皮膚附屬器疾病.ppt

1、皮膚附屬器疾病,尋常性痤瘡 酒渣鼻 脂溢性皮炎 斑禿 多汗癥,尋常性痤瘡(acne vulgaris),是青春期常見(jiàn)的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。好發(fā)顏面部，表現(xiàn)丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等，常伴有皮脂溢出。中醫(yī)稱 “粉疵” 。 病因病機(jī) 青春期雄激素增多皮脂分泌增多毛囊口角化、上皮不易脫落、毛囊口變小脫落上皮和皮脂淤積毛囊口粉刺。 痤瘡丙酸桿菌分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸毛囊炎。還產(chǎn)生蛋白酶、透明質(zhì)酸酶及粒細(xì)胞趨化因子激活補(bǔ)體丘疹、膿皰 、結(jié)節(jié)、囊腫。 遺傳、化妝品、精神因素、煙酒辛辣刺激等。,臨床表現(xiàn),皮損特點(diǎn):1530歲青年男女，皮脂過(guò)多，毛孔明顯。初起粉刺，可分白頭粉刺與黑頭粉

2、刺兩種，含脫落角質(zhì)及皮脂。黑頭粉刺為明顯擴(kuò)大毛孔中的小黑點(diǎn)，略高于皮面，較易擠出黃白色脂栓。白頭粉刺為皮膚色或暗紅色小丘疹，無(wú)黑頭，不易擠出脂栓，較易引起毛囊周圍炎。粉刺發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫及囊腫，最后形成瘢痕等。臨床上數(shù)種損害同時(shí)存在，但以粉刺和炎性丘疹為主。常分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡、囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡等。 好發(fā)部位:對(duì)稱分布于面部，尤前額、雙頰部、頦部，其次上胸背部及肩部。 病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)數(shù)年或25歲緩解而愈。,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris

3、,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,acne vulgaris,Acne-necrotica壞死性痤瘡,Pillsbury痤瘡分類,按皮損形態(tài)、數(shù)目多少、發(fā)生部位等分為三度四級(jí)。 輕度(級(jí)):黑頭粉刺及/或有散發(fā)的炎性丘疹。 中度(級(jí)):炎性丘疹增多，可密集，但限于面部，或I級(jí)淺在性膿皰。 中度(級(jí)):級(jí)結(jié)節(jié)性損害，除顏面外，可累及頸部、胸背部。 重度(級(jí)):級(jí)囊腫、疤痕，累及上

4、半身。,組織病理,粉刺含有角化細(xì)胞、皮脂，阻塞在毛囊口內(nèi)。 丘疹是毛囊周圍以淋巴細(xì)胞為主的炎癥浸潤(rùn)，同時(shí)可見(jiàn)一小部分毛囊壁開(kāi)始碎裂。 膿皰是毛囊壁破裂后在毛囊內(nèi)形成內(nèi)含中性白細(xì)胞。 結(jié)節(jié)發(fā)生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游離脂肪酸、細(xì)菌和角化細(xì)胞自毛囊進(jìn)入真皮而成。 囊腫內(nèi)有很多中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和少數(shù)異物巨細(xì)胞浸潤(rùn)。 炎癥浸潤(rùn)纖維化形成疤痕。,診斷及鑒別診斷,青年男女，散在粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，對(duì)稱分布于顏面、上胸及背部，不難診斷。 鑒別: 酒渣鼻:中年顏面中部，彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。 職業(yè)性痤瘡:與焦油、機(jī)油、石油、石蠟等經(jīng)常接觸，引起痤瘡樣疹，損害較密集，可

5、伴毛囊角化；除面部外尚可見(jiàn)于手背、前臂、肘部。 顏面擴(kuò)散性粟粒狼瘡: 損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對(duì)稱分布于眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程慢性。,治療,原則:去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎。 局部最常用復(fù)方硫黃洗劑，其它如0.05 0.l維 A酸霜、 5過(guò)氧化苯甲酰霜?jiǎng)┑?。過(guò)氧化苯甲酰溶解黑頭粉刺、控制感染，應(yīng)避免接觸性皮炎。 嚴(yán)重病例加內(nèi)服藥:口服抗生素、硫酸鋅、13-順維A酸。性激素適用女性嚴(yán)重患者。去炎松混懸液利多卡因結(jié)節(jié)、囊腫內(nèi)注射。 物理治療:紫外線或液氮冷凍(噴霧法)用于結(jié)節(jié)性或囊腫性痤瘡。用器械壓出黑頭粉刺。面膜。手術(shù)。 預(yù)防:少食油膩、辛辣刺激性飲食

