商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)計(jì)劃

1、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)計(jì)劃一、 保險(xiǎn)計(jì)劃本協(xié)議的保險(xiǎn)計(jì)劃分為主被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)計(jì)劃和連帶被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)計(jì)劃兩部分。1主被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)計(jì)劃1.1主被保險(xiǎn)人每人每保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)計(jì)劃如下表： 保險(xiǎn)責(zé)任大類(lèi)序號(hào)保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)目保險(xiǎn)責(zé)任簡(jiǎn)要描述保險(xiǎn)金額備注人身險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任（1）疾病身故保障見(jiàn)保險(xiǎn)責(zé)任描述10萬(wàn)元意外身故保障、疾病身故保障、意外傷殘保障共用保險(xiǎn)金額（2）意外身故保障見(jiàn)保險(xiǎn)責(zé)任描述（3）意外傷殘保障見(jiàn)保險(xiǎn)責(zé)任描述（4）交通意外身故保障見(jiàn)保險(xiǎn)責(zé)任描述民航班機(jī)意外保額60萬(wàn)元；列車(chē)（含地鐵）輪船意外保額20萬(wàn)元；營(yíng)運(yùn)汽車(chē)意外保額20萬(wàn)元交通意外身故保障與交通意外殘疾保障共用保額（5）交通意外殘疾保障見(jiàn)保險(xiǎn)責(zé)任描述健康保

2、險(xiǎn)責(zé)任（6）重大疾病保障100%賠付10萬(wàn)元30種重大疾?。?）門(mén)診、急診醫(yī)療無(wú)免賠額，賠付比例100%2萬(wàn)元門(mén)急診和住院共用保險(xiǎn)金額（8）補(bǔ)充住院醫(yī)療/住院醫(yī)療年累計(jì)免賠額0元，賠付比例100%（9）女性生育費(fèi)用保障賠付比例100%8千元（10）住院津貼保障50元/天，最高給付180天（11）公共保額報(bào)銷(xiāo)比例同門(mén)診和住院限主被保險(xiǎn)人使用，共用保額40萬(wàn),每人限額5萬(wàn)1.2主被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任具體描述：1） 疾病身故保障：被保險(xiǎn)人因疾病身故，本公司按其保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。2） 意外身故保障：被保險(xiǎn)人因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)因該事故身故的，本公

3、司按其意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。3） 意外傷殘保障：被保險(xiǎn)人因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)因該事故造成本附加合同所附人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘項(xiàng)目的，本公司依照該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的評(píng)定原則對(duì)傷殘項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，除另有約定外，本公司按評(píng)定結(jié)果所對(duì)應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付意外傷殘保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的，按事故發(fā)生之日起第180 日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付意外傷殘保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人該次意外事故導(dǎo)致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴(yán)重項(xiàng)目意外傷殘保險(xiǎn)金的，按較嚴(yán)重項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的意外傷殘保險(xiǎn)金（投保前已有或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致人身

4、保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘的，視為已給付意外傷殘保險(xiǎn)金）應(yīng)予以扣除。每一被保險(xiǎn)人的意外傷殘保險(xiǎn)金累計(jì)給付以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。每一被保險(xiǎn)人的意外身故保障、意外傷殘保障和疾病身故保障的累計(jì)給付金額以該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的該項(xiàng)責(zé)任的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。每一被保險(xiǎn)人的意外身故保障、意外殘疾保障、燒燙傷責(zé)任和疾病身故保障共用保額。4） 交通意外身故保障：被保險(xiǎn)人以乘客身份在乘坐所投保的客運(yùn)公共交通工具期間因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)因該事故身故的，本公司按其所投保的客運(yùn)公共

5、交通工具意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。5） 交通意外殘疾保障：被保險(xiǎn)人以乘客身份在乘坐所投保的客運(yùn)公共交通工具期間因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)因該事故造成本合同所附人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘項(xiàng)目的，本公司依照該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的評(píng)定原則對(duì)傷殘項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，并按評(píng)定結(jié)果所對(duì)應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的給付比例乘以其所投保的客運(yùn)公共交通工具意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外傷殘保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的，按事故發(fā)生之日起第180 日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付意外傷殘保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人該次以乘客身份在乘坐所投保的客運(yùn)公共交通工具期間因遭受意外事故導(dǎo)致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴(yán)

