（推薦精選）導(dǎo)管相關(guān)性感染.ppt

1、重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)工作內(nèi)容導(dǎo)管相關(guān)性感染,1,2,目的,導(dǎo)管相關(guān)感染的病原學(xué)和感染途徑 導(dǎo)管相關(guān)感染的定義和診斷原則 導(dǎo)管相關(guān)性感染拔管指征 導(dǎo)管相關(guān)感染抗生素的選擇和療程 導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施,3,病例分析,女性 72 歲 ，正常體重，無(wú)吸煙史 因術(shù)后腸梗阻性行腸切除術(shù) 術(shù)中留置鎖骨下靜脈導(dǎo)管 術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，胸痛，心電圖顯示急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）轉(zhuǎn)入ICU,外周血培養(yǎng)和中心靜脈導(dǎo)管頭培養(yǎng)出白色念珠菌 外科手術(shù)切口培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。,Catheter-related septic thrombophlebitis of the superior vena cava inv

2、olving the atrial septum: a case report Stavros Tzortzis1, Stavros Apostolakis et Cases Journal 2008, 1:272 doi:10.1186/1757-1626-1-272,輔助檢查,4,Transthoracic echocardiographic imaging of right atrium and superior vena cava (subcostal view) A round solitary lesion, protruding into the right atrium is

3、clearly visualized (A). The lesion has been diminished 15 days after anti-fungal andanti-thrombotic treatment (B, C).,心彩超提示：2.5 1.5 栓子由右心房至上腔靜脈，未發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物,5,Transesophageal echocardiographic imaging-bicaval view-confirmed a 2.5 1.5 round solitary lesion with distinctive borders attached in the SVC, pr

4、otruding into the right atrium (Thick arrow) The echo lucent area marked with the thin arrow-most probably presents an abscess of the interatrial septum (A, B). Flow from the superior vena cava was obstructed (B).,經(jīng)食管超聲心臟檢查提示：發(fā)至上腔靜脈至右心房的團(tuán)塊,6,Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrating a solitary

5、mass attached in superior vena cava atrial junction.,MRI提示相同的損害,病例分析,患者是什么樣的感染？ 其并發(fā)癥是什么？如何產(chǎn)生的？ 應(yīng)立即開始最初的干預(yù)是什么？ 什么因素將影響你對(duì)抗生素的選擇和療程？,7,前言,血流感染(Bloodstream infection,BSI)發(fā)病率正在逐年上升，已成為前10位的死亡原因，而導(dǎo)管相關(guān)性BSI占其中的24%-47%。 留置血管內(nèi)導(dǎo)管又是必需的醫(yī)療操作，尤其在ICU。但置管存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)，造成嚴(yán)重血流感染和化膿性血栓性靜脈炎、心內(nèi)膜炎和其他血行性播散性感染等并發(fā)癥就直接影響預(yù)后。 關(guān)鍵的問(wèn)題

6、是耐藥菌成為優(yōu)勢(shì)菌群，念珠菌屬中非白念在增加。 住院天數(shù)、ICU停留時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用明顯增加。 認(rèn)識(shí)和有效的干預(yù)是減少此類感染的重要步驟。,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,8,美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年購(gòu)買1億5千萬(wàn)個(gè)血管內(nèi)裝置 在各類ICU中大約每

7、年共有1500萬(wàn)個(gè)CVC日， NNIS報(bào)道ICU每1000個(gè)CVC日CRBSI的發(fā)生率5.3%。 ICU每年發(fā)生大約8萬(wàn)次導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，是院內(nèi)獲得性感染的主要原因，其死亡率增加35%。 總體在美國(guó)每年有25萬(wàn)例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，每一次感染有12-25%的死亡率發(fā)生。 治療每次感染病人需要花費(fèi)34508-56000美元，每年的費(fèi)用在2.96-23億美元。,Maki DG, Mermel LA. Bennett JV, Brachman PS, eds. Infections due to infusion therapy. In: Hospital infections. Philide

8、lphia, PA: Lippincott-Raven, 1998:689724. Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med 2000; 132:391402.,前言,9,10,血管內(nèi)導(dǎo)管裝置的類型,導(dǎo)管相關(guān)性感染的流行病學(xué)和病原學(xué),11,Total 31.2 ,Total 16 ,27419個(gè)事件,12,HA-BSI的感染來(lái)源,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospi

