腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理.ppt

1、腰椎壓縮性骨折介入治療的護(hù)理,腰椎壓縮性骨折,一.生物力學(xué)機(jī)制 正常人的椎體主要由彼此縱橫交叉的小梁骨構(gòu)成。當(dāng)外力作用于脊柱，產(chǎn)生的壓縮力通過椎間盤傳導(dǎo)到椎體終板，由小梁骨中心向四周發(fā)散，在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力。,如果應(yīng)力超過小梁骨強(qiáng)度耐受的范圍，小梁骨的結(jié)構(gòu)就會(huì)被破壞，失去穩(wěn)定性，局部的裂隙進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)發(fā)生椎體骨折。X線拍片影象主要表現(xiàn)為椎體皮質(zhì)連續(xù)中斷、椎前緣或后緣呈楔形或整個(gè)椎體變得扁而寬。,二、分類,腰椎壓縮性骨折按形成原因分為外傷性和自發(fā)性（或病理性）兩類。 前者是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折；,后者是指因

2、骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。,三、病理,骨由鈣離子和磷所構(gòu)成的結(jié)晶沉著于由膠原組成的基質(zhì)上而成?；|(zhì)與骨礦之比呈一定狀態(tài)，我們將化學(xué)組成比無變化而兩種物質(zhì)同時(shí)減少的狀態(tài)稱為骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量降低，骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增大的老年性疾病。 隨著人口老齡化以及人類壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折已經(jīng)成為老年人常見病，一般發(fā)生在45歲以后，以絕經(jīng)后婦女最為多見，6070歲之間發(fā)病率最高。,四、常見癥狀,腰椎壓縮性骨折，最常見癥狀是姿勢(shì)性低血壓、骨折，當(dāng)病人由平臥起立時(shí)，可突然發(fā)生暈厥。 胸

3、髓5損傷，骨折愈合，則乳頭以下感覺消失，但對(duì)呼吸影響不大。 如6到9之間的胸髓損傷，則因腹直肌上部未受損，臍孔被向上牽拉。,胸髓十損傷，腹直肌下部功能存在，而腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下部纖維麻痹。 胸髓6損傷，腹壁反射全部消失。 胸髓十損傷,股骨頭缺血性壞死，上、中部腹壁反射存在 。 胸髓十二損傷。腹壁反射全部存在，而提睪反射消失，膝，踝反射亢進(jìn)，下肢呈痙攣性癱瘓。,感覺喪失平面，在胸髓6損傷時(shí)達(dá)劍突，胸髓7、8損傷時(shí)達(dá)肋緣，胸髓十損傷時(shí)達(dá)臍部，胸髓十二損傷時(shí)達(dá)腹股溝。,五、治療,1、早期保守療法 對(duì)于腰椎壓縮性骨折的保守治療主要包括硬板床制動(dòng)。在受傷的背部墊上軟墊，腰背伸直，可緩解疼痛。在傷后3個(gè)

4、月內(nèi)屬于愈合期，可以臥床鍛煉為主，康復(fù)的短應(yīng)盡早進(jìn)行，在傷后1-2天即可進(jìn)行，這樣可以增加腰背部肌力，緩解疼痛。除了硬板床制動(dòng)，還包括針灸、推拿、按摩的等方法。,2、早、中期微創(chuàng)療法 “PKP骨水泥微創(chuàng)介入療法”-借助X線透視，用特制的方法使被壓縮的椎體膨脹成形。從而使膨起的椎體形狀固定，改善脊柱應(yīng)力狀態(tài)，緩解患者的臨床癥狀，并解除患者的疼痛，而且有加固病變椎體、防止病變椎體進(jìn)一步塌陷的作用。,3、晚期手術(shù)治療 晚期應(yīng)及時(shí)采取開刀手術(shù)進(jìn)行治療。應(yīng)及早的切開復(fù)位、徹底的減壓、內(nèi)固定術(shù)。并且要在傷后1小時(shí)內(nèi)服用足夠的糖皮質(zhì)激素，維持三天，可以減少脊髓損傷。,經(jīng)皮椎體成形術(shù),經(jīng)皮椎體成形術(shù)（perc

5、utaneous vertebroplasty ，PVP）是近幾年在歐洲和美國(guó)發(fā)展起來的一種新的微創(chuàng)術(shù)式，目前主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的椎體壓縮性骨折，以及椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性侵襲性腫瘤，對(duì)減輕疼痛，增加椎體強(qiáng)度，改善全身相關(guān)癥狀，具有明顯的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并發(fā)癥低，手術(shù)長(zhǎng)期效果好的特點(diǎn)。,一、基本技術(shù),經(jīng)皮椎體成形術(shù)是借助于雙向X光機(jī)、C形臂、CT或MRI的監(jiān)視引導(dǎo)，在局麻或全麻下，經(jīng)椎體前方（頸椎）、側(cè)方（胸椎）及椎弓根（腰椎）將一定內(nèi)徑的套管針刺入椎體，注入混有造影劑的骨水泥，使其沿骨小梁分布至整個(gè)椎體，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的目的。,二、臨床應(yīng)用與效果,在適應(yīng)癥方