6、重項(xiàng)目意外傷殘保險(xiǎn)金的，按較嚴(yán)重項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的意外傷殘保險(xiǎn)金（投保前已有或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘的，視為已給付意外傷殘保險(xiǎn)金）應(yīng)予以扣除。每一類(lèi)客運(yùn)公共交通工具下的被保險(xiǎn)人的意外身故保險(xiǎn)金及意外傷殘保險(xiǎn)金的累計(jì)給付金額以該被保險(xiǎn)人的該類(lèi)客運(yùn)公共交通工具意外傷害保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到意外傷害保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。6） 重大疾病保障投保人為被保險(xiǎn)人首次投保本保險(xiǎn)或非連續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，自本合同生效日起30日為等待期，投保人為被保險(xiǎn)人連續(xù)投保本保險(xiǎn)的或被保險(xiǎn)人因遭受意外事故導(dǎo)致初次發(fā)生重大疾病的無(wú)等待期。被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生

7、重大疾病的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。對(duì)投保人返還該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的所交保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。在本合同有效期內(nèi)，除等待期期間依前款約定外，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生重大疾病的，本公司按其保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人在投保前發(fā)生重大疾病的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。7） 門(mén)診、急診醫(yī)療保障：在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病、意外事故進(jìn)行門(mén)診、急診治療在本協(xié)議指定醫(yī)院所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)規(guī)定的合理門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用（不包含個(gè)人全自費(fèi)及部分自費(fèi)費(fèi)用）, 保險(xiǎn)人按100%的比例賠付，保險(xiǎn)期間累計(jì)給付以

8、保險(xiǎn)金額為限。參加北京市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人需持醫(yī)?？ǖ絺€(gè)人社保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，保險(xiǎn)人就其實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定經(jīng)社保分割后的由個(gè)人自負(fù)的合理且必要的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用（不包含個(gè)人全自費(fèi)及部分自費(fèi)費(fèi)用），保險(xiǎn)人按100%的比例賠付，保險(xiǎn)年度累計(jì)給付以保險(xiǎn)金額為限。被保險(xiǎn)人不論一次或多次接受門(mén)診急診治療，保險(xiǎn)人均按上述約定給付門(mén)診急診醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。8）補(bǔ)充住院醫(yī)療保障： 在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外事故或疾病在本協(xié)議指定醫(yī)院進(jìn)行住院治療，保險(xiǎn)人就其實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)

9、療保險(xiǎn)管理規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用（不包含個(gè)人全自費(fèi)及部分自費(fèi)費(fèi)用）, 保險(xiǎn)人按100%的比例賠付，保險(xiǎn)期間累計(jì)給付以保險(xiǎn)金額為限。其中住院床位費(fèi)每日最高給付限額為人民幣50元。對(duì)于已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人應(yīng)按當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)規(guī)定在社保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療并先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門(mén)進(jìn)行結(jié)算，對(duì)于屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后由個(gè)人自付的部分保險(xiǎn)人按 100% 的比例賠付，如未先行在社保進(jìn)行結(jié)算的，在被保險(xiǎn)人提交申請(qǐng)并認(rèn)可的情況下保險(xiǎn)人按照相關(guān)醫(yī)保政策除去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保應(yīng)該承擔(dān)的部分后，對(duì)于屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后由個(gè)人自付的部分保險(xiǎn)人按 100%

10、的比例賠付。對(duì)于未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的，保險(xiǎn)人按100% 的比例賠付，無(wú)須社保分割，但投保人應(yīng)在提供投保清單時(shí)對(duì)此部分被保險(xiǎn)人單獨(dú)列明。對(duì)于被保險(xiǎn)人出差或休假期間因急性病在外地住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的，保險(xiǎn)人按約定比例賠付，無(wú)須社保分割，但在理賠案件提交時(shí)須同時(shí)提供人事部出具的被保險(xiǎn)人出差證明。被保險(xiǎn)人不論一次或多次住院治療，保險(xiǎn)人均按上述約定給付補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。注：協(xié)議約定每一被保險(xiǎn)人的門(mén)急診及住院醫(yī)療的保險(xiǎn)金額共用保額，上述責(zé)任保