6、，常用溫?zé)崃螯S肥皂水洗滌患處，避免長(zhǎng)期服用碘化物、溴化物及皮質(zhì)類固醇激素等藥物 。避免用手?jǐn)D壓。,酒渣鼻(rosacea),是一種發(fā)生于鼻、面中部的紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張性疾病，30-50歲發(fā)病，進(jìn)行性發(fā)展，病程長(zhǎng)，晚期形成鼻贅。 病因病機(jī) 進(jìn)食酒類、辣椒、濃茶、咖啡、精神緊張、情緒激動(dòng)、冷熱刺激、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、病灶感染等均可引起患者面部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張。 寄生在毛囊皮脂腺內(nèi)的蠕形螨(即毛囊蟲(chóng))及其代謝產(chǎn)物和排泄物引起炎癥有關(guān)。,臨床表現(xiàn),紅斑期: 面中部特別是鼻、兩頰、眉間及頦部發(fā)生紅斑，對(duì)稱分布。初為進(jìn)食辛辣食物或熱飲、冷風(fēng)刺激、精神緊張、情緒激動(dòng)后

7、引起，以后成持久性紅斑。鼻翼、鼻尖可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，如蛛網(wǎng)狀分布。 丘疹膿皰期: 紅斑基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)散在的痤瘡樣丘疹膿皰甚至結(jié)節(jié)，此伏彼起，病程慢性，歷經(jīng)數(shù)年或更長(zhǎng)，有時(shí)陣發(fā)性加重。少數(shù)病例可并發(fā)結(jié)膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜血管形成，稱為眼酒渣鼻。,rosacea,鼻贅期: 少數(shù)40歲以上男性。鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增殖，形成多個(gè)紫紅色分葉狀大小不等結(jié)節(jié)或腫瘤狀突起，導(dǎo)致畸形鼻贅。 鼻贅表面凹凸不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著，毛囊口明顯擴(kuò)大，皮脂腺分泌旺盛。,rosacea,rosacea,鼻贅(rinofima),Rosacea:丘疹膿皰,酒渣鼻痤瘡(acne rosacea),酒渣鼻痤瘡(acne

8、 rosacea),診斷及鑒別診斷,根據(jù)鼻部、面部中央充血性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、慢性病程、中年發(fā)病不難診斷。 鑒別: 痤瘡:青春期男女。有典型的黑頭粉刺，無(wú)充血性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，鼻部常不受侵犯。 糖皮質(zhì)激素性皮炎: 面部長(zhǎng)期使用高效皮質(zhì)類固醇激素如皮炎平軟膏等，面部有毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮萎縮、彌漫性紅斑及多毛等。 口周皮炎:青年或中年婦女?？谥芷つw包括鼻唇溝、頰、額等處反復(fù)發(fā)生淡紅色小丘疹、丘皰疹、膿皰等，但口唇周圍有一狹窄皮膚帶不受侵犯。有人認(rèn)為本病是不典型的酒渣鼻。,口周皮炎,治療,藥物治療 避免使用糖皮質(zhì)激素制劑 常用含硫磺的制劑如復(fù)方硫磺洗劑、復(fù)方硫磺等。 四環(huán)素、滅滴靈用于丘疹、膿

9、皰較明顯者。 外科治療:適用于鼻贅期 劃切術(shù):以特制的平行并列雙刃或單刃五鋒刀淺劃局部，以切斷毛細(xì)血管網(wǎng)并破壞增生結(jié)締組織。 磨削術(shù):以牙科電鉆裝上略大的硬質(zhì)合金鉆頭進(jìn)行皮膚皮贅磨削，邊磨邊用生理鹽水沖洗。 預(yù)防:禁酒及禁食刺激性飲食，糾正胃腸障礙，防止便秘，去除病灶，避免局部過(guò)熱過(guò)冷刺激。,脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis),是皮脂溢出部位的紅斑、丘疹、干性或油性鱗屑性亞急性或慢性皮炎。 病因病機(jī) 遺傳性皮脂腺分泌增多 雌激素增多致皮脂增多 親脂性酵母型馬拉色菌/痤瘡丙酸桿菌感染 精神緊張、飲食偏好、維生素B缺乏及嗜酒,臨床表現(xiàn),皮損特點(diǎn):初為毛囊性紅色小丘疹黃紅色斑片