6、面，椎體血管瘤僅指具有臨床或放射學(xué)侵襲性表現(xiàn)者。 骨質(zhì)疏松椎體壓縮綜合癥包括與一個(gè)或兩個(gè)相臨椎體壓縮有關(guān)的后背痛，并且經(jīng)幾周藥物治療無效者。 椎體惡性腫瘤僅包括與椎體破壞（但無皮質(zhì)破壞）有關(guān)的嚴(yán)重后背痛。 椎體成形術(shù)的主要效果在于可以緩解疼痛，增加椎體強(qiáng)度。,由椎體成形術(shù)還發(fā)展出一種新的方法：脊柱后凸成形術(shù)（kyphoplasty），其主要優(yōu)點(diǎn)在于可以恢復(fù)由于椎體壓縮所喪失的高度。用一種氣球樣可膨脹填賽物植入椎體，擴(kuò)大后形成空腔，再注入骨水泥，使椎體骨折所致高度喪失的97得到了恢復(fù)，并恢復(fù)了骨折前的強(qiáng)度，而單獨(dú)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)僅恢復(fù)30的高度。,三、并發(fā)癥,并發(fā)癥極低，一般不超過20，而且與病

7、人的選擇有關(guān)。 骨質(zhì)疏松、血管瘤及惡性腫瘤病人中的并發(fā)癥發(fā)病率分別為1.3、2.5 和10。 主要是骨水泥的外滲。臨床可觀察到骨水泥滲出到硬膜外、椎間孔、椎間隙或腰大肌。 但罕有壓迫神經(jīng)引起癥狀的，一般也不需要外科處理。,其他并發(fā)癥的發(fā)生率：神經(jīng)失用或感染，0.5，根性疼痛 3.7。這兩種并發(fā)癥的出現(xiàn)與術(shù)前放射學(xué)上的異常發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)，如骨皮質(zhì)中斷，椎體異質(zhì)性侵蝕。 其他并發(fā)癥還包括肋骨骨折，短時(shí)間疼痛加重及發(fā)熱等。,四、骨水泥,聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA），是臨床最常用的骨水泥材料，在臨床工作中有時(shí)為了改變其粘性或凝固時(shí)間，人們對(duì)其配方常常進(jìn)行改進(jìn)

8、，并嘗試其他充填物 。 其他代用品包括混合水泥Cortoss（丙烯酸水泥與陶瓷混合）、磷酸鈣、天然珊瑚等。,護(hù)理,一、術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理 經(jīng)皮穿刺腰椎體成形術(shù)是一種在國(guó)內(nèi)開展不久的新方法 ，有些患者因?qū)υ摲椒ǖ牟涣私舛a(chǎn)生恐懼心理 ，持懷疑態(tài)度 ，擔(dān)心治療效果不理想 ，針對(duì)患者不同心理特點(diǎn) 。,首先，要向患者介紹 PVP治療的具體方法 ，以及該方法特點(diǎn)、適應(yīng)證、較其他非手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)越性 ，并根據(jù)患者病情特點(diǎn)說明為什么要選該方法治療。 其次 ，要關(guān)心、安慰和理解患者 ，使其產(chǎn)生親近感和信任感 ，減少恐懼心理 ，向患者實(shí)例說明該手術(shù)方法的效果 ，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 ，密切配合

9、治療和護(hù)理 。,2.腸道準(zhǔn)備 良好的腸道準(zhǔn)備有利于保證手術(shù)的正常進(jìn)行 ，因?yàn)樵撌中g(shù)是在 X線的引導(dǎo)下操作完成 ，腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯像有明顯干擾。最好在術(shù)前禁食易產(chǎn)氣的食物 ，如豆類及乳類 ，同時(shí)行清潔灌腸和應(yīng)用瀉藥。,3.常規(guī)護(hù)理 完善各項(xiàng)評(píng)估，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證，必要時(shí)積極配合醫(yī)生行對(duì)癥支持治療內(nèi)科疾病，以利平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。,4.臥位訓(xùn)練 入院后指導(dǎo)患者行俯臥位及腰背肌功能鍛煉，并指導(dǎo)患者適應(yīng)床上解大小便，以增加術(shù)中的適應(yīng)性，同時(shí)能恢復(fù)壓縮性椎體的高度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。,二、術(shù)中護(hù)理,經(jīng)皮穿刺腰椎體成形術(shù)是在局麻下進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中患者取俯臥位 ，配合醫(yī)生對(duì)患者皮膚常

