診斷學心電圖 含房顫、房撲、房早、室上速、預(yù)激心電圖特點【專業(yè)知識】

1、第一章第一節(jié)心電圖診斷,1,行業(yè)相關(guān),掌握知識重點,1、掌握心電圖的正常波形數(shù)值，掌握房顫、房撲、房早、室上速、預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、左有束支傳導(dǎo)阻滯、室早、室速、室撲、室顫、心肌缺血及心梗的心電圖特點 2、心電六軸系統(tǒng)、心電圖測量方法、心房、心室肥大、電解質(zhì)紊亂心電圖特點,2,行業(yè)相關(guān),心電圖（ECG electrocardiogram）定義,是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形,3,行業(yè)相關(guān),1.心肌細胞的電激動過程：極化、除極和復(fù)極,一、心電產(chǎn)生原理,2.單個心肌細胞除極與復(fù)極的心電波形,3.心室壁除極與復(fù)極特點與心電圖的關(guān)系,4,行業(yè)相關(guān),心肌細胞動作

2、電位分幾期？ 0期：(去極化/除極化)：Na+快速內(nèi)流 1期(恢復(fù)初期)：K+外流。 2期(緩復(fù)期/平臺期) Ca，K外流。 3期(恢復(fù)末期)：K外流。 4期(靜息期)：靜息狀態(tài)下,離子跨膜運動仍存在。,相關(guān)知識回顧,5,行業(yè)相關(guān),1.心肌細胞的電激動過程： -極化polarization除極depolarization復(fù)極repolarization,6,行業(yè)相關(guān),2.單個心肌細胞除極與復(fù)極的心電波形,- 除極 +,+ 復(fù)極 -,7,行業(yè)相關(guān),水滸傳中書寫了108條好漢的故事，把江湖豪氣與兄弟義氣刻畫得淋漓盡致。下面美文閱讀網(wǎng)小編為您收集整理了以下關(guān)于暑假水滸傳讀后感200字的內(nèi)容，歡迎鑒賞

3、。暑假水滸傳讀后感200字(一)水滸傳是中國史上第一部用白話文寫成的成篇小說。水滸傳既然是四大名著之一，就必定有他發(fā)光出彩之處。之前雖然囫圇吞棗的看過一點點，但完全不知其所云。這個假期我再次隨各位梁山泊的英雄深刻的體會了一番他們的“忠孝義”。水滸傳里的人物都刻畫得十分傳神，性格鮮明。例如：“花和尚”魯智深，他得知鄭屠欺負金翠蓮父女，主動向金氏父女贈送銀兩，幫助他們逃跑，故意激怒鄭屠，三兩拳就打死了惡霸鄭屠。這一系列的作為都充分的體現(xiàn)了他是一個粗中有細，性格暴躁，路見不平拔刀相助的真漢子。暑假水滸傳讀后感200字(二)最近，我讀完了水滸傳這本書。書中描寫了許多個個性鮮明的人物，那些英雄好漢都給我

4、留下了深刻的印象。其中，我最欣賞的就是武松。武松身高八尺，相貌堂堂，是個頂天立地的男子漢。在景陽岡前，武松喝了十五碗酒，顯示出他的豪爽。他繼續(xù)往前走，看到一只大老虎，但他臨危不亂，先靈活的躲過老虎,正常心室除極: 心內(nèi)膜心外膜 正常心室復(fù)極: 心外膜心內(nèi)膜 心電圖中心室復(fù)極波與除極波的主波方向一致,3.心室壁除極與復(fù)極特點與心電圖的關(guān)系,8,行業(yè)相關(guān),瞬間綜合心電向量綜合法,心電向量,心肌細胞在除極或復(fù)極過程形成的電位差既有大小又有方向，稱為心電向量。,9,行業(yè)相關(guān),心電向量環(huán) 瞬間綜合心電向量從0點開始，隨著心動周期的推進，每一瞬間心電向量的幅度及方位不斷變動，直至全體心肌完成去極或復(fù)極又返

5、回到0點。由一個心動周期中循序出現(xiàn)的瞬間綜合心電向量的頂端連接線所構(gòu)成的環(huán)狀軌跡，稱為心電向量環(huán)。,10,行業(yè)相關(guān),心電向量環(huán)的兩次投影,第一次投影（空間向平面）,11,行業(yè)相關(guān),第二次投影（平面向?qū)?lián)軸）,12,行業(yè)相關(guān),竇房結(jié),結(jié)間束,房室結(jié),希氏束,左、右束支,浦氏纖維,心室肌細胞,心臟的電激動傳播,13,行業(yè)相關(guān),14,行業(yè)相關(guān),二、心電圖各波段的組成與命名,- P波 - PR段、PR間期 - QRS波群 - ST段、T波 - QT間期,15,行業(yè)相關(guān),1. P波(P wave ),P波是反映心房除極過程的電位變化。 起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。,1

