下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房 圖文.ppt

1、,主講人：張 震,1例自殺未遂 下肢動(dòng)脈閉塞患者護(hù)理查房,目,錄,壹,貳,叁,肆,伍,疾病相關(guān)知識(shí),糖尿病相關(guān)知識(shí),護(hù)理問題及措施,病例匯報(bào),心理問題干預(yù),現(xiàn)病史：雙下肢動(dòng)脈支架置入術(shù)后21個(gè)月，伴局部潰瘍壞疽6個(gè)月,既往史：糖尿病史15年，高血壓2年，腦梗塞,個(gè)人史：無吸煙飲酒史，育有2子，配偶去世,家族史：無,病 例 匯 報(bào),方案一,2014年 因左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，昏迷就診肥城中醫(yī)醫(yī)院，診斷為腦干梗塞 2016-8-30 肥城中醫(yī)醫(yī)院 雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化，右側(cè)股總動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄 2016-9 雙下肢跛行，行走時(shí)雙下肢疼痛，齊魯醫(yī)院雙下肢動(dòng)脈支架置入術(shù) 2017-2 再次出現(xiàn)雙下肢跛行，未處理

2、 2018-1 左小腿出現(xiàn)2*8cm破潰伴局部皮膚及肌肉缺損，自行換藥潰瘍面未見進(jìn)一步縮?。?2018-6-21 門診以“下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥”收入我科 2018-6-26 下肢動(dòng)脈造影+球囊擴(kuò)張支架置入術(shù) 2018-7-5 轉(zhuǎn)至骨二科 2018-7-6 右足軟組織感染清創(chuàng)+VSD引流術(shù) 2018-7-9 突發(fā)患足血運(yùn)發(fā)白，考慮血栓，于11:00轉(zhuǎn)入我科，14:30下肢動(dòng)脈切開取栓,方案二,方案三,病 例 匯 報(bào),危險(xiǎn)因素,概 念,診斷治療,臨床表現(xiàn),疾病相關(guān)知識(shí),下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)

3、，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年病人。,正面 觀點(diǎn),負(fù)面 觀點(diǎn),疾病相關(guān)知識(shí),危 險(xiǎn) 因 素,疾病相關(guān)知識(shí),家族史 糖尿病 年齡（男性45歲，女性55歲） 吸煙 肥胖 運(yùn)動(dòng)少 生活不規(guī)律 過度緊張（工作、生活壓力大） 飲食不健康,該原創(chuàng)PPT模板來自公眾號(hào)：趣你的PPT。我們制作的PPT教程視頻趣你的PPT，播放量已超過500萬次。該原創(chuàng)PPT模板來自公眾號(hào)：趣你的PPT。我們制作的PPT教程視頻趣你的PPT，播放量已超過500萬次。 該原創(chuàng)PPT模板來自公眾號(hào)：趣你的PPT。一不小心，就學(xué)會(huì)PPT，快來加入我們。,臨 床 表 現(xiàn),疾病相關(guān)知識(shí),CTA或MRA （CT血管造影或磁共

4、振血管造影）,數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)（金標(biāo)準(zhǔn)）,踝肱指數(shù)的應(yīng)用,實(shí)驗(yàn)室檢查,疾病相關(guān)知識(shí),下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）,診 斷 治 療-輔助檢查,臨床表現(xiàn),疾病相關(guān)知識(shí),診 斷 治 療-診斷標(biāo)準(zhǔn),缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,踝肱指數(shù) （ABI）0.9,影像檢查證據(jù)： 彩超，DSA,CTA,MRA等檢查,診 斷 治 療-治療方法,疾病相關(guān)知識(shí),1、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖 2、藥物治療：（重要手段） 血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥 3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染 4、高壓氧療 5、功能鍛煉：如Buerger 運(yùn)動(dòng),

5、手術(shù)： 介入治療：PTA、 Stent、PAC 外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,疾病相關(guān)知識(shí),VSD介紹,PVA（白色）為親水性材料，保護(hù)肉芽組織，同時(shí)加快創(chuàng)面愈合。（負(fù)壓值可以適當(dāng)高一些，因?yàn)橛幸淮蟛糠謮毫ι⑹?，一般?125mmHg-450mmHg） PU（黑色）為疏水性材料，良好的通透性，引流更通暢。（負(fù)壓值可以適當(dāng)?shù)鸵恍?，因?yàn)樯⑹У膲毫Ρ容^少，一般在-75mmHg-250mmHg）,Company Logo,疾病相關(guān)知識(shí),Company Logo,疾病相關(guān)知識(shí),對(duì)比,Company Logo,疾病相關(guān)知識(shí),對(duì) 比,PVA材料（白色）

