婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題

1、.婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題1、孕婦 35 歲，G1P0，孕 36 周，浮腫（+），血壓 21.3/14.6kPa（ 160/110mmH蛋白尿（ +），一天前出現(xiàn)頭痛，惡心。入院診斷為重度妊高征，先兆子癇，（ 1）試寫出此孕婦3 個(gè)主要的護(hù)理診斷。 （2）該孕婦目前應(yīng)接受哪些護(hù)理措施。（3）目前用硫酸鎂治療，寫出硫酸鎂使用的注意事項(xiàng)。答案：（ 1）知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)妊高征處理的相關(guān)知識(shí)有母兒受傷的危險(xiǎn)：與子癇發(fā)作時(shí)病人意識(shí)喪失有關(guān)焦慮：與擔(dān)心高血壓及其對(duì)母兒的影響有關(guān)（ 2） 1、臥床休息，以左側(cè)臥位為宜2、指導(dǎo)病人攝入足夠的水和富含纖維素的食品，及足夠蛋白質(zhì)的攝入3、硫酸鎂的用藥護(hù)

2、理 4、重度妊高征患者，保持病情穩(wěn)定、預(yù)防子癇發(fā)生，為分娩做好準(zhǔn)備將病人安排在安靜、光線較暗的病室，醫(yī)護(hù)活動(dòng)盡量集中；準(zhǔn)備下列物品：呼叫器、放好床檔防墜床、急救藥物用物、產(chǎn)包。（3）硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故在使用過程中嚴(yán)密觀察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h ，不超過 2g/h 。同時(shí)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：1、膝腱反射必須存在；2、呼吸不少于 16 次 / 分鐘；3、尿量不少于25ml/h ；尿少提示腎臟排泄功能受到抑制， 鎂離子蓄積， 故應(yīng)隨時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣， 及時(shí)給予解毒。2、一孕婦， 26 歲，孕 27W（夜晚無異常否認(rèn)性生活）晨起時(shí)發(fā)一內(nèi)褲及床上有鮮血，站立時(shí)也隨著出血感，

3、立即來院，入院后給予保守治療，問病史.曾有 2 次懷孕，自然流產(chǎn)，強(qiáng)烈要求保住此胎，胎兒安好，給母親對(duì)癥，支持期待療法，陰道間斷、少量出血，孕 32W 晚 2Am，突然陰道大量出血，蹲痰盂， 500mL，仍有活動(dòng)出血； 請(qǐng)作出診斷 （相應(yīng)的檢查） 及處理？（ 12 分）診斷：前置胎盤答案：進(jìn)一步檢查： （ 1）觀察生面體征。（ 2） B超觀察胎兒、胎盤、羊水。 （ 3）胎監(jiān)監(jiān)護(hù)胎兒處理： （ 1）促進(jìn)胎兒肺成熟；（ 2）絕對(duì)臥床、左側(cè)臥位、吸氧； （ 3）靜脈給予補(bǔ)液，立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)，結(jié)束妊娠。 3、某患者， LMP：2004 年 3 月 10 日，停經(jīng) 50 天時(shí)，陰道流血，量少，有早孕

4、反應(yīng)，于 2004 年 5 月 3 日入院。無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合， B 超示：宮內(nèi)可見一妊娠囊，有胚芽和胎心音波動(dòng)。請(qǐng)給該孕婦作出診斷、治療。（ 8 分）答案：診斷：先兆流產(chǎn)治療： （ 1）臥床休息，吸氧；（ 2）營養(yǎng)飲食；（ 3）禁止性生活（ 4）黃體酮 20mg im QD ；VitE20mg tid（ 5）觀察胎兒宮內(nèi)情況。 4：女性， 15 歲， 13 歲初潮，近 3 個(gè)月月經(jīng)紊亂，經(jīng)量較多，肛診：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)軟，未觸及包塊。（ 1）該患最可能的診斷是什么？（ 2）擬給該患調(diào)整月經(jīng)周期，宜采用何方法，具體如何應(yīng)用？