11、險(xiǎn)人累計(jì)賠付以保險(xiǎn)金額為限。9）女性生育費(fèi)用保障：在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)女性被保險(xiǎn)員工在符合國(guó)家計(jì)劃生育法規(guī)條件下支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的下列醫(yī)療費(fèi)用按照100%比例賠付：（1）孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)；（2）產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用（不包括嬰兒費(fèi)用）；（3）已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支付的醫(yī)療費(fèi)用,已婚者由于節(jié)育手術(shù)（上環(huán)、取環(huán)和結(jié)扎）的醫(yī)療費(fèi)用；（4）安胎、保胎費(fèi)用；（5）妊娠并發(fā)癥。*孕產(chǎn)期的時(shí)間范圍是指從醫(yī)院確認(rèn)為懷孕之日起到產(chǎn)后42天。*對(duì)于已參加當(dāng)?shù)厣绫Ｆ髽I(yè)職工生育保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人發(fā)生的生育費(fèi)用，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)滿(mǎn)定額后剩余的合理醫(yī)療費(fèi)用，由保險(xiǎn)人按照1

12、00%的比例進(jìn)行賠付，賠付限額為rmb8,000元；*對(duì)于已參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保但因戶(hù)籍問(wèn)題未能參加當(dāng)?shù)厣绫Ｆ髽I(yè)職工生育保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人發(fā)生的當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的合理醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照100%的比例進(jìn)行賠付，賠付限額為rmb8,000元；*女性被保險(xiǎn)人生育住院床位費(fèi)每日最高給付限額為人民幣80元。；*孕產(chǎn)期檢查費(fèi)指建立孕婦保健卡后符合當(dāng)?shù)厣t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的檢查費(fèi)用。*女性生育費(fèi)用應(yīng)在孕產(chǎn)期結(jié)束后一次性申請(qǐng)，如在保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)時(shí)，孕產(chǎn)期還未結(jié)束，且該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任未續(xù)保，保險(xiǎn)人只承擔(dān)保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)前發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用。*加入社保女性生育的北京戶(hù)口女性必須先到醫(yī)保分割醫(yī)療費(fèi)用，之后我公司承擔(dān)女性生育保險(xiǎn)責(zé)任

13、。10） 住院津貼保障：被保險(xiǎn)人因疾病經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的，本公司自被保險(xiǎn)人每次住院的第4 日起每日按約定的住院日額津貼給付住院日額津貼保險(xiǎn)金，每次疾病住院給付日數(shù)為合理住院日數(shù)減3 日。被保險(xiǎn)人因遭受意外事故，經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的，本公司按其合理住院日數(shù)乘以住院日額津貼給付住院日額津貼保險(xiǎn)金。住院日額津貼保險(xiǎn)金累計(jì)給付日數(shù)最多為180 日。累計(jì)給付住院日額津貼保險(xiǎn)金的日數(shù)達(dá)到180 日時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。11）公共醫(yī)療保險(xiǎn)保障：主被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)有效期內(nèi)因遭受意外事故或疾病，其發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用，在參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的主被保險(xiǎn)人其個(gè)人名下的醫(yī)

14、療保險(xiǎn)金額使用完畢后，超出部分（不含生育費(fèi)用）可以通過(guò)投保人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)使用公共住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)人將按照醫(yī)療保障對(duì)應(yīng)的門(mén)急診/住院約定的比例給付公共保險(xiǎn)金額。其中每位主被保險(xiǎn)人限用5萬(wàn)元。華夏幸?；鶚I(yè)股份有限公司及其關(guān)聯(lián)企業(yè)保險(xiǎn)期間內(nèi)所有主被保險(xiǎn)人此項(xiàng)給付累計(jì)以約定的公共醫(yī)療保險(xiǎn)保額40萬(wàn)為限。2連帶被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)計(jì)劃2.1連帶被保險(xiǎn)人每人每保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)計(jì)劃如下表： 單位：人民幣健康保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)目保險(xiǎn)責(zé)任簡(jiǎn)要描述保險(xiǎn)金額補(bǔ)充門(mén)診、急診醫(yī)療和住院（單職工子女）0免賠額，賠付比例50%門(mén)急診、住院共用保險(xiǎn)金額1萬(wàn)補(bǔ)充門(mén)診、急診醫(yī)療和住院(雙職工子女)0免賠額，賠付比例100%門(mén)急診、住院

15、共用保險(xiǎn)金額1萬(wàn)2.2連帶被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任具體描述：（1）在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病、意外事故進(jìn)行門(mén)診、急診治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)規(guī)定的合理門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照單職工子女50%、雙職工子女100% 的比例賠付，累計(jì)給付以保險(xiǎn)金額為限。（2）在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)連帶被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故進(jìn)行住院治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)規(guī)定的合理住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照單職工子女50%、雙職工子女100%的比例賠付，住院床位費(fèi)每日最高給付限額為人民幣50元，累計(jì)給付以保險(xiǎn)金額為限。在本合同有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人不論一次或者多次發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的