6、和PU材料（黑色）對(duì)比,Company Logo,疾病相關(guān)知識(shí),醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),感染,Company Logo,疾病相關(guān)知識(shí),技術(shù)原理,安全有效閉合創(chuàng)面,徹底控制感染,高效引流,減少換藥次數(shù),減輕患者痛苦,縮短住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用,徹底清除創(chuàng)面積液,Company Logo,疾病相關(guān)知識(shí),術(shù)后護(hù)理三大要點(diǎn),引流：是否通暢,封閉：是否良好,負(fù)壓：是否正常,Company Logo,疾病相關(guān)知識(shí),術(shù)后護(hù)理四大觀察,引流管是否被壓迫，折疊 ，堵塞,VSD敷料是否塌陷,負(fù)壓源的壓力是否在規(guī)定范圍中,引流液的多少，顏色，性狀,Company Logo,疾病相關(guān)知識(shí),術(shù)后護(hù)理五大方法,三、換吸引瓶時(shí)夾畢

7、卡子，防止倒流,二、更換體位，防止輔料和管子被壓,一、0.9%氯化鈉溶液常規(guī)沖洗,Company Logo,疾病相關(guān)知識(shí),1.通常VSD治療一般需要負(fù)壓吸引5-7天。 2.對(duì)于組織床血供較差，面積較大的創(chuàng)口，應(yīng)行VSD法1-2次。 3.大面積創(chuàng)面，一般需要VSD治療3-4次以肉芽爬滿外露部位為主。 4.對(duì)污染嚴(yán)重的創(chuàng)面時(shí)間達(dá)15-20天。 5.對(duì)植皮后創(chuàng)面，需要負(fù)壓維持12-15天。,四、臨床使用時(shí)間,疾病相關(guān)知識(shí),五、注意事項(xiàng),手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時(shí)盡量減少漏氣等。 告知患者或者陪護(hù)人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，要愛惜，維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等一些相

8、關(guān)注意事項(xiàng)。 科室常備一些小部件，如半透膜，三通接頭，必要時(shí)自行更換。 護(hù)士勤加觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。 護(hù)理VSD術(shù)后患者，總結(jié)一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和心得寫成文章，供大家學(xué)習(xí)，交流。熟悉VSD技術(shù)后，以上特殊情況是可以杜絕的。,疾病相關(guān)知識(shí),一、VSD材料干結(jié)、變硬： 原因： 1、可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)造成VSD材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。 2、VSD材料變干的特性也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣，引流是否完全，作為輔證。 處理辦法： 術(shù)后48h內(nèi)干結(jié)變硬可從引流管中逆向注入生理鹽 水，待材料重新變軟后繼續(xù)封閉引流。48h后出現(xiàn) 干結(jié)、變硬，引流管中無引流液持續(xù)流出，可以 不處

9、理。,常見問題及處理方法,疾病相關(guān)知識(shí),二、漏氣： 最常見的漏氣部位為 1.引流管或外固定的系膜處。 2.三通接頭連接處。 3.邊緣有液體滲出處，皮膚皺褶處。 4.無序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。 處理方法： 重新用半透膜密封漏氣處。若48小時(shí)之后發(fā)現(xiàn)小的漏氣，引流管中已無引流物持續(xù)流動(dòng)，此時(shí)可不做處理，一般不影響VSD治療效果。,疾病相關(guān)知識(shí),常見問題及處理方法,三、引流管堵塞： 肢體創(chuàng)面使用VSD的最常見并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時(shí)間為術(shù)后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。 處理辦法： 通過沖洗管技術(shù)可以解決。 (VSD-B型產(chǎn)品預(yù)防沖洗杜絕堵塞),疾病相

10、關(guān)知識(shí),常見問題及處理方法,四、薄膜下積液： 發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，由于封閉不嚴(yán)造成，預(yù)防辦法是，術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細(xì)觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負(fù)壓后VSD材料復(fù)原，提示封閉不嚴(yán)。 處理辦法：應(yīng)重新進(jìn)行封閉。,疾病相關(guān)知識(shí),常見問題及處理方法,五、VSD材料鼓起，看不見管型 除考慮引流管被壓迫或堵塞外，還應(yīng)考慮中心負(fù)壓不夠。此種情況需要護(hù)理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負(fù)壓自行下降等情況下。 處理辦法：及時(shí)采用輪替夾閉技術(shù)或者使用多個(gè)單獨(dú)負(fù)壓源。,疾病相關(guān)知識(shí),常見問題及處理方法,六、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出： 此

11、類情況需要護(hù)理人員勤觀察。接通負(fù)壓源后，局部血管擴(kuò)張血流加速，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗凝擴(kuò)容藥物，存在潛在出血的危險(xiǎn)。此類情況應(yīng)密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。 處理辦法：馬上通知值班醫(yī)生，及時(shí)、再次手術(shù)止血。,疾病相關(guān)知識(shí),常見問題及處理方法,七、創(chuàng)面感染： VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?duì)創(chuàng)面感染情況的及時(shí)掌握出現(xiàn)疏漏。 處理方法：厭氧菌感染，氣性壞疽禁用VSD材料。術(shù)后隨時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。,疾病相關(guān)知識(shí),常見問題及處理方法,注意事項(xiàng),Company Logo,疾病相關(guān)知識(shí),應(yīng)用負(fù)壓注意事項(xiàng),負(fù)壓一般建議在

12、-125mmHg -450mmHg之間，常用的是-200mmHg,一.當(dāng)負(fù)壓面積較大時(shí)，負(fù)壓值應(yīng)偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以滿足創(chuàng)面的每個(gè)點(diǎn)都能達(dá)到均衡負(fù)壓。,二.如果患者年邁，消瘦，凝血功能差，行血管吻合術(shù)等，負(fù)壓值剛開始應(yīng)偏低（如-125mmHg）,后期逐漸增加。,三.如果患者有持續(xù)滲出物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長持續(xù)吸引的時(shí)間，如有必要應(yīng)在VSD治療期間全部選用持續(xù)負(fù)壓吸引。,疾病相關(guān)知識(shí),四、負(fù)壓失效： 1、塌陷的泡沫材料膨起 / 薄膜下有液體積聚 2、停電/電機(jī)損壞 3、中心負(fù)壓源障礙/壓力不夠 4、負(fù)壓引流管折疊 5、半透膜密閉不良 6、漏氣 管道接頭處松動(dòng),五、堵塞： 1、引流物

13、粘稠（3天更換） 2、凝血塊（術(shù)中徹底止血） 3、未及時(shí)接高負(fù)壓，更換不及時(shí),疾病相關(guān)知識(shí),應(yīng)用負(fù)壓注意事項(xiàng),VSD使用不當(dāng),NO,NO,Company Logo,疾病相關(guān)知識(shí),糖尿病相關(guān)知識(shí),糖尿病相關(guān)知識(shí),活動(dòng)無耐力-與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,控制血糖,潛在并發(fā)癥,出血、遠(yuǎn)端栓塞、移植血管閉合,疼 痛-與肢端壞疽有關(guān),宣教 鎮(zhèn)痛 Buerger運(yùn)動(dòng),焦 慮、抑郁-與疾病久治不愈有關(guān),心理護(hù)理 家庭系統(tǒng)支持,知識(shí)缺乏-缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及足部護(hù)理知識(shí),加強(qiáng)宣教,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) -與肢端壞疽、臥床時(shí)間長有關(guān),護(hù)理問題及措施,休息與活動(dòng)指導(dǎo),體位：頭高腳低位 患肢保

14、暖,藥物指導(dǎo),定時(shí)復(fù)查凝血,飲食指導(dǎo),低脂、高蛋白、高維生素、低鹽、高鉀飲食 適當(dāng)限制維生素K攝入 保持大便通暢 戒煙,自我檢測,觀察有無出血傾向,護(hù)理問題及措施,健 康 指 導(dǎo),伍,心理問題干預(yù),抑郁癥相關(guān)知識(shí) 自殺的預(yù)防及應(yīng)對(duì)策略,牛 頓,林 肯,梵 高,崔 永 元,中國 抑郁癥2600萬 重度患者終身自傷發(fā)生率86.8% 接受治療10%,抑郁癥的類型,抑郁癥定義,抑郁癥的治療方法,抑郁癥的原因,心理問題干預(yù),抑郁癥相關(guān)知識(shí),心理問題干預(yù),抑郁：一種普遍的情緒體驗(yàn)，我們有時(shí)會(huì)毫無理由的情緒低落，但并不所有的抑郁情緒都是抑郁癥。 抑郁癥：只有在心境狀態(tài)非常嚴(yán)重、持續(xù)兩周或更久、影響到我們在家

15、庭及工作中的正常功能時(shí)，才被認(rèn)為是抑郁癥,抑郁癥定義,心理問題干預(yù),鑒別抑郁癥,自我評(píng)價(jià)或自我價(jià)值感下降 睡眠模式改變，例如失眠或睡眠斷斷續(xù)續(xù) 食欲或體重改變 情緒控制能力降低，易激怒或產(chǎn)生罪惡感，或容易陷入悲觀、 憤怒、焦慮之中 一天只能情緒變化多端 體驗(yàn)愉悅感能力下降 對(duì)痛苦的承受力降低 性沖動(dòng)減少或消失 注意力很難集中，記憶力減退 生活動(dòng)力減少-感覺一切毫無意義，或者沒有值得去做的事 活力水平下降,心理問題干預(yù),抑郁癥的類型,分類,四分法,二分法,單相抑郁,雙相抑郁,憂郁型抑郁,非憂慮型抑郁,精神病性抑郁,非的典型型抑郁,抑郁癥病因,心理問題干預(yù),遺 傳,生物因素,大腦老化,性 別,壓 力,人 格 高度焦慮 羞怯 自我批判或降低自我價(jià)值感 對(duì)人際關(guān)系高度敏感,心理問題干預(yù),抑郁癥干預(yù),自愈療法 C 情感支持和同情 A 心理治療、處方藥 R 有意義的工作 E 養(yǎng)生之道,心理問題干預(yù),自殺的預(yù)防及應(yīng)對(duì)策略,心理問題干預(yù),自殺前“可能”的跡象,心理問題干預(yù),幫