全科醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)――歷年考試經(jīng)典資料

1、全科醫(yī)學(xué)概論健康定義：健康是一種在身體上精神上的完善狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。第1章 醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)人的社會(huì)屬性決定了它的生存狀態(tài)：人的健康與長壽，與遺傳的關(guān)系占15%，社會(huì)因素占10%，醫(yī)療條件占8%，自然環(huán)境占7%，而60%取決于各人自己的生活方式和行為嗜好。初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容：四個(gè)方面：1健康促進(jìn)2預(yù)防保健3合理治療4社區(qū)康復(fù) 九個(gè)要點(diǎn)：1針對(duì)主要健康問題的預(yù)防和控制的健康教育2改善食品供應(yīng)與合理營養(yǎng)3供應(yīng)衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施4婦幼保健與計(jì)劃生育5針對(duì)主要傳染病的預(yù)防接種6預(yù)防和控制地方病7對(duì)常見病與外傷給予合理的治療8提供基本藥物

2、9預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，即六位一體1. 預(yù)防：預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響極其作用規(guī)律。進(jìn)而采取措施以避免疾病的發(fā)生、促進(jìn)身心健康。2. 治療：全科醫(yī)生的治療包括綜合性和持續(xù)性照顧，還應(yīng)體現(xiàn)協(xié)調(diào)性和可及性。3.康復(fù)：康復(fù)醫(yī)學(xué)是利用各種方法促進(jìn)病人的恢復(fù)，由于需要長時(shí)間進(jìn)行，故也是全科醫(yī)師的職責(zé)。4. 保?。捍龠M(jìn)亞健康人向健康轉(zhuǎn)化，避免疾病發(fā)生。5. 健康教育：面向全體人群的以促進(jìn)健康為目標(biāo)教育。6. 計(jì)劃生育：全科醫(yī)師應(yīng)積極承擔(dān)計(jì)劃生育工作。第2章 全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)即家庭醫(yī)學(xué)，誕生于20

3、世紀(jì)60年代美國，20世紀(jì)80年代傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國大陸全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。全科醫(yī)學(xué)概念：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)學(xué)主旨：強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：范圍廣、內(nèi)容豐富，與其他各?？朴邢嗷ソ徊妫灿凶约邯?dú)特的知識(shí)技能還態(tài)度/價(jià)值觀。是以家庭為單位的初級(jí)衛(wèi)生保健。全科醫(yī)療概念：是將全科/家庭

4、醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。全科醫(yī)療特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。其最大特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長期負(fù)責(zé)式照顧”。全科醫(yī)生概念：是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。通俗定義：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。學(xué)術(shù)組織：世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)：1基礎(chǔ)醫(yī)療保?。喊膊〉氖状吾t(yī)學(xué)診斷與治療；心

5、理診斷與治療；個(gè)性化的支持；交流有關(guān)信息；對(duì)慢性病人提供連續(xù)性照顧；預(yù)防疾病和功能喪失。2人性化照顧：將病人看做有個(gè)性有情感的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病器官，更要維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。3綜合性照顧：是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”的體現(xiàn)。4持續(xù)性照顧：是從生到死的全過程服務(wù)：1人生的各個(gè)階段2健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段3任何時(shí)間地點(diǎn)，的持續(xù)性責(zé)任。5協(xié)調(diào)性照顧：為動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)與病人及其家庭的樞紐。6可及性照顧：是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧。7個(gè)體-群體一體化的照顧：重視家庭、社區(qū)與個(gè)人之間的關(guān)系：1以家庭為單位的照顧：個(gè)人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能

