多發(fā)性肌炎的護理

1、多發(fā)性肌炎的護理,劉福娟,一.概述,多發(fā)性肌炎是一組由多種病因引起的彌漫性骨骼肌炎癥性疾病，病變局限于肌肉。此病病因不明，被認為是一種細胞免疫失調的自身免疫疾病，包括細胞免疫和體液免疫的異常，可能與病毒感染骨骼肌有關。病理改變主要為骨骼肌的炎性改變，肌纖維斑片狀變形、壞死、再生和炎性細胞浸潤。,二.護理評估,（一）健康評估 詢問患者病史及起病原因，多數患者病前有呼吸道感染癥狀。詢問患者發(fā)病前有無感染、發(fā)熱？發(fā)病前是否肢體無力？ （二）臨床癥狀評估與觀察 1.評估患者肌無力特點 多在數周至數月內逐漸出現肩胛帶、骨盆帶及四肢近端無力，表現為蹲起、站起、上下樓、上臂抬舉的逐漸困難，伴有肌肉及關節(jié)部疼

2、痛、酸痛、壓痛，癥狀可對稱或不對稱。頸肌無力表現為抬頭困難，部分患者出現咽喉肌無力，表現為吞咽和構音困難，呼吸肌輕度受累出現胸悶及呼吸困難。 2.評估患者皮膚特點 出現皮膚炎的患者皮膚病變多重于肌肉，典型表現為蝶形分布于鼻梁和頰部的紫色斑疹，在口角、眶周、顴部、頸部、前胸、肢體外側及指甲周圍可見紅斑和水腫。 （三）診斷檢查評估 1.實驗室檢查 白細胞增多，血沉加快，24小時尿肌酸增加，部分患者出現肌紅蛋白尿。 2.肌電圖 有助于診斷，10%正常，可見自發(fā)性纖維電位或正銳波，表現為肌源性損害，少數患者可為肌源性與神經源性損害同時存在。 3.肌肉活檢 在光鏡下可見巨噬細胞和淋巴細胞浸潤，細胞核內移

3、，空泡形成，肌纖維大小不等，肌纖維纖維化及血管內皮細胞增生等。,三.護理問題,1.猝死 由于病變累及呼吸肌引起呼吸驟停所致。 2.誤吸 由于病變累及吞咽肌群引起吞咽障礙所致。 3.自理能力缺陷 與肌肉無力關節(jié)疼痛有關。,四.護理目標,1.患者異常呼吸形態(tài)及時發(fā)現并得到救治。 2.住院期間患者不發(fā)生誤吸。 3.住院期間保持呼吸道通暢。 4.住院期間生活需要得到滿足。,五.護理措施,（一）嚴密觀察病情，做好搶救準備 1.密切觀察患者呼吸、呼吸形態(tài)改變，及時通知醫(yī)生。 2.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要時給予呼吸興奮藥。 3.保持呼吸道通暢，及時給予吸痰，做好氣道護理。 4.備好急救物品及藥品，備好呼吸機

4、、氣管插管等用物。 （二）保證營養(yǎng)攝入，預防誤吸發(fā)生 1.指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣、鉀的軟食或半流食，避免干硬或粗糙食物。 2.床邊備好吸引器，必要時吸出誤吸物。 3.吞咽障礙不能進食或使用呼吸機患者，給予鼻飼飲食。 （三）做好生活護理，滿足患者需要 （四）治療護理 1.常用藥物治療 治療多發(fā)性肌炎首選藥物為皮質類固醇激素，根據患者病情調整劑量。急性期或重癥患者可用大量甲潑尼龍沖擊療法，500-1000mg在2小時內滴完，每日一次，連用3-5天，然后改為口服。 2.免疫球蛋白 是一種安全有效的方法，可代替或減少免疫抑制劑的用量，連用5日，每月一次。 3.放射治療 采用全身放

5、射或淋巴結照射，抑制T細胞的免疫活性，用于難治性肌炎。 （五）健康教育 1.指導服藥 如激素的加減量、服用注意事項。 2.活動與休息 生活規(guī)律，根據季節(jié)增減衣服，預防感冒。 3.防止并發(fā)癥 誤吸、感染、危象、壓瘡。 4.照顧者指導 理解、關心患者，觀察癥狀，及時發(fā)現、及時就診。,五.護理措施,（一）嚴密觀察病情，做好搶救準備 1.密切觀察患者呼吸、呼吸形態(tài)改變，及時通知醫(yī)生。 2.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要時給予呼吸興奮藥。 3.保持呼吸道通暢，及時給予吸痰，做好氣道護理。 4.備好急救物品及藥品，備好呼吸機、氣管插管等用物。 （二）保證營養(yǎng)攝入，預防誤吸發(fā)生 1.指導患者進食高蛋白、高維生素、

6、高熱量、富含鈣、鉀的軟食或半流食，避免干硬或粗糙食物。 2.床邊備好吸引器，必要時吸出誤吸物。 3.吞咽障礙不能進食或使用呼吸機患者，給予鼻飼飲食。 （三）做好生活護理，滿足患者需要 （四）治療護理 1.常用藥物治療 治療多發(fā)性肌炎首選藥物為皮質類固醇激素，根據患者病情調整劑量。急性期或重癥患者可用大量甲潑尼龍沖擊療法，500-1000mg在2小時內滴完，每日一次，連用3-5天，然后改為口服。 2.免疫球蛋白 是一種安全有效的方法，可代替或減少免疫抑制劑的用量，連用5日，每月一次。 3.放射治療 采用全身放射或淋巴結照射，抑制T細胞的免疫活性，用于難治性肌炎。 （五）健康教育 1.指導服藥 如激素