘀斑。多數(shù)1-2日發(fā)展為腦膜炎期，約30%-35%只有敗血癥無(wú)腦膜炎。 3、 腦膜炎期 高熱、中毒癥狀+顱內(nèi)壓升高（劇烈頭痛，頻繁噴射狀嘔吐，煩躁不安）可有腦膜刺激征，重者可有抽搐 譫妄 意識(shí)障礙，血壓脈率。(重癥外)通常在2-5天內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期。 4、 恢復(fù)期 經(jīng)治療后，體溫，意識(shí)正常，瘀點(diǎn)、瘀斑消失，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。可繼發(fā)單純皰疹，一般1-3周內(nèi)痊愈。（二）爆發(fā)型 多見于兒童，起病急 病情兇險(xiǎn) 進(jìn)展迅速，若不及時(shí)搶救 多于24h內(nèi)死亡 病死率高 1、 休克型 普通型敗血癥期表現(xiàn)+大片瘀斑+休克 循環(huán)衰竭是本型的特征：面白、發(fā)紺、肢冷、花斑、脈細(xì)、呼急、血壓低或測(cè)不

4、出；腦膜刺激征多缺如 腦脊液澄清 WBC正?；蚵栽黾?；實(shí)驗(yàn)室：DIC(PLT，PA，纖維蛋白原等) 2、 腦膜炎型 主要以腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征高熱 瘀斑 昏迷 驚厥 血壓 病理征(+) 腦疝；雙側(cè)肢體肌力增強(qiáng)，上肢內(nèi)旋，下肢伸展性強(qiáng)直；很快呼衰：節(jié)律不齊 呼吸停止。 3、 混合型 最重病死率極高。(三) 輕型流行后期；年長(zhǎng)兒、青少年；僅有出血點(diǎn)，或上感癥狀+少量出血點(diǎn)+輕微腦膜刺激征；咽拭子（+）。(四) 慢性敗血癥型 少見 多發(fā)生于成人， 病程：數(shù)周-數(shù)月 間歇性畏寒、發(fā)熱：熱12h，間隔1-4d再發(fā)作；發(fā)作時(shí)可有瘀點(diǎn)、斑丘疹，四肢關(guān)節(jié)痛，少數(shù)脾大；若延誤治療可發(fā)展為腦膜炎、心內(nèi)膜炎 四、

5、并發(fā)癥 其他臟器化膿性病變五、 實(shí)驗(yàn)室檢查(一) 血常規(guī)檢查 WBC升高。(二) 腦脊液檢查 壓力、外觀、細(xì)胞、氯化物、糖的改變；注意與乙腦鑒別。(三) 細(xì)菌學(xué)檢查 涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。六、 診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室資料（血、腦脊液的病原學(xué)與血清學(xué)檢查）。注意與其他化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、重度性菌痢、敗血癥相鑒別。七、 治療(一) 一般治療 安靜休息?？諝饬魍?，注意水、電解質(zhì)平衡。(二) 病原治療 青霉素、頭孢菌素、氯霉素、磺胺類藥。(三) 特殊類型的治療1、 休克型 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥；糾正休克，液體療法；DIC：肝素的使用；激素治療；強(qiáng)心藥物的使用。2、 腦膜腦炎型 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥；脫水劑的使用；亞冬眠療法；呼衰的處理。3、 慢性敗血癥型 抗菌治療為主。八、 預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、隔離患者；搞好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生；菌苗預(yù)防注射與藥物預(yù)防。 小結(jié)5分鐘共90分鐘5分鐘10分鐘45分鐘2分鐘5分鐘3分鐘15分鐘5分鐘5分鐘小結(jié)1、 流行性腦脊髓膜炎的病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和病理解剖。2、 流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷。3、 流行性腦脊髓膜炎的治療和預(yù)防。復(fù)習(xí)思考題