6、會(huì)直接或間接影響其健康。家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力。2以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧：全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨螅⒊浞掷蒙鐓^(qū)資源，將個(gè)體和群體健康照顧緊密結(jié)合，相互促進(jìn)。8以物理-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)：強(qiáng)調(diào)把病人看做社會(huì)和自然大系統(tǒng)中的一部分。9以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧：在人健康時(shí)或亞健康狀態(tài)下主動(dòng)提供關(guān)注。10團(tuán)隊(duì)合作的工作方式：全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的共同之處：1天人合一整體觀2陰平陽秘的健康觀3內(nèi)外相應(yīng)的疾病觀4辯證施治的診療觀5未病先防的預(yù)見觀6藥食并重的營養(yǎng)觀7形神并調(diào)的

7、養(yǎng)生觀全科醫(yī)療和?？埔饬系膮^(qū)別及聯(lián)系：1服務(wù)宗旨和職責(zé)上的區(qū)別：?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其工作遵循“科學(xué)”的模式，集中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至無法治愈的各種病患的長期照顧，其工作遵循“照顧”的模式，最高價(jià)值既有科學(xué)性又有藝術(shù)性和公益性。2服務(wù)內(nèi)容和方式上的區(qū)別：?？漆t(yī)生所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，往往需要?jiǎng)訐u昂貴的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問題。全科醫(yī)療處理的多為常見健康問題，利用低廉的成本維護(hù)大多數(shù)命中的健康。3全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系：他們是一種互補(bǔ)互助的關(guān)系1各司其職2互補(bǔ)互利3“接力棒”式服務(wù)第3章 全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生

8、的基礎(chǔ)：1人口迅速增長與老齡化：人口迅速老齡化給社會(huì)造成了巨大的壓力：勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)增加，種種變化是老年人的生活質(zhì)量下降，而生物醫(yī)學(xué)模式的高度?？苹贯t(yī)療服務(wù)狹窄性、片段性和費(fèi)用昂貴。2疾病譜與死因譜的變化：以“治愈疾病”為價(jià)值取向的?？漆t(yī)療服務(wù)，存在相當(dāng)大的局限性，很多疾病不僅無法治愈，甚至連現(xiàn)狀也很難緩解。3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：應(yīng)根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整，使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要物理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式概念：是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。它認(rèn)為人的生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。4醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分

9、配：高技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其效益相距甚遠(yuǎn)，令公眾不滿而迫切要求改變現(xiàn)行衛(wèi)生資源分配方式。5醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視：根據(jù)居民患病就醫(yī)的需求，醫(yī)療資源重心應(yīng)向基層傾斜。第4章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神人文精神概念：內(nèi)涵是尊重人的價(jià)值，尊重人的人格，實(shí)現(xiàn)人性的解放與人生價(jià)值的體現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在潛能與積極性。其本質(zhì)是以人為中心，以人自身的全面發(fā)展為終極目標(biāo)。醫(yī)學(xué)人文精神概念：對(duì)人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類健康與幸福的關(guān)注，是對(duì)人類身心健康與自然、社會(huì)和人之間的和諧互動(dòng)和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。其核心是關(guān)愛生命。人文關(guān)懷概念：是對(duì)人的主體地位，對(duì)符合人心需求，生存狀態(tài)，生活條件以及保障的

10、關(guān)注。是對(duì)人的尊嚴(yán)、人格、誠信等品質(zhì)的肯定。它強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，重視對(duì)人的無限關(guān)懷，是完善人的心智，提高人的精神境界的驅(qū)動(dòng)力，是人文精神的集中表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中人們?cè)谀骋粫r(shí)期形成的醫(yī)學(xué)觀，是人類在與疾病抗?fàn)幗痤~認(rèn)識(shí)生命自身的過程中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識(shí)。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達(dá)了人們對(duì)醫(yī)學(xué)總體特征的認(rèn)識(shí)水平，又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基本觀點(diǎn)。生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學(xué)模式概念：是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反應(yīng)病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。認(rèn)為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織、細(xì)胞或分子水平上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)改變，

