2017年醫(yī)院感染持續(xù)改進記錄本

1、 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進記錄本單位： 科室：年度： 臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：1、 負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，記錄在監(jiān)測登記本上，并組織實施。2、 本科感染管理小組每季度要召開一次會議，匯總消毒隔離落實情況，并有會議記錄。3、 要求監(jiān)控醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經治醫(yī)生積極采取臨床標本及時送細菌室進行病原學檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時治療。4、 醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時之內報感染管理科并由經治醫(yī)生及時填寫醫(yī)院

2、感染登記表，監(jiān)測護士填寫醫(yī)院感染監(jiān)測記錄本，按時交感染管理科。5、 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。6、 監(jiān)測人員督促本科人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術和消毒隔離制度。7、 監(jiān)測人員組織和參加有關醫(yī)院感染的培訓學習，不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。8、 遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負責科內消毒隔離措施工作的組織落實。9、 監(jiān)測人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生

3、宣教及管理，要有督檢記錄。10、監(jiān)測護士每周對使用中的消毒液濃度、每半年的紫外線強度監(jiān)測和每月的空氣培養(yǎng)按規(guī)定時間進行監(jiān)測并記錄在監(jiān)測本上。11、為預防傳染性疾病反彈，感染管理小組人員要熟悉本院應急預案，掌握接觸、飛沫和空氣不同傳播途徑的隔離方法臨床兼職感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責1、 隨時掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促經治醫(yī)生及時送病原學檢查、藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，并督促其及時填寫醫(yī)院感染登記表，24小時之內報感染管理科。2積極預防本科內因診治不當引起的醫(yī)院感染，經常督促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術及消毒隔離制度執(zhí)行情況。3發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行

4、時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。4在科主任領導下，負責監(jiān)控資料的收集積累和調研工作。5對本科醫(yī)護人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。臨床兼職感染管理監(jiān)控護士職責1每日監(jiān)測本科患者有無醫(yī)院感染，并將感染病例與大夫協(xié)商登記填表，上報感染管理科。2對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。3發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，遵醫(yī)囑正確留取標本，及時送病原學檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。4對本科醫(yī)護人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。5、督促本科

5、室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術和消毒隔離制度。6、做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。7、按規(guī)定對紫外線、空氣、使用中的消毒液進行監(jiān)測，并登記在監(jiān)測本上。 科醫(yī)院感染管理小組名單 組 長：副組長：成 員：一、 年醫(yī)院感染工作計劃二、醫(yī)院感染知識培訓（每季度一次，新上崗、實習進修人員請注明）培訓計劃（85分為合格）月份學習內容培訓對象講課人學時考核合格率%平均成績監(jiān)考人1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）

6、主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培

7、訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習

8、內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：培訓記錄（培訓類別：科內 感染辦 其它 ）主題：時

9、間： 地點： 講課人：參加人員簽名：學習內容（簡要記錄，學習資料、試卷另存）：三、空調（空氣消毒機）濾網保潔記錄時間空調空氣消毒機簽名時間空調空氣消毒機簽名注：手術室、檢驗科每周清洗一次，余科室空調濾網每月清洗，疾病流行期間每周清洗，空氣消毒機濾網每兩周清洗四、醫(yī)院感染質量控制（科內質控小組自查每周一次，院內質控每季度一次）自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查

10、記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結

11、果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進院內質控小組質控記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人

12、員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進

13、 未改進院內質控小組質控記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因

14、分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進院內質控小組質控記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改

15、進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進自查記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進院內質控小組質控記錄時間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對策措施：再評價結果：改進 部分改進 未改進五、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測年 月項目采樣份數(shù)合格不合格合格率