10、規(guī)消毒鋪巾 ，透視下定位 ， 1%利多卡因局部分層浸潤(rùn)麻醉達(dá)骨膜行局麻 ，于 X線示“牛眼征 ”處穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺入骨折或病變椎體內(nèi)穿入椎間隙中心點(diǎn)。在持續(xù)側(cè)位透視監(jiān)視下 ，控制性加壓注射適量骨水泥 (polymethylmethacrylate, PMMA)到椎體內(nèi)。,術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征 ，穿刺過程中協(xié)助維持患者體位保持穩(wěn)定 ，并與患者交流了解腰部及雙下肢的感覺活動(dòng)情況。 注射骨水泥完成后 ，拔出穿刺導(dǎo)針 ，局部壓迫20 min止血 ，針眼貼創(chuàng)可貼 ，帶腰圍保護(hù) ，檢查癥狀、體征改善情況。,患者神志清楚 ，在手術(shù)中腰背部不同程度膨脹感 ，有時(shí)可向雙下肢傳導(dǎo)。 術(shù)中應(yīng)關(guān)心體貼患者 ，清除患

11、者緊張情緒 ，同時(shí)與患者交談分散患者注意力 ，減少患者痛苦。,三、術(shù)后護(hù)理,術(shù)后予心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，12 h 內(nèi)監(jiān)測(cè)和記錄患者生命體征變化 。 觀察手術(shù)切口有無滲血 、腫脹及雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺情況，防止意外發(fā)生。若有外敷料滲血，及時(shí)換藥。 術(shù)后重點(diǎn)觀察有無下肢麻木、 感覺運(yùn)動(dòng)障礙等情況，警惕骨水泥的滲漏造成神經(jīng)受壓。,觀察患者有無胸悶 、胸痛、 咳嗽、咳痰 、痰中有無帶血及有無呼吸異常等情況，了解有無肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。 若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并做出相應(yīng)處理 。,定時(shí)翻身及叩背，預(yù)防肺部感染和褥瘡的發(fā)生。 若患者出現(xiàn)發(fā)熱，考慮為骨水泥聚合產(chǎn)熱會(huì)引起炎癥反應(yīng)所致，一般注射數(shù)小時(shí)內(nèi)可發(fā)生一過

12、性疼痛或發(fā)熱給予解熱鎮(zhèn)痛藥，一般服解熱鎮(zhèn)痛藥后癥狀明顯緩解。 若患者出現(xiàn)疼痛，則在保證安全性的情況下選擇合適的消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療。,術(shù)后早期康復(fù)鍛煉非常重要 ，術(shù)后指導(dǎo)在床上練習(xí)抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)和腰背肌功能鍛煉，提高股四頭肌和腰背肌肌力。 若患者下床活動(dòng)時(shí)需佩戴腰圍 ，教育患者以良好心態(tài)積極配合術(shù)后護(hù)理。 早期給予清淡易消化飲食，后逐漸過渡到正常飲食，防止便秘和腹脹發(fā)生，若發(fā)生便秘，則采取措施予通便治療。,五、康復(fù)指導(dǎo),患者出院前應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的工作體位和姿勢(shì)，避免用力過猛 。 了解有關(guān)骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)及用藥常識(shí) ，進(jìn)行腰部肌鍛煉 ，以增強(qiáng)腰背肌對(duì)腰椎的保護(hù)作用 ，同時(shí)增強(qiáng)平衡能力 ,降低

13、骨折發(fā)生危險(xiǎn)。 若患者術(shù)后 3 d即出院 ,則指導(dǎo)患者觀察穿刺部位有無紅腫熱痛等情況。 對(duì)于高齡患者 ,出院時(shí)我們建議患者日后使用手杖 ,并教會(huì)患者使用手杖的要點(diǎn)。,在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則 ，改變不良的生活習(xí)慣，戒煙 、戒辛辣，限制飲酒、咖啡和碳酸飲料。 堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)及用藥常識(shí)。 積極抗骨質(zhì)疏松治療，治療原發(fā)病。 另外術(shù)后1 、3、6 個(gè)月來門診復(fù)查及隨訪，若有不適隨時(shí)處理。,小結(jié),胸腰椎體壓縮性骨折多見于老年患者 ，以 6070歲發(fā)病率最高。隨著人口的老年化 ，此類骨折發(fā)生率已大大增加。該手術(shù)的患者多合并多種疾病 ，特別是心肺疾病及肥胖者 ，術(shù)前需仔細(xì)詢問病史 ，了解病人的全身情況 ，以排除糖尿病、高血壓、冠心病等老年性疾病 。術(shù)前 23 d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練 ，以免因體位不能