11、可以確定生物的、理化的特定病因。1生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會(huì)屬性：始終把人當(dāng)做一個(gè)生物體來對(duì)待，對(duì)病人的身心健康漠然置之。2生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性：由于專業(yè)的細(xì)分和程序化，病人患病過程中全身心的感受被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)的詞素。3生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義：醫(yī)生花大量的時(shí)間鉆研技術(shù)，熟悉儀器，很少與病人溝通。4生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向：張揚(yáng)技術(shù)至善主義背后的潛在動(dòng)力是最求更大的經(jīng)濟(jì)利益。第5章 以人為中心的健康照顧物理醫(yī)學(xué)模式優(yōu)越性：1以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性 2其理論和方法簡(jiǎn)單、直觀，易于掌握 3資料如實(shí)驗(yàn)室檢查，活檢或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)

12、4可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。物理醫(yī)學(xué)模式的重要缺陷：1以疾病為中心，護(hù)士病人的需求 2醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低 3醫(yī)師思維的局限和封閉 疾?。篸isease 可以判明的人體生物學(xué)生的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。病患：illness 只一個(gè)人的自我感覺和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)?；疾。簊ickness 指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。以人為中心的病人照顧基本點(diǎn)：醫(yī)生要進(jìn)入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：1確認(rèn)和處理現(xiàn)患

13、問題：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題是全科醫(yī)師在應(yīng)診時(shí)的主要核心任務(wù)，而且應(yīng)從多角度多層面的剖析病人就診原因。2連續(xù)性問題的管理：持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及健康問題。3預(yù)防性照顧：利用每一次應(yīng)診機(jī)會(huì)針對(duì)病人的具體情況給予適當(dāng)?shù)慕庹f與科學(xué)指導(dǎo)。4改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：教育啟發(fā)病人何時(shí)求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何加強(qiáng)自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務(wù)。優(yōu)點(diǎn)：1改善依從性2改善服務(wù)的連續(xù)性3改善健康全局，尤其是慢性病缺點(diǎn)：1醫(yī)務(wù)人員需要接受更多的培訓(xùn)才能勝任2開始階段需要用很多時(shí)間影響病人采取相應(yīng)的預(yù)防措施因素：1病人對(duì)某一疾病易感性的認(rèn)識(shí)2對(duì)該疾病的嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)3針對(duì)疾病采取相

14、應(yīng)的預(yù)防措施的利弊得失，采取行動(dòng)所存在的障礙4病人采取行動(dòng)的可能性5將思想轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的觸發(fā)因素。全科醫(yī)療的問診方式：BATHE問診方法B（background）背景，了解病人可能的心理或社會(huì)因素A（affect）情感，了解病人的情緒狀態(tài)T（trouble）煩惱，了解問題對(duì)病人的影響程度H（handling）處理，了解病人的自我管理能力E（empathy）移情，對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持健康信任模式：1對(duì)自身健康價(jià)值觀2對(duì)戲舍健康關(guān)心度3采取行動(dòng)的可能性現(xiàn)在常被用來規(guī)劃健康促進(jìn)計(jì)劃和解釋人們能否養(yǎng)成新的健康習(xí)慣的原因。第6章 以家庭為單位的健康照顧家庭的定義：傳

15、統(tǒng)定義：是指一對(duì)通過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上人的組成單位?，F(xiàn)代定義：是指通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系聯(lián)系在一起的社會(huì)團(tuán)體。三大要素：法律婚姻，血緣和情感家庭的功能：基本功能是滿足成員生理、心理和社會(huì)的基本需求：1感情需求：以血緣和情感為紐帶，通過彼此的關(guān)愛和支持滿足愛和被愛的需要。2性和生殖的需求：除繁衍種族外，家庭滿足夫妻性的需要，具有調(diào)節(jié)家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。3撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。4社會(huì)化功能：家庭培養(yǎng)兒童精神成長，是成員社會(huì)化無可替代的場(chǎng)所。5經(jīng)濟(jì)功能：家庭是一個(gè)經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體，成員離不開家庭的經(jīng)濟(jì)支持和幫助。6賦