9、tals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,2006年華山醫(yī)院報(bào)到CRBSI占BSI 47.3%,血流感染總樣本中 72%的病人使用了中心靜脈導(dǎo)管,SCOPE Project ： 全美49家醫(yī)院，歷時(shí)7年半（1995-2002），24，179 個(gè)病例，BSI微生物27，847個(gè)事件,13,National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)Syst

10、em report,data summary from January 1990-May 1999,Issued June 1999.,CRBSI的發(fā)生率2.9-11.3%,平均5.3%。,14,HA-BSI在相關(guān)科室的發(fā)病率,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004;

11、39:30917.,15,16,血流感染分離出最常見(jiàn)的病原菌,G+球菌 51%,G+球菌 63%、 MRSA 50%,VRE 25.9%,非白念48%， 白念耐氟康唑10%,OGrady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention.MMWRRecomm Rep 2002; 51:129.,HA-BSI主要的病原學(xué)分布,17,19

12、95-2002年7年間49醫(yī)院,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of

13、 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,HA-BSI主要的病原學(xué)分布,18,19,bloodstream infection in the surgical intensive care unit.Arch Surg,2001,136:229-234. Justin B, Dinick,Robert K.Pelz,Rafael Consunji,et al.Increased resource use associate

14、d with cather-related,20,CRBSI分離出最常見(jiàn)的病原菌,21,盛慧球,陳爾真,韓立中,等. 3189例次深靜脈導(dǎo)管的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2006; 26(10): 652-655,CRBSI分離出最常見(jiàn)的病原菌,22,盛慧球,陳爾真,韓立中,等. 3189例次深靜脈導(dǎo)管的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2006; 26(10): 652-655,Evolution of the episodes of candidemia caused by different Candida species,Marta,Luis,Patricia,et al.Blo

15、odstream infections evolution and trends in the microbiology workload,incidence,and etiology,1985-2006.Medicine,2008;87(4):234-249.,23,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infec

16、tious Diseases 2004; 39:30917.,MRCoNS),VRE,E. coli,PSAE,MRSA,29-57%,72-81%,46-70%,41-46%,12-29%,耐頭孢他丁的銅綠,耐氨比西林的大腸桿菌,24,BSI在ICU和 Non-ICU不同病原菌的死亡率,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clin

17、ical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,混合感染的死亡率32%,21-39% 26-48% 13-29%,25,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,BSI念珠菌的比例和死亡率,26,發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素,

18、27,發(fā)病機(jī)制,導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)展與四個(gè)不同的途徑有關(guān),微生物定植途徑涉及到靜脈導(dǎo)管有關(guān)的感染。穿刺導(dǎo)管外表面 (A)和導(dǎo)管內(nèi) (B) 表 面的定植分別包括刺入皮膚位置和導(dǎo)管接頭部位。其它還包括微生物污染(C)和血 行播散(D)。,28,29,皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過(guò)皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段致導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染。 外部表面的細(xì)菌定植在導(dǎo)管插入穿刺部位時(shí)就已經(jīng)開始，微生物通過(guò)導(dǎo)管周圍皮膚隧道進(jìn)入血流。皮膚細(xì)菌的定植強(qiáng)烈提示導(dǎo)管相關(guān)感染。 微生物污染導(dǎo)管接頭盒內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。 導(dǎo)管內(nèi)表面的定植可能由于導(dǎo)管管口和內(nèi)表面定植而發(fā)生，頻繁的打開導(dǎo)管管口目前認(rèn)

19、為是細(xì)菌定植的重要來(lái)源。 另一感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上粘附定植，引起CRBSI。 污染的液體或者藥物經(jīng)過(guò)血管內(nèi)導(dǎo)管的播散。,發(fā)病機(jī)制,R.O. Darouiche, I. Raad, S.O. Heard,et al.for the Catheter Study Group,A comparison of two antimicrobial impregnated central venous catheters, New Engl. J.Med.1999;340 (1) :18,30,導(dǎo)管外生物被膜是導(dǎo)管放置一周內(nèi)，發(fā)生CRBSI的主要感染源。同時(shí)亦是長(zhǎng)期放置導(dǎo)管產(chǎn)生隧道感

