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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：譚**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2020-10-08 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：79 大?。?30.50KB 積分：28 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、血?dú)夥治?主要內(nèi)容,血?dú)夥治隹疀r及參數(shù) 血?dú)夥治鰳?biāo)本及送檢 血?dú)夥治龅闹刚?酸堿平衡的調(diào)節(jié) 酸堿失衡的種類 酸堿失衡的判斷方法,血?dú)夥治隹疀r及參數(shù),血?dú)夥治隹疀r 血?dú)夥治鰞x發(fā)展 血?dú)夥治龅脑?血?dú)夥治鰞x校正 血?dú)夥治鰠?shù),血?dú)夥治隹疀r,血?dú)夥治鰞x發(fā)展 血?dú)夥治龅脑?血?dú)夥治鰞x校正,血?dú)夥治鰞x發(fā)展,上世紀(jì) 50年代 臨床型血?dú)夥治鰞x 60年代 微量樣品分析儀 70年代 固體流道、微型電極 80年代 連續(xù)定標(biāo)技術(shù) 90年代 血?dú)?電解質(zhì) 免保養(yǎng)電極 本世紀(jì) 血?dú)?電解質(zhì)/代謝產(chǎn)物/血氧定量析 激光技術(shù) 拋棄電極,血?dú)夥治龅脑?離子選擇電極技術(shù)測(cè)量全血的PH、 PCO2、PO2。 PH、PCO

2、2測(cè) 量電極電壓變化， PO2測(cè)量電極電流變化。 用這些 變化量與已知化學(xué)測(cè)量進(jìn)行比較得到結(jié)果。,血?dú)夥治鰞x校正,氣體定標(biāo) 液體定標(biāo) 干式血?dú)?血?dú)夥治龅膮?shù),測(cè)量參數(shù) 計(jì)算參數(shù) 其它參數(shù),測(cè)量參數(shù),PH PCO2 PO2 SO2% Hct Hb,PH酸堿度,PH是H+的負(fù)對(duì)數(shù) 血液的PH取決HCO3-/ H2CO3 正常值為：7.357.45 極值：7.8,PCO2二氧化碳分壓,物理溶解在血漿中的CO2張力。 CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值 動(dòng)脈血PCO2均值 5.32kPa 參考范圍 4.655.98kpa 極值 17.29kpa,PO2氧分壓,

3、氧分壓：血漿中物理溶解的O2的張力 參考值 10.6413.3kpa 低于7.31kpa即有 呼吸衰竭,計(jì)算參數(shù),TCO2 二氧化碳總量 HCO3-實(shí)際碳酸氫根 BEb 全血剩余堿 BEecf 細(xì)胞外液剩余堿 SBC 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 %SO2C(ato2)血氧飽和度 O2Cap 氧容量 O2Ct 氧含量 RI 呼吸指數(shù) A-aDO2 肺泡動(dòng)脈血氧分壓差,TCO2 二氧化碳總量,TCO2=HCO3-+0.0307PCO2 參考值：2432mmol/L 均值：28mmol/L 0.0307為CO2在37時(shí)溶解系數(shù),HCO3-實(shí)際碳酸氫根,參考值：21.427.3mmol/L 均值：24mmol/L

4、與生化中的碳酸氫根的關(guān)系,BEb 全血剩余堿,37，PCO2為5.32Kpa時(shí)將1升血液PH調(diào)到7.40，所需加入的酸/堿的量。 參考值： 3mmol/L,BEecf 胞外細(xì)液剩余堿,在37，PCO2為5