16、予成員的地位：合法的婚姻，給予子女合法地位。家庭的結(jié)構(gòu)：即家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型：1核心家庭：使之父母和未婚子女組成的家庭。具有親密和脆弱兩重性。2擴(kuò)展家庭：指有兩對(duì)、或兩對(duì)以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。主干家庭：時(shí)有一對(duì)一婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，為核心家庭的擴(kuò)大，有一個(gè)權(quán)力中心，或還有一個(gè)次中心聯(lián)合家庭：指至少兩對(duì)或兩對(duì)以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，存在一個(gè)或一個(gè)以上的權(quán)力中心和次中心。3其他類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨(dú)身、群居體等特殊團(tuán)體。內(nèi)在結(jié)構(gòu)是家庭的主要內(nèi)涵，包括：1家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)：1傳統(tǒng)權(quán)威型：以社會(huì)傳統(tǒng)確認(rèn)家庭的權(quán)威 2工具權(quán)

17、威型：即養(yǎng)家糊口的人 3感情權(quán)威型：由感情生活中起決定作用的人主宰家庭大權(quán) 4分享權(quán)威型：家庭成員均可分享權(quán)力，共同決策，承擔(dān)家庭義務(wù)，以個(gè)人的興趣和能力為家庭貢獻(xiàn)。2家庭角色：1角色學(xué)習(xí)：是一種綜合性的習(xí)得角色的情感、態(tài)度，角色擁有的權(quán)利和責(zé)任。2角色期待：是指家團(tuán)對(duì)成員所期盼的特定行為模式。3角色沖突：指當(dāng)個(gè)體在扮演角色中不能適應(yīng)其角色期待，是感到左右為難、心理困惑矛盾。3家庭溝通：是通過發(fā)送者S、信息M和接收者R完成。即S-M-R傳遞軸。家庭的三種水平溝通內(nèi)容與方式：1描述水平溝通的內(nèi)容：情感溝通：屬于情感性的內(nèi)容。機(jī)械性溝通：屬于一般信息或與家庭生活動(dòng)作有關(guān)。2描述水平溝通的信息：信息

18、是清楚的還是經(jīng)過掩飾的，是直接坦率的還是模棱兩可的。3描述信息是否直接指向接受者：直接溝通和替代性溝通4家庭的價(jià)值觀：是看待事物所持的態(tài)度，人生的價(jià)值是個(gè)體的精神核心，指導(dǎo)人的行動(dòng)和作為。受到傳統(tǒng)觀念習(xí)俗、文化背景、和個(gè)人信仰的熏陶，對(duì)成員的成長，發(fā)展起重要作用。家庭對(duì)健康的影響：1疾病與家庭：1家庭與遺傳?。哼z傳病大多來自家庭，包括生物、心理行為、精神的遺傳。2家庭與感染3家庭與成長2慢性病與家庭：慢性病的長期照顧依靠家庭，患者的生活質(zhì)量及預(yù)后與家庭照照顧相關(guān)。3飲食、生活、行為與家庭4疾病預(yù)防與家庭5婚姻與健康：夫妻相親相愛家庭穩(wěn)定，具有凝聚力，良好的家庭氛圍促使機(jī)體生理、心理平衡，孩子健

19、康成長。6家庭經(jīng)濟(jì)與健康7家庭關(guān)系不良與健康8家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響家庭生活周期的照顧1、新婚期：適應(yīng)問題、人際關(guān)系問題、性生活與家庭計(jì)劃、懷孕相關(guān)問題；2、第一個(gè)孩子出生期（介于02.5歲之間）：喂養(yǎng)問題、先天畸形及異常提問、防止意外事故；3、學(xué)齡前幼兒期（介于2.56歲之間）：促進(jìn)小兒的成長發(fā)育；4、學(xué)齡兒童期（613歲）：鼓勵(lì)兒童學(xué)習(xí)，促進(jìn)兒童精神成長、視力視聽障礙等；5、青少年期（1320歲）：在合適范圍內(nèi)溝通，施以心理咨詢，糾正其偏離行為；6、孩子離家期（中年期）癌癥好發(fā)年齡、男女更年期到來。注意家長的慢性病及危險(xiǎn)因素；7、空巢期：心理社會(huì)障礙；8、退休期：照顧老人的安全及疾病。家庭