16、門(mén)診或者住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按本條上述規(guī)定給付保險(xiǎn)金，當(dāng)累計(jì)給付保險(xiǎn)金達(dá)到合同規(guī)定的保險(xiǎn)金額時(shí)，該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。注：協(xié)議約定每一連帶被保險(xiǎn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)金額為門(mén)急診及住院醫(yī)療共用保額，上述責(zé)任保險(xiǎn)公司累計(jì)賠付以保險(xiǎn)金額為限。3 本協(xié)議主被保險(xiǎn)人的意外醫(yī)療及健康保險(xiǎn)責(zé)任中，但若被保險(xiǎn)人已從其它途徑（包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）獲得的補(bǔ)償，保險(xiǎn)人在扣除其他途徑已獲得的補(bǔ)償后，對(duì)于剩余部分費(fèi)用根據(jù)本合同約定在保險(xiǎn)責(zé)任金額限額內(nèi)按照約定的賠付范圍、免賠額、級(jí)距和給付比例給付保險(xiǎn)金。 連帶被保險(xiǎn)人的意外傷害及健康保險(xiǎn)責(zé)任中，若被

17、保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用可依法律及政府的規(guī)定而有所補(bǔ)償，或從其他福利計(jì)劃或醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃取得部分或全部補(bǔ)償，保險(xiǎn)人僅對(duì)剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用按照本協(xié)議約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并以保險(xiǎn)金額為限。二、 責(zé)任免除1疾病身故保險(xiǎn)責(zé)任免除：因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：1) 投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；2) 被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；3) 被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；4) 被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；5) 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；6) 核爆炸、核輻射或核污染。 發(fā)

18、生上述第一項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向受益人退還該被保險(xiǎn)人的未滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)。 發(fā)生上述其它情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向投保人退還該被保險(xiǎn)人的未滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)。2意外身故保險(xiǎn)責(zé)任免除：因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；3）被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品；4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；5）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂

19、或武裝叛亂；6）核爆炸、核輻射或核污染；7）被保險(xiǎn)人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害；8）被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過(guò)敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（icd-10）確定）導(dǎo)致的傷害；9）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；10）猝死、細(xì)菌或病毒感染（因意外傷害導(dǎo)致的傷口發(fā)生感染者除外）；11）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。發(fā)生上述第一項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向受益人退還該被保險(xiǎn)人的未滿(mǎn)期

20、凈保險(xiǎn)費(fèi)。發(fā)生上述其它情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向投保人退還該被保險(xiǎn)人的未滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)。3意外傷殘保險(xiǎn)責(zé)任免除；因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人傷殘的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：1） 投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；2） 被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；3） 被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品；4） 被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；5） 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；6） 核爆炸、核輻射或核污染；7） 先天性畸形、變形和染色體異常；8） 既往癥；

21、9） 被保險(xiǎn)人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害10）被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過(guò)敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（icd-10）確定）導(dǎo)致的傷害；11）療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健及康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù)；12）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；13）細(xì)菌或病毒感染（因意外傷害導(dǎo)致的傷口發(fā)生感染者除外）；14）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。4交通意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任免除；因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人身故、

22、殘疾的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；3）被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品；4）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；5）核爆炸、核輻射或核污染；6）椎間盤(pán)突出癥（包括椎間盤(pán)膨出、椎間盤(pán)突出、椎間盤(pán)脫出、游離型椎間盤(pán)等類(lèi)型，由此導(dǎo)致的身故、殘疾除外）；7）被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過(guò)敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（icd-10）確定）導(dǎo)致的傷害；8）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方

23、藥不在此限；9）被保險(xiǎn)人違反承運(yùn)人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定；10）當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其它公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品。11）被保險(xiǎn)人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害；12）猝死、細(xì)菌或病毒感染（因意外事故導(dǎo)致的傷口發(fā)生感染者除外）； 發(fā)生上述第一項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向受益人退還該被保險(xiǎn)人的未滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)。 發(fā)生上述其它情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向投保人退還該被保險(xiǎn)人的未滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)。5重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生重大疾病的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的

24、故意殺害、故意傷害；2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；3）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；5）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋??；6）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；7）核爆炸、核輻射或核污染；8）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。發(fā)生上述第一項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生重大疾病的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向該被保險(xiǎn)人退還其對(duì)應(yīng)的未滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)。發(fā)生上述其它情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生重大疾病的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并向投保人退還該被保險(xiǎn)人的未滿(mǎn)期凈保險(xiǎn)費(fèi)。6因下列情形之一，導(dǎo)