20、染的主要感染源。,CRI的發(fā)病機(jī)理,導(dǎo)管外定植,導(dǎo)管內(nèi)定植,導(dǎo)管內(nèi)生物被膜是放置超過(guò)一周時(shí)間導(dǎo)管產(chǎn)生CRBSI的主要感染源。,Ryder MA,et al. Topics in Advanced Practice Nursing eJournal. 2005;5(3)2005Medscape,31,發(fā)病機(jī)制：短期中心靜脈管,Maki D.（2004）.Intensive Care Med ，30：62,脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）結(jié)果,導(dǎo)管放置時(shí)間：3.8天3.9雙腔靜脈管占46ICU病人,發(fā)病機(jī)制,導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)展與細(xì)菌本身的特性有關(guān),生物膜糖蛋白（纖維蛋白原，纖維連接蛋白，膠原蛋白和層粘連

21、蛋白）構(gòu)成的生物膜，迅速構(gòu)成一層可以增加細(xì)菌粘附幾率的生物膜，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究顯示，其中特別常見(jiàn)的為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。 一些菌株產(chǎn)生外合成粘液多醣體物質(zhì)，使菌株獲得一定的對(duì)抗菌藥物的抵抗和干擾中性粒細(xì)胞功能。,32,導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素,33,導(dǎo)管相關(guān)感染的定義和診斷,34,導(dǎo)管相關(guān)感染的定義,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實(shí)踐指南-2009IDSA,35,36,導(dǎo)管相關(guān)感染的定義,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實(shí)踐指南-2009IDSA,導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn),37,38,診斷-血標(biāo)本留取的要求,啟動(dòng)抗生素治療前留取用于培養(yǎng)的血液標(biāo)本 經(jīng)皮抽取血液標(biāo)本，仔細(xì)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，

22、（建議使用酒精或碘酊（tincture of iodine）或酒精氯己定（alcoholic chlorhexidine）（0.5%），不建議使用聚維酮碘（povidone-iodine）；消毒液要充分接觸皮膚，干燥時(shí)間要足夠，以減少血液培養(yǎng)的污染機(jī)會(huì)（A-I）。 經(jīng)導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本，對(duì)接口處（the catheter hub）進(jìn)行消毒，（建議用酒精或碘酊或酒精氯己定（0.5%），消毒液要充分干燥時(shí)間，以減少血液培養(yǎng)的污染機(jī)會(huì)（A-I） 中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)，取末端，而不是皮下段（B-III）。,39,診斷-導(dǎo)管病原菌定植的標(biāo)準(zhǔn),5cm長(zhǎng)的導(dǎo)管末端 半定量（平皿滾動(dòng)法，roll-plate）培養(yǎng)，

23、 生長(zhǎng)15個(gè)菌落形成單位（colony-forming units，cfu）； 定量（超聲法）肉湯培養(yǎng)，生長(zhǎng)102 cfu。,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實(shí)踐指南-2009IDSA,40,診斷-確診CRBSI的標(biāo)準(zhǔn)：,有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段15CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段100CFU)，同時(shí)至少一個(gè)經(jīng)皮血液培養(yǎng)和導(dǎo)管末端培養(yǎng)出同種微生物。 定量血液培養(yǎng)時(shí)，導(dǎo)管血液培養(yǎng)結(jié)果是靜脈血液培養(yǎng)結(jié)果的三倍或三倍以上可以確診CRBSI。 對(duì)于差異報(bào)警時(shí)間（differential time to positivity，DTP），導(dǎo)管血液培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間比靜脈血液培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間早2小

24、時(shí)或以上可以確診CRBSI（A-II）。 如果從兩處catheter lumen取出的血液標(biāo)本進(jìn)行定量培養(yǎng)，其中一份的培養(yǎng)結(jié)果是另一份結(jié)果的三倍或三倍以上，則應(yīng)該考慮可能存在CRBSI（B-II）。此時(shí)符合DTP診斷標(biāo)準(zhǔn)的血液培養(yǎng)結(jié)果的解釋尚無(wú)定論（C-III）。 外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽(yáng)性，并為同一株微生物。,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實(shí)踐指南-2009IDSA 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療指南-2007 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì),41,臨床表現(xiàn)（全身或者局部） 可證明導(dǎo)管為感染源，至少一個(gè)外周血培養(yǎng)() (任一條) 導(dǎo) 外 導(dǎo) 外 導(dǎo) 外 外 導(dǎo) 管 周 管 周 管 周 周 管 培