20、訪視的范圍和種類：范圍：1緊急事件2行動(dòng)不便3心理社會(huì)及從醫(yī)性問題：查明心理社會(huì)問題的癥結(jié)4慢病老人5臨終家庭6產(chǎn)褥期：對(duì)母嬰的照顧和護(hù)理。7家庭治療種類：1評(píng)估性家訪2連續(xù)性家訪3急診性家訪4隨機(jī)性隨訪臨終關(guān)懷概念：以團(tuán)隊(duì)合作形式，提高臨終的生命質(zhì)量為宗旨，控制疼痛，緩解癥狀，慰藉心靈為心身一體的照顧性治療。其基本點(diǎn)要求：1耐心傾聽，徹底實(shí)施：耐心聆聽，減少孤獨(dú)，保持尊嚴(yán)、避免侵襲治療2尊重病人的權(quán)利3尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量總疼痛概念：指多種軀體疼痛，心里疼痛，社會(huì)疼痛，靈魂疼痛和經(jīng)濟(jì)疼痛的總體感受。家庭評(píng)估基本資料：1家庭基本資料2家庭結(jié)構(gòu)3家庭圈4家庭功能5家庭資源目的：1了解患者的家庭環(huán)

21、境及特點(diǎn)2家庭成員間的關(guān)系3家庭的重大事件及可能解決的程度4病人可能得到的幫助5找出家庭問題的根源6家庭內(nèi)外資源的可利用性7家庭的功能等家庭壓力事件概念：地位的改變，失落，家庭負(fù)擔(dān)加重，道德行為問題造成成員強(qiáng)烈的心理刺激和傷害，嚴(yán)重影響家庭的內(nèi)動(dòng)力。家庭危機(jī)概念：指家庭成員關(guān)系的矛盾無法解決或解決不好，導(dǎo)致家庭關(guān)系、生活狀態(tài)不正常，影響關(guān)系與生活。家庭治療概念：是指對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適。涉及心理、行為問題的治療。第7章 以社區(qū)為范圍的健康照顧社區(qū)醫(yī)學(xué)：是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問題的一門科學(xué)。社區(qū)的概念：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一地

22、域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）COPC的基本要素：COPC超越了醫(yī)療為病人的模式，以積極的健康觀防治為一體的過程，提供以社區(qū)導(dǎo)向的綜合醫(yī)療，其三個(gè)要素為：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問題的過程。以社區(qū)為導(dǎo)向的意義：通過以社區(qū)為范圍的服務(wù)，了解人群健康問題的來龍去脈；以社區(qū)背景觀察健康問題，以系統(tǒng)論將健康問題還原于原位，暴露涉及的全部因素；以社區(qū)為范圍，醫(yī)生關(guān)心健康人群、求助者和病人，這樣方能維護(hù)居民的健康，將預(yù)防、疾患、傳播方式包括其中，社區(qū)預(yù)防較個(gè)人診治對(duì)人群更有意義；以社區(qū)為范圍的服務(wù)，能合理利用衛(wèi)生資源，動(dòng)員群防群治，最大限度滿足居民的健康需求；以

23、社區(qū)為范圍的服務(wù)，能控制疾病在社區(qū)的流行；社區(qū)基層醫(yī)療，是“人人享有衛(wèi)生保健”的途徑。COPC分級(jí)：0級(jí) 傳統(tǒng)醫(yī)療模式，沒有社區(qū)的概念，不關(guān)注社區(qū)健問題；1級(jí) 對(duì)所在社區(qū)健康資料有所了解，以醫(yī)生主觀印象推斷解決健康問題的方案；2級(jí) 對(duì)所在社區(qū)健康問題有一定了解，有計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力；3級(jí) 掌握90%居民的健康狀況，針對(duì)健康問題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施；4級(jí) 建立居民健康檔案，掌握所有健康問題，具有解決問題和管理社區(qū)資源的能力。三、社區(qū)診斷的基本內(nèi)容和方法1、社區(qū)診斷概念：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死亡率和環(huán)境致病因素對(duì)健康的影響與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，其基本目標(biāo)為預(yù)防、