25、致被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：1） 投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害；2） 被保險(xiǎn)人因故意犯罪行為或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、自殺或故意自傷；3） 被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；4） 被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；5） 被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；6） 被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；7） 被保險(xiǎn)人患艾滋?。╝ids）或感染艾滋病毒（hiv呈陽(yáng)性）期間；8） 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、恐怖事件、暴亂或武裝叛亂；9） 核爆炸、核輻射或核污染。10）被保險(xiǎn)人健康檢

26、查、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理等； 11）被保險(xiǎn)人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、按摩醫(yī)院、掛床等治療；12）不符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)規(guī)定的牙科治療合理醫(yī)療費(fèi)用；13）皮膚色素沉著、面膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開(kāi)雙眼皮、治療白發(fā)、治療禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等整形美容項(xiàng)目的治療；14）矯形治療：如腋臭、口吃、鼻鼾手術(shù)（呼吸窘迫癥除外）、平足等項(xiàng)目；15）如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目；各種健康體檢項(xiàng)目：如體檢、疾病普查等項(xiàng)目；各種預(yù)防、保健性、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理的診療項(xiàng)目：如各種疫苗預(yù)防接種（治療所用國(guó)產(chǎn)狂犬病疫苗除外）、足部反射推拿療法、健

27、身按摩等項(xiàng)目；16）驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假肢或者助聽(tīng)器；17）近視等屈光不正、斜視眼及其他先天性缺陷； 18）各種不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；19）被保險(xiǎn)人所發(fā)生的當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用；20）被保險(xiǎn)人所發(fā)生的當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定部分自費(fèi)的診療項(xiàng)目費(fèi)用與藥品費(fèi)用；21）被保險(xiǎn)人因妊娠、分娩、流產(chǎn)及計(jì)劃生育等引起的醫(yī)療費(fèi)用（女性生育責(zé)任另有約定參照則以其為準(zhǔn)）；22）整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故所致的相關(guān)費(fèi)用；23）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物； 24）各種醫(yī)療鑒定項(xiàng)目：如勞動(dòng)能力鑒定（職工勞動(dòng)、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人

28、的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗(yàn)傷費(fèi)等；25）被保險(xiǎn)人在非保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)院治療；26）被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療；27）被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)日在保險(xiǎn)協(xié)議有效期外而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及在中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港、澳門(mén)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；28）檢查、治療、用藥與所診斷疾病不符的；29）非本協(xié)議約定的急診情況在急診治療的費(fèi)用，30）代配藥、外配藥；（本協(xié)議第八部分特別約定除外）31）無(wú)相關(guān)主述、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的；32）索賠時(shí)未同時(shí)提供電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單的或蓋收費(fèi)章注明藥品價(jià)格處方的；33）投保時(shí)告知有醫(yī)保人員未到社保定點(diǎn)醫(yī)院住院且未提供社保專(zhuān)用正式發(fā)票進(jìn)行索賠的 （無(wú)社保員工該

29、項(xiàng)不作為除外責(zé)任）；34）門(mén)診用藥急性病超過(guò)三天、普通疾病超過(guò)七天，慢性病超過(guò)十四天量；35)因下列既往疾?。ㄍ侗Ｇ耙鸦技膊。┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出為醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任的責(zé)任免除：被保險(xiǎn)人本次投保前所患惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓（級(jí)以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的傳染病、艾滋病、性病或已有殘疾的治療和康復(fù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出。已參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的員工，已經(jīng)經(jīng)過(guò)社保分割的，不受此限制。7住院津貼保險(xiǎn)責(zé)任免除因下列情形之一造成被

30、保險(xiǎn)人住院治療的，本公司不承擔(dān)給付住院津貼保險(xiǎn)金的責(zé)任：1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；3）被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品；4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；5）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導(dǎo)致的；6）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；7）核爆炸、核輻射或核污染；8）先天性畸形、變形和染色體異常；9）保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾??；10）因下列既往疾?。ㄍ侗Ｇ耙鸦技膊。┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出為醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任的責(zé)任免除：被保險(xiǎn)人本次投保前所患惡性腫瘤、心臟病（心功能不全級(jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓（級(jí)以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的傳染病、艾滋病、性病或已有殘疾的治療和康復(fù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出；已參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的員工，已經(jīng)經(jīng)過(guò)社保分割的，不受此限制。11）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；12）精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)