25、血 血 血 血 血 血 口 養(yǎng) 培 培 培 培 培 培 膿 養(yǎng) 養(yǎng) 養(yǎng) 養(yǎng) 養(yǎng) 養(yǎng) 液 相同微生物 定量血培養(yǎng) 定性血培養(yǎng) 相同微生物 菌落計(jì)數(shù) 導(dǎo)管陽(yáng)性早2h 3：1 確診,診斷-確診CRBSI的條件：,42,臨床表現(xiàn)（全身或者局部） 導(dǎo)管可能為感染源 不除外導(dǎo)管為感染源 （任一條） （任一條） 導(dǎo)臨血拔 臨血導(dǎo) 膿拔 臨血導(dǎo) 管床培管 床培管 毒管 床培管 培表養(yǎng)無(wú) 表養(yǎng)培 癥 表養(yǎng)培 養(yǎng)現(xiàn) 抗 現(xiàn) 養(yǎng) 表抗 現(xiàn) 養(yǎng) 生 現(xiàn)生 素 素 好轉(zhuǎn) 兩個(gè)血培養(yǎng) 好轉(zhuǎn) 一個(gè)血培養(yǎng) 至少一個(gè)外周血 導(dǎo)管或外周 培養(yǎng)為皮膚共生菌 培養(yǎng)為皮膚共生菌 臨床診斷 擬診,診斷-CRBSI的條件：,皮膚共生菌（例

26、如：類白喉菌，芽孢桿菌，丙酸菌，凝固酶陰性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等）,導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,43,44,拔除導(dǎo)管的條件,懷疑中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的發(fā)熱，同時(shí)合并嚴(yán)重疾病狀態(tài)、穿刺部位的膿腫 金黃色葡萄球菌、腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌以及分枝桿菌引起的CRBSI。 念珠菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，。 伴有下列情況的CRBSI患者：嚴(yán)重膿毒癥，化膿性血栓性靜脈炎，感染性心內(nèi)膜炎，致病病原體經(jīng)敏感抗微生物藥物治療72小時(shí)以上仍有血流感染。,45,不拔除導(dǎo)管的情況,僅有發(fā)熱的患者（如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)持續(xù)血行感染的證據(jù)、無(wú)導(dǎo)管局部或遷徙感染灶時(shí)）可不常規(guī)拔除導(dǎo)管，但應(yīng)及時(shí)判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同

27、時(shí)送檢導(dǎo)管內(nèi)血與周圍血兩份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng) 患者有單個(gè)血液培養(yǎng)陽(yáng)性并且是血漿凝固酶陰性葡萄球菌，則需要在啟動(dòng)抗微生物治療和/或拔除導(dǎo)管前再分別從被懷疑的導(dǎo)管和外周靜脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)，以確定該感染是否是真的血流感染，而該導(dǎo)管是否是可能的感染源。 注釋：（血漿凝固酶陰性的葡萄球菌是最常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的病因，大多數(shù)病人表現(xiàn)為良性的臨床經(jīng)過(guò)極少發(fā)生預(yù)后不良的膿毒癥）,即用高濃度的抗生素封閉導(dǎo)管來(lái)殺滅感染菌也能達(dá)到治療效果，抗生素鎖技術(shù)與拔除導(dǎo)管一樣是有效的治療措施。此觀點(diǎn)正被越來(lái)越多的學(xué)者所接受。 抗生素鎖治療是一種對(duì)長(zhǎng)期導(dǎo)管發(fā)生CRBSI但無(wú)出口和隧道感染時(shí)的補(bǔ)救措施(B-II) 抗生素鎖治療中抗生

28、素要和肝素溶液混合使用 萬(wàn)古霉素濃度應(yīng)當(dāng)1000倍MIC （例：5 mg/mL）(B-II).,Viale P, Pagani L, Petrosillo N, et al. Antibiotic lock technique for the treatment of catheter related bloodstream infectionsJ. J Chemother.2003;15(2):152-156,不拔除導(dǎo)管的治療,抗生素鎖技術(shù),46,47,治療CRBSI抗生素鎖溶液的終濃度,48,抗生素鎖技術(shù),頭孢唑林針對(duì)甲氧西林敏感的葡萄球菌球菌， 萬(wàn)古霉素針對(duì)MRSA和耐氨芐青霉素的腸球菌

