第五節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理.ppt

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第五節(jié) 慢性阻塞性肺疾病人的護(hù)理,【概 述】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種不完全可逆性其流受阻為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我國北方成人調(diào)查占3%。 慢性支氣管炎（簡稱慢支） 當(dāng)慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)其流受阻并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD。 病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流受阻，不視為COPD。 支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。,指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。,慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫） 指終末細(xì)支氣管

2、遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀態(tài)。 當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)： 吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼 古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞， 使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感 染。 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。 空氣污染：二氧化硫，汽車尾氣 感染：長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破 壞氣道

3、正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低,病 因,發(fā)病機(jī)制,支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤 氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 氣道清除能力削弱 粘膜充血水腫增厚、阻塞 巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白 肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴(kuò)大 阻塞性肺氣腫,【病理生理】,早期COPD病變于細(xì)小氣道-閉合容積增大 病變?nèi)肭执髿獾劳夤δ苷系K 膨脹肺泡擠壓周圍毛細(xì)血管血管退化，肺泡血流減少 通氣比例失調(diào)換氣障礙 通氣換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭,【臨床表現(xiàn)】,【病理生理】,桶狀胸,阻塞性肺氣腫五大體征,臨床表現(xiàn),（三）COPD病程分

4、期 急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。 （四）并發(fā)癥 COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病,【輔助檢查】 1肺功能檢查,【輔助檢查】,2X線檢查肺紋理粗亂， 胸廓前后徑增大，肋間隙 增寬，肋骨平行，膈肌低 平，兩肺野透亮度增加。 肺血管紋理減少或右肺大 泡癥象。,【輔助檢查】,3動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。 4其他 COPD合并感染時(shí)，血WBC,核左移,痰培養(yǎng)可能檢出病原菌.,【處理要

5、點(diǎn) 】,1.穩(wěn)定期治療 。支氣管舒張藥: 短期應(yīng)用以緩解癥狀,也可長期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿 。祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。 。長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低硫量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。 2急性加重期的治療 慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.如出現(xiàn)持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。,【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】,1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。 3低效呼吸形態(tài) 與氣道阻塞、隔肌變平以及能量

6、不足有關(guān) 4活動(dòng)無耐力與疲勞、呼吸困難、氧耗失衡有關(guān)。 5營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。 6焦慮與呼吸困難、健康狀況轉(zhuǎn)變、病情危重有關(guān)。,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1休息與體位早期病人，視病情安排活動(dòng)量，晚期病人已采取身體前傾體位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸。,【護(hù)理措施】,（二）病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 觀察呼吸困難程度，能否平臥，與活動(dòng)的關(guān)系；病人營養(yǎng)狀況。 定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓袩o呼衰。檢測動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

7、和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。 有無心悸、胸悶、水腫及少尿，肺心病發(fā)生。,【護(hù)理措施】,（三）氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對(duì)COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。,肺氣腫者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸、腹式呼吸，改善肺功能。,【護(hù)理措施】,（四）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，致其廣闊張藥，祛痰藥，注意觀察療效和副作用。,【護(hù)理措施】,（五）呼吸功能訓(xùn)練 2呼吸功能鍛煉 （1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。 （2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。,腹式呼吸鍛煉