24、控制并消除疾病。要求掌握社區(qū)人口結(jié)構(gòu)、人口動(dòng)態(tài)、居住分布、文化、職業(yè)結(jié)構(gòu)等，掌握社區(qū)地理位置、氣候條件、歷史文化背景等環(huán)境資料，人們的健康意識(shí)、行為方式、疾病、危害健康的因素及高危人群的分布，確定社區(qū)常見突見的健康問題和所需的衛(wèi)生服務(wù)，并確定解決問題的時(shí)序。2、目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問題，辨明社區(qū)的需要與需求；判斷造成社區(qū)健康問題的原因，并了解解決問題的程度和能力；提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計(jì)劃資源。社區(qū)診斷步驟：1匯集診斷資料2確定解決衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序3社區(qū)計(jì)劃的實(shí)施計(jì)劃效果評(píng)估社區(qū)調(diào)查的基本內(nèi)容：1人群健康狀況2社區(qū)環(huán)境狀況3資源的可動(dòng)員潛力4居民的健康意識(shí)、對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度5居民素質(zhì)，政

25、策傾向社區(qū)調(diào)查步驟：1提出問題2調(diào)查設(shè)計(jì)3實(shí)施調(diào)查4統(tǒng)計(jì)分析，復(fù)核5總結(jié)報(bào)告社區(qū)調(diào)查方式方法：1普查2抽樣調(diào)查3典型調(diào)查4病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究獲取原始資料方法：觀察法，訪問法，填表發(fā)第8章 以問題為導(dǎo)向的健康照顧以為題為導(dǎo)向的健康照顧是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)等學(xué)科方法，對(duì)各種問題進(jìn)行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。社區(qū)常見健康問題的特點(diǎn)：1多數(shù)健康問題出與疾病的早期和未分化階段2健康問題具有很大的變異性和隱蔽性3健康問題具有多維性和多層

26、次性4健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性5健康問題的廣泛性常見健康問題的診斷策略：1充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料的診斷依據(jù)。2充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過程中的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康問題的跟蹤觀測(cè)和考察。3耐心詢問、充分交流額溝通是獲取對(duì)健康問題診斷的關(guān)鍵。4掌握對(duì)健康問題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能。5運(yùn)用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷。6掌握對(duì)診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的基本方法。以問題為導(dǎo)向的處理原則：1應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問題之所在2疾病處理過程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則3尋求問題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則。4動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問題處理原則5以人

27、為中心的健康照顧原則全科醫(yī)生在實(shí)施以以問題為導(dǎo)向健康照顧中的優(yōu)勢(shì)：1全科醫(yī)生能夠與病人及其家庭、社區(qū)人群之間存在良好的關(guān)系基礎(chǔ)2全科醫(yī)生對(duì)病人及其家庭存在著持續(xù)照顧關(guān)系，因此可以觀察到病程的變化及治療的效果。3全科醫(yī)生為居民提供協(xié)調(diào)性的健康照顧，可以利用各方面資源，動(dòng)員包括家庭、社區(qū)在內(nèi)的多方面積極因素來解決問題，并為居民的健康提供服務(wù)。第9章 以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧三級(jí)預(yù)防：第一級(jí)預(yù)防：即病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康的危害，是最積極的預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防：即臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不知加重和發(fā)