29、 頭孢他啶、慶大霉素和環(huán)丙沙星針對(duì)G-桿菌 氨芐青霉素針對(duì)其敏感的腸球菌 酒精鎖針對(duì)G-和G+混合感染,49,抗生素鎖治療,CRBSI治療成功率為 87%100% G-桿菌感染、 75%84%表皮葡萄球菌, 40%55%金葡菌 金葡菌和念珠菌CRBSI最好拔出導(dǎo)管，除非沒(méi)辦法更新導(dǎo)管(A-II).,Krishnasami Z, Carlton D, Bimbo L, et al. Management of hemodialysis catheter-related bacteremia with an adjunctive antibiotic lock solution. Kidney I

30、nt 2002; 61:113642.,50,抗生素鎖治療,抗生素鎖治療必須和系統(tǒng)抗感染治療結(jié)合，療程7-14天(B-II) 抗生素鎖液更新不要超過(guò)48小時(shí)，臥床股靜脈置管病人最好每24小時(shí)更新一次，透析病人可在每個(gè)透析間期更新(B-II)。 末梢血培養(yǎng)陰性但導(dǎo)管血培養(yǎng)多次發(fā)現(xiàn)血漿凝固酶陰性葡萄球菌和G-桿菌者可單獨(dú)抗生素鎖治療7-14天(B-III)。 目前尚缺乏數(shù)據(jù)推薦酒精鎖來(lái)治療 CRBSI (C-III).,經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用,鑒于葡萄球菌是導(dǎo)管相關(guān)感染最常見(jiàn)的病原菌，且存在高耐藥性，糖肽類抗菌藥物應(yīng)作為導(dǎo)管相關(guān)感染經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物。 MRSA流行趨勢(shì)高的醫(yī)療單位，推薦使用萬(wàn)古霉素

31、作為經(jīng)驗(yàn)治療藥物； MRSA分離株中MIC2mg/ml者高的醫(yī)療單位，應(yīng)該使用替代藥物。,盛慧球,陳爾真,韓立中,等. 3189例次深靜脈導(dǎo)管的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2006; 26(10): 652-655,導(dǎo)管相關(guān)感染的抗生素治療,51,52,基于當(dāng)?shù)乜刮⑸锼幬锩舾行詳?shù)據(jù)和疾病的嚴(yán)重程度決定是否覆蓋G-桿菌 覆蓋G-桿菌的聯(lián)合用藥: 疑似 CRBSI+中性粒細(xì)胞減少，免疫功能低下，嚴(yán)重膿毒 癥，已知MDR定植， 降階梯治療A-II）。,Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ et al.Guidelines for the management of

32、intravascular catheter related infections. Infect Control Hosp Epidemiol.2001;22(4):222-242,導(dǎo)管相關(guān)感染的抗生素治療,經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用,53,導(dǎo)管相關(guān)感染的抗生素治療,經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)該用于有真菌感染危險(xiǎn)因素的膿毒癥患者： 經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)該使用棘白菌素。 氟康唑可以用于治療前三個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)唑類藥物，并且所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)克柔假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌感染危險(xiǎn)性很低（A-III）。,經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用 -疑似CRBSI的抗真菌治療,54,導(dǎo)管相關(guān)感染的病原微生物以及抗菌藥物敏感性一旦明確，應(yīng)根據(jù)微生物和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)性治療。,若抗菌藥物治療反應(yīng)性好，患者無(wú)免疫功能低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可進(jìn)行短療程治療(2周以內(nèi))。 植入隧道式深靜脈導(dǎo)管或植入裝置的患者并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染， 如表現(xiàn)為隧道感染或者植入口膿腫，需要移除導(dǎo)管和植入裝置，并且進(jìn)行710天的抗菌藥物治療,目標(biāo)性抗菌藥物應(yīng)用和使用的療程,55,凝固酶陰性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌) 致病力相對(duì)偏低，單純拔管后感染有可能得到控制，但多數(shù)專家仍建議接受抗菌藥物治療57天。,金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)感染，一般在拔除導(dǎo)管后必須使用敏感抗菌藥物治療 14天。 腸球菌