6、6,行業(yè)相關(guān),2. PR段(PR segment ),PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。 反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。,17,行業(yè)相關(guān),3. PR間期(PR interval ),PR間期包括P波和PR段。 反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。,18,行業(yè)相關(guān),4. QRS波群,反映心室除極的全過程,19,行業(yè)相關(guān),5. ST段與T波,ST段反映心室緩慢復(fù)極過程 T波反映心室快速復(fù)極過程,20,行業(yè)相關(guān),QT間期反映心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程,5. QT間期,21,行業(yè)相關(guān),22,行業(yè)相關(guān),一、正常心電圖的波形及意義 *P 波：代表心房去極化 *P-R間

7、期：興奮由心房傳至心室的時間 *QRS 波：代表左右心室去極化過程 *Q-T間期：心室開始興奮到完全復(fù)極 至 RP 的時間 *T 波：心室復(fù)極化過程 *S-T 段：心室處于完全興奮狀態(tài),23,行業(yè)相關(guān),三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系 （lead system）,24,行業(yè)相關(guān),（一）導(dǎo)聯(lián)： 將正、負電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上均可測出心電的電位變化，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。 （二）導(dǎo)聯(lián)軸： 導(dǎo)聯(lián)的兩點間假象連線為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負極指向正極。,導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念,25,行業(yè)相關(guān),導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式,（1）標準導(dǎo)聯(lián)(standard leads)：、 （2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL

8、、aVF,1、肢體導(dǎo)聯(lián)(limb leads),2、胸導(dǎo)聯(lián)(chest leads),V1V6,26,行業(yè)相關(guān),標準導(dǎo)聯(lián)的連接方式,27,行業(yè)相關(guān),加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式,28,行業(yè)相關(guān),心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式,29,行業(yè)相關(guān),V1：胸骨右緣第4肋間 V2：胸骨左緣第4肋間 V3：V2與V4連線的中點 V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5：左腋前線V4水平處 V6：左腋中線V4水平處,30,行業(yè)相關(guān),第一章第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù),31,行業(yè)相關(guān),縱向距離：代表電壓 若1mV標準電壓 1cm ， 則0.1mV/小格 橫向距離：代表時間 若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0

9、.2s/大格,一、心電圖測量,32,行業(yè)相關(guān),（一）心率的測量,心率齊時 測一個RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。 300/格數(shù) 60/秒數(shù),心率不齊時 一般采取數(shù)個心動周期的平均值來進行測算,33,行業(yè)相關(guān),（二）各波段振幅的測量,正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點 負向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端 測量P波振幅：參考P波起始前的水平線 測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水 平線上緣垂直地測量到波的頂端,34,行業(yè)相關(guān),（三）各波段時間的測量,從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣,35,行業(yè)相關(guān),（四）平均心電軸,心電軸一

10、般指的是平均QRS電軸，它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度,36,行業(yè)相關(guān),平均心電軸的檢測方法 目測法:根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。 作圖法（略） 查表法： 按I、III導(dǎo)聯(lián)正負波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。,37,行業(yè)相關(guān),心電圖的心臟轉(zhuǎn)位 -正常V3大致在室間隔水平，V3的R/S大致相等，是左右心室過渡區(qū)的波形。 -順鐘轉(zhuǎn)：室間隔轉(zhuǎn)到靠左側(cè)即V5 或V6的位置，V5或V6導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)的波形?？梢娪谟沂曳蚀?。 -逆鐘轉(zhuǎn)：室間隔轉(zhuǎn)到靠

11、右側(cè)即V1 或V2的位置，V1或V2導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)的波形?？梢娪谧笫曳蚀?。,（五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位,38,行業(yè)相關(guān),二、正常心電圖波形特點與正常值,39,行業(yè)相關(guān),1. P波(P wave ),P波是反映心房除極過程的電位變化。 起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。,形態(tài)：在、aVF 、 V4-V6 導(dǎo)聯(lián)中均向上， aVR 導(dǎo)聯(lián)向下 時間：正常人小于0.12s 振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv,胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv,40,行業(yè)相關(guān),2. PR間期(PR interval ),PR間期包括P波和PR段。 反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。,P

12、-R間期 成年人的P-R間期 為0.12-0.20S。在 老年人及心動過緩的情況下， P-R間期 可略延長但不超過0.22S。,41,行業(yè)相關(guān),3. QRS波群,反映心室除極的全過程,時間：0.06-0.10S，最寬不超過0.11S。 波形和振幅：V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mv。 V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超過2.5mv。在V3、 V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大致相等。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超過0.5。導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mv，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0m

13、v。 、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。,42,行業(yè)相關(guān),4. J點,QRS波群的終末與ST段起始 之交接點成為J點,大多在等位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位,43,行業(yè)相關(guān),5. ST段,ST段反映心室緩慢復(fù)極過程 T波反映心室快速復(fù)極過程,ST段 ST段下移在任一導(dǎo)聯(lián)不超過0.05mv ST段上抬在 V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv V3不超過0.5mv V4-V6與肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv,44,行業(yè)相關(guān),6. T波,方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。 振幅：除、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達1.2-1.5mv尚屬正常。,ST段反映心室緩慢復(fù)極過程 T波反映心室快速復(fù)