28、展。第三級(jí)預(yù)防：即臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)：1全科醫(yī)生立足于社區(qū)，提供首診服務(wù)，不僅接觸到病人，也能接觸到健康人，甚至未就診者，提供預(yù)防服務(wù)的機(jī)會(huì)較多。2全科醫(yī)生以人的健康為中心，充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個(gè)體和家庭改變不良行為和生活方式。3全科醫(yī)生以家庭為單位，在提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性衛(wèi)生服務(wù)中，有機(jī)會(huì)了解到哥特和家庭完整的背景，能全面評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素，其朋友是的醫(yī)患關(guān)系也有利于制定適當(dāng)?shù)念A(yù)防計(jì)劃。4全科醫(yī)生的預(yù)防觀念較強(qiáng)，對(duì)疾病病因和發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)比較全面，掌握衛(wèi)生適宜技術(shù)，善于發(fā)現(xiàn)早期健康問題，并

29、采取三級(jí)預(yù)防措施。5全科醫(yī)生的社會(huì)工作能力較強(qiáng)，能充分利用社區(qū)內(nèi)外各種資源，提供包括公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防再被的協(xié)調(diào)性的醫(yī)學(xué)服務(wù)。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)意義：1提供給臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)，貫策落實(shí)國家預(yù)防為主的衛(wèi)生工作的方針政策，推動(dòng)全名族健康促進(jìn)工作。2對(duì)人群進(jìn)行健康教育、疾病篩檢和早期診斷，并給予及時(shí)治療和適時(shí)保健，可以顯著改善患者的生命治療，并可延長壽命。3預(yù)防接種和綜合防治不僅對(duì)急、慢性傳染病有效，又是對(duì)慢性非傳染病也有良好的預(yù)防效果。4強(qiáng)調(diào)和實(shí)施臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)，可以提升臨床醫(yī)生預(yù)防意識(shí)，通過采取早期預(yù)防措施對(duì)阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展有積極意義。5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將臨床和預(yù)防的緊密結(jié)合，有助于改善醫(yī)患關(guān)系和社

30、區(qū)預(yù)防保健計(jì)劃的實(shí)施。一般原則：1降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)基本原則2對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)方法應(yīng)遵循個(gè)性化的原則3對(duì)危險(xiǎn)因素的選擇參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1危險(xiǎn)因素在人群中的流行情況2危險(xiǎn)因素對(duì)疾病影響的大小4對(duì)疾病的選擇宜參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1將疾病的嚴(yán)重性和危害性作為優(yōu)先考慮因素2將疾病的預(yù)防是否具有確切效果作為決定參考指標(biāo)。5對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)全科醫(yī)生是最合適的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者原因：1可以早期提供2比較了解患者背景3與病人或健康人之間沒有心理障礙4有強(qiáng)烈的責(zé)任心、事業(yè)心臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容：1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學(xué)預(yù)防自我保健的方法：1生理調(diào)節(jié)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

31、，規(guī)律生活，合理營養(yǎng)，保護(hù)生態(tài)環(huán)境2心理調(diào)節(jié)3行為矯正4自我診斷5自我治療6自我預(yù)防全科醫(yī)生在居民自我保健中的作用：1了解影響患者選擇自我保健的因素2改善自我保健技能3自我保健信息傳播4組織、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)社區(qū)自我保健活動(dòng)第10章 健康檔案的建立與管理建立社區(qū)居民健康檔案目的：1掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2開展全科醫(yī)療服務(wù)3為解決社區(qū)居民主要健康問題提供依據(jù)4為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料5為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)6為司法工作提供依據(jù)。個(gè)體健康檔案：采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式。包括：封面、封二、個(gè)體基本資料內(nèi)容、健康問題目錄、病情流程表、問題描述及進(jìn)展記錄、周期性健康檢查記錄、保健卡。健康檔案建立過程中的原則：1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原則3基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則4客觀性和準(zhǔn)確性原則5保密性原則健康檔案歸檔：一般以家庭為單位，每一個(gè)家庭擁有一個(gè)檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個(gè)體健康檔案，標(biāo)明家庭檔案編號(hào)。放入專門