兒童變應(yīng)性鼻炎診斷.ppt

1、上海兒童醫(yī)學(xué)中心,過(guò)敏性鼻炎健康講座,陳潔,同一氣道、同一疾病,2001年世界衛(wèi)生組織(WHO)組織世界各國(guó)的耳鼻喉科專家討論變應(yīng)性鼻炎對(duì)哮喘的影響時(shí)，提出“同一氣道、同一疾病”的觀點(diǎn)。提出此觀點(diǎn)的理由是上、下氣道在組織結(jié)構(gòu)上是連續(xù)的，上、下氣道的疾病是密切相關(guān)的。但現(xiàn)實(shí)臨床卻分屬兩個(gè)科室，上氣道的變應(yīng)性鼻炎屬于耳鼻咽喉科診治，下氣道的哮喘屬內(nèi)科或呼吸科，好似鐵路警察各管一段，往往缺乏統(tǒng)一的觀念。,定義和分類,定義:是指敏感兒童在接觸變應(yīng)原后主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性炎性疾病。 分類： 間歇性：癥狀表現(xiàn)小于4天/周，或連續(xù)4周 持續(xù)性：癥狀表現(xiàn)在4天/周以上，且連續(xù)在4周以上。 病

2、情分度： 輕度：對(duì)學(xué)習(xí)生活無(wú)影響 中-重度：對(duì)學(xué)習(xí)生活有一定的影響,診斷,一、癥狀： 鼻癢，清水樣鼻涕，鼻塞，噴嚏。 二、體征： 鼻腔粘膜蒼白，水腫，嚴(yán)重的患兒有黑眼圈，鼻腔皺褶 三、皮膚點(diǎn)刺： 四、血清測(cè)定：,不要把過(guò)敏性鼻炎當(dāng)感冒！,感冒區(qū)別于過(guò)敏性鼻炎有以下幾點(diǎn) 找不到過(guò)敏原 急性發(fā)病，一般持續(xù)7-10天 開始可以為清水樣涕，后期為黃色粘稠膿涕 常伴有全身癥狀，如頭痛、發(fā)熱、肌肉疼痛等 服用感冒藥可以解除癥狀,變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制,腺樣體面容,藥物治療,抗組胺藥物 鼻用皮質(zhì)激素 抗白三烯藥物 色酮類藥物 減充血藥物 鼻腔鹽水沖洗 脫敏治療：5歲以上，對(duì)常規(guī)藥物治療效果不好，主要由螨蟲過(guò)敏造

3、成,伴發(fā)疾病,支氣管哮喘 上氣道咳嗽綜合癥 分泌型中耳炎 睡眠呼吸障礙,治療藥物的選擇及療程,極輕度間歇性：可口服或鼻用抗組胺藥物 中-重度間歇性：首選鼻用激素，必要時(shí)加上口服抗組胺藥物 輕度持續(xù)性：首選鼻用激素加口服或鼻用抗組胺藥物 中-重度持續(xù)性：首選鼻用激素加口服或鼻用抗組胺藥物加抗白三烯藥物,抗組胺藥物,目前常用的是第二代抗組胺藥物：如氯雷他定，西替利秦，但緩解鼻塞效果不理想，第三代的，地氯雷他定，左西替利秦有一定的效果（目前我們醫(yī)院沒(méi)有） 臨床研究表明：12-36個(gè)月的孩子長(zhǎng)期使用的安全性和安慰劑相同 第一代因?yàn)橛兄袠械逆?zhèn)靜作用，一般不用于兒童,鼻用激素,該藥物對(duì)緩解鼻塞，流涕，噴嚏，鼻癢，包括眼部癥狀均有改善 目前常用的： 輔舒良 內(nèi)舒拿 雷諾考特 只要按照年齡要求使用均是安全的，臨床研究表明，2-11歲的患兒長(zhǎng)期使用和安慰劑無(wú)差異性,抗白三烯藥物,常用的孟魯司特，潘魯司特 不但可緩解鼻腔癥狀，還可改善下呼吸道癥狀,好消息！,為了方便五官科和呼吸科廣大患者就診，兒童醫(yī)學(xué)中心特設(shè)立周六過(guò)敏性鼻炎照顧特需門診和呼吸哮喘照顧特需門診，歡迎家長(zhǎng)前來(lái)咨詢就診。,陳潔主任門診時(shí)間： 周一下