5、答案：（ 1）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血（ 5 分）（2）雌孕激素序貫療法（ 3 分）具體方案（ 2 分）已稀雌酚，于出血第 5 日起，每晚 1 次，連服 20 日至服藥第 11 日，每日加用黃體酮 10mg，.肌注（或安宮黃體酮810mg 口服），兩藥同時(shí)用完，停藥后37 日出血，于出血第 5 日重復(fù)用藥，一般連用3 個(gè)周期。5：患者，女， 30 歲。習(xí)慣性流產(chǎn) 4 次，足月分娩1 次，畸形新生兒死亡。產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，孕期經(jīng)過良好，孕39 周自發(fā)宮縮，第一、二產(chǎn)程進(jìn)展順利，助娩一男活嬰， Apgar 評(píng)分為10 分。產(chǎn)后 15 分鐘陰道少量流血，逐漸增多。檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離， 立

6、即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動(dòng)性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應(yīng)用，效果差，陰道出血達(dá) 1200ml, 患者心慌、面色蒼白。 P：120 次分，BP：8 5KPa。（提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：胎盤植入）（ 1） 給出該病例的診斷？（2）診斷依據(jù)？答案：（1）診斷：產(chǎn)后出血（胎盤粘連？胎盤植入？）失血性休克（2）依據(jù)：習(xí)慣性流產(chǎn)4 次，足月分娩1 次，畸形新生兒死亡；產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，至分娩；產(chǎn)后15 分鐘陰道少量流血， 逐漸增多； 檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動(dòng)性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮

7、縮劑、止血藥應(yīng)用，效果差，陰道出血達(dá)1200ml, 患者心慌、面色蒼白。P：120 次分， BP： 8 5KPa。（提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：胎盤植入）1、經(jīng)產(chǎn)婦， 5 年前曾行剖宮產(chǎn)1 次，現(xiàn)孕 37 周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高 34 厘米，胎位LOA，頭浮，胎心音152 次/ 分，宮縮 50 秒/2 分，強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHg， P110 次 /分。該患者可能的診斷是什么？.在觀察過程中， 產(chǎn)婦突然面色蒼白， 腹痛減輕， 陰道少量出血， 有血尿，BP70/40mmHg，P124 次/ 分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？首選的處理原則

8、是什么？2、 26 歲初產(chǎn)婦妊娠38 周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17 小時(shí)，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮 25 秒 /68 分，胎心音 150 次 / 分，肛查：宮口開大 2 厘米，宮頸輕度水腫，胎頭 S 2，無明顯骨產(chǎn)道異常。該患者可能的診斷是什么？應(yīng)行何種處理？如果觀察半小時(shí)后胎心110 次 / 分， CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí)有何新診斷？應(yīng)行何種處理？3、29 歲初孕婦， 妊娠 32 周，3 周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，BP100/80mmHg， P96 次/ 分，宮高 30 厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心音清楚144 次 /分。應(yīng)考慮的診斷是什么

9、？.首選的輔助檢查是什么？該患者合適的治療原則是什么？4、女， 32 歲，停經(jīng) 56 天， 3 天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐2 次。婦查：子宮頸舉痛（） ，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（），后穹窿穿刺抽出 10ml 不凝血。血象：白細(xì)胞 10 109/L，中性 0.8，血紅蛋白 75g/L ，體溫 37.5，血壓 75/45mmHg。該患者最可能的診斷是什么？最合適的治療原則是什么？5、 42 歲女性患者， G2P1，2 年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm 包塊，實(shí)性，未定期復(fù)查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無發(fā)燒。查

10、：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑 14cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活動(dòng)。 B 超提示右附件區(qū)有 14cm 3cm4cm 大包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)，直腸后陷窩有少量積液。該患者可能的診斷是什么？合適的處理是什么？6、患者 34 歲，孕 2 產(chǎn) 0，因月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血就診。半年來月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，為原來經(jīng)量的3 倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。B 超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一實(shí)性團(tuán)塊直徑3.5cm。.該患最可能的診斷是什么？對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是什么？最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?、35 歲初產(chǎn)婦，孕36 周，妊娠前血壓125/75 mmHg。因近一個(gè)月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓

11、160/110mmHg，尿常規(guī)檢查蛋白 （ +），未見顆粒管型及紅細(xì)胞。該患者的診斷是什么？治療原則是什么？8、 50 歲婦女，接觸性出血1 個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動(dòng)好，雙附件（-），宮頸細(xì)胞學(xué)涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報(bào)告為癌細(xì)胞突破基底膜5mm 以內(nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合該患者診斷應(yīng)該是什么？應(yīng)行何種治療？9、15 歲女中學(xué)生月經(jīng)周期7-10/20-45 天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù)10 多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。該患最可能的診斷是什么？應(yīng)行哪種治療較合適？.10、李某，女， 28 歲，停經(jīng) 10 周，陰道少量出血1 周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨

12、日起畏寒、 發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/ 分，T：38.5，神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動(dòng)性流血。子宮：孕50 天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容 1 指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（ -）?；?yàn)：HB 88g/L,WBC18 109/L,N 0.85。問：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？11、女性患者， 32 歲，平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，G3P1， LMP3 月 1 日，停經(jīng) 42 天，尿妊免（ +） ,要求人流。術(shù)前檢查：外陰陰道正常 ,清潔度 I 度, 滴蟲（ -），宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件（ -）。術(shù)時(shí)探宮腔 9cm，吸出物未見胎囊。追問病史，平時(shí)堅(jiān)持工具避孕

13、，于 3 月 22 日避孕套破，精神緊張，擔(dān)心懷孕，請(qǐng)分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？12、 26 歲婦女， G3P0，現(xiàn)孕 35 周，因 1h 前突然陰道出血來產(chǎn)科急診。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律 5/28 天。 2 年來人工流產(chǎn) 2 次，此次妊娠 9 周時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕 20 周時(shí)感有胎動(dòng)，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。1h 前無誘因陰道出血，如月經(jīng)量，無腹痛及墜脹感。檢查一般情況好，血壓14/9KPa（ 105/67.5mmHg） ,P:88 次/min 。.頭浮，腹軟，無宮縮，胎心140 次 /min ， Hb： 85g/L，尿蛋白（） 。請(qǐng)寫出診斷與

14、鑒別診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？13、35 歲婦女，因陰道出血1 個(gè)月，下腹痛7h，于 2002 年 3 月 8 日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng)3-6d/30d，量中，無痛經(jīng)， LMP98-1-15。7h 前無誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25 歲結(jié)婚， G1P1，帶環(huán)避孕 5 年 ,體檢：心肺（ -），P： 100 次 /min ，BP： 14/10KPa（ 110/70mmHg），T：37.2；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（ -）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)，壓痛（ +），右附件處可及 3cm 2cm 2cm 包塊，壓痛明

15、顯，左附件（ -）?；?yàn)： Hb80g/L，WBC19.1 109/L ,分葉 95%，淋巴 5%，尿常規(guī)（ -）。請(qǐng)簡述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。14、，患者已婚， 40 歲，外陰搔癢，白帶增多就診，檢查：陰道粘膜有散在性小紅點(diǎn)，分泌物為稀薄灰黃色泡沫狀，有腹臭味，宮頸中度乳突狀糜爛，接觸出血。診斷是什么？用何種藥物治療？為什么？與什么疾病鑒別？婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題答案1、孕 2 產(chǎn) 1，妊娠 37 周 LOA先兆子宮破裂.子宮破裂、失血性休克抗休克、同時(shí)行子宮切除2、孕 1 產(chǎn) 0 妊娠 38 周、潛伏期延長宮縮乏力縮宮素靜點(diǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠3、孕 1 產(chǎn) 0、

16、妊娠 32 周、前置胎盤盆腔彩超期待療法4、宮外孕，失血性休克抗休克同時(shí)急診開腹探查5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)急診開腹探查6、黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡宮腔鏡下切除肌瘤.7、孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 36 周，重度妊高征，先兆子癇解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠8、宮頸癌 b 期廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)9、無排卵型功血雌孕激素序貫療法10、診斷：早孕不全流產(chǎn)并感染休克早期依據(jù)：（ 1） 28 歲婦女，停經(jīng)10 周（ 2）陰道少量出血 1 周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱（ 3） Bp:11.4/8Kpa， P:110 次/ 分， T： 38.5，面色蒼白（ 4）子宮：孕50 天大小，壓痛明顯。宮口可容1 指，有組織堵塞，雙側(cè).附件 (-)（ 5）化驗(yàn)： HB 88g/L,WBC 18 109/L,N 0.85處理：（ 1）補(bǔ)液輸血抗休克（ 2）上抗生素靜脈點(diǎn)滴（ 3）清理宮腔內(nèi)容物，禁搔耙，禁刮宮（ 4）繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至體溫正常后刮宮11、有三種可能。（ 1）、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng) 42 天，但受孕僅 20 天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。（ 2）、未妊娠：尿妊免假陽性，因精神因素使月經(jīng)延后。（