10、，上覆油膩性鱗屑或痂皮。 好發(fā)部位:頭皮、顏面、胸背、腋窩、會(huì)陰等。 頭皮損害可分為鱗屑型和結(jié)痂型。鱗屑型常呈小片糠秕狀脫屑，較干燥，頭皮輕度紅斑或有散在針頭大小紅色毛囊丘疹。結(jié)痂型多見(jiàn)于肥胖者，頭皮厚積片狀油膩性黃色或棕色結(jié)痂，痂下炎癥明顯，間有不同程度的糜爛、滲出。 病程慢性，時(shí)輕時(shí)重。嚴(yán)重者全身皮膚彌漫性潮紅，脫屑顯著，可伴脂溢性脫發(fā)、痤瘡、酒渣鼻，稱為脂溢性紅皮病。出生后不久發(fā)病稱嬰兒脂溢性皮炎。,脂溢性皮炎,脂溢性皮炎,脂溢性皮炎,脂溢性皮炎,脂溢性皮炎,診斷與鑒別診斷,頭皮等多脂區(qū)的干性或油膩性鱗屑或結(jié)痂，基底微紅或呈黃紅色斑片，對(duì)稱分布，經(jīng)過(guò)慢性等可確診。 鑒別: 頭癬:白癬很少

11、見(jiàn)于成年人，黑點(diǎn)癬頗似鱗屑型脂溢性皮炎，但有斷發(fā)點(diǎn)。黃癬頗似結(jié)痂型脂溢性皮炎，但有特征性黃癬和鼠臭味，且有疤痕形成。病發(fā)真菌檢查有助診斷。 頭皮銀屑病:紅色丘疹或斑塊，邊界清楚，刮之有多層銀白色鱗屑，可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，頭發(fā)呈束狀。 玫瑰糠疹:軀干、四肢近端橢圓形、淡紅色麻疹，表面附細(xì)薄糠秕鱗屑，不帶油膩，不累及頭面部。,治療,全身治療:口服維生素B族制劑、抗生素、維胺酯膠囊及皮質(zhì)類固醇。 局部治療:減少脂溢、溶解皮脂、抗菌、抗真菌及止癢。2酮康唑洗液或二硫化硒洗液洗頭。外搽10磺胺醋酸鈉溶液、水氯酊；面部可外用硫磺粉刺洗劑；重者可加入抗生素和皮質(zhì)類固醇激素。 預(yù)防:低脂飲食，睡眠充足

12、。忌飲酒及辛辣刺激。,斑禿(alopecia areata),也稱圓形脫發(fā)，是一種突然發(fā)生的非炎癥性、非瘢痕性斑狀脫發(fā)。無(wú)自覺(jué)癥狀。中醫(yī)稱“鬼剃頭”。 頭發(fā)全部脫落，稱為全禿(alopecia totali) 。 全身毛發(fā)均脫落，稱為普禿(alopecia univeralis)。 病因病機(jī) 由于某些因素的干擾和破壞，使毛囊發(fā)生炎癥，毛根發(fā)生變性退變而喪失功能所致。 神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素 遺傳因素、自身免疫性疾病。,臨床表現(xiàn),皮損特點(diǎn):頭部圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)，邊界清楚。無(wú)自覺(jué)癥狀，常為無(wú)意中或?yàn)樗税l(fā)現(xiàn)。禿發(fā)區(qū)皮膚正常。重者全頭毛發(fā)脫落，稱全禿。眉毛、胡須、睫毛、腋毛、陰毛、毳毛等均可脫

13、落，稱為普禿。 三個(gè)時(shí)期:進(jìn)展期:34月；禿發(fā)范圍不斷擴(kuò)大或增多，邊緣的頭發(fā)較松很易拔出，拔出的頭發(fā)上粗下細(xì)，如驚嘆號(hào)(！)，毛球顯著萎縮。靜止期:數(shù)月至數(shù)年，禿發(fā)斑不再擴(kuò)大或增多，邊緣頭發(fā)較緊，不易拔出?；謴?fù)期:有新發(fā)長(zhǎng)出，細(xì)軟色淺呈毫毛狀，逐漸變粗變黑，恢復(fù)正常。大多能自愈，但常反復(fù)發(fā)作或邊長(zhǎng)邊脫。,斑禿,斑禿普禿,斑禿,斑禿,斑禿,斑禿,斑禿,組織病理,早期毛乳頭血管袢可有栓塞，毛囊內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，特別是毛囊的下1/3，最為明顯，毛母質(zhì)和真皮之間的基底板破裂，毛囊細(xì)胞蛻變，進(jìn)而毛母質(zhì)被破壞。 長(zhǎng)期不愈的病人，禿毛區(qū)毛囊的面積縮小并上移。,診斷與鑒別診斷,頭部突然發(fā)生圓形或橢圓形脫發(fā)斑，

14、局部頭皮光滑，無(wú)炎癥，無(wú)自覺(jué)癥狀，診斷不難。 鑒別: 假性斑禿:患者頭皮萎縮、光滑，呈白色或淡紅色，看不清毛囊口，禿發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不松動(dòng)。進(jìn)展緩慢，形成永久性禿發(fā)。 局限性線狀硬斑病:禿發(fā)似刀砍狀，常有硬化性水腫性紅斑。 黃癬:以斷發(fā)為主，常見(jiàn)于頭頂部，有正常頭發(fā)、鱗屑及黃癬痂，真菌檢查陽(yáng)性。,假性斑禿,假性斑禿,治療,全身治療:胱胺酸、泛酸鈣、維生素族等。精神緊張可用鎮(zhèn)靜劑如溴劑、安定、谷維素等。全禿、普禿或久治不愈可服糖皮質(zhì)激素。補(bǔ)腎中藥。 局部治療:原則為刺激局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。常用10辣椒酊和鮮姜等，或米諾地爾酊、糖皮質(zhì)激素軟膏、二甲基亞砜溶液、2%長(zhǎng)壓定溶液、

15、氮芥酒精外搽。8-甲氧補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線照射(PUVA)。,男型禿發(fā)(male pattern alopcia),又名早禿，為成年男子頭前部的一種慢性脫發(fā)。 男性脫發(fā)是頭皮毛囊從長(zhǎng)毛變?yōu)殡ッ臐u進(jìn)過(guò)程，其發(fā)生可能與遺傳和雄激素的影響有關(guān)，是一種常染色體顯性遺傳病。青春期后發(fā)病，經(jīng)過(guò)徐緩發(fā)展，頭發(fā)逐漸細(xì)軟、稀疏、脫落。 多先從兩前額角部開(kāi)始，漸延伸至頭頂。數(shù)年至十多年后額上部和頂部的頭發(fā)可完全脫光。皮膚光滑毛孔縮小或遺留少量毳毛而枕部及兩側(cè)顳部仍保留正常的頭發(fā)。 部分患者可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。,男型禿發(fā),男型禿發(fā)分7型12類,型:正常或基本正常發(fā)型。 II型:兩顳角稍退縮，但未超過(guò)兩耳道連接的冠狀線前2cm。IIv型:頂部稍稀疏。 型:兩顳角退縮超過(guò)冠狀線前2cm，頂部顯稀疏。v型:頂部明顯稀疏，兩顳角退縮輕微。 型:兩顳角及發(fā)際明顯退縮，頂裸露，但其間有密度中等的毛發(fā)有相隔。 V型:額顳和頂部裸露區(qū)擴(kuò)大，其間毛發(fā)帶狹窄而稀疏。 型:額顳與頂部脫發(fā)區(qū)融合擴(kuò)大，中間毛發(fā)帶消失。 型:額、顳、頂全禿，僅耳后及枕后區(qū)有發(fā)，形成馬蹄形外觀。,治療,使患者了解此型脫發(fā)屬生理性，解除思想顧慮。 一般可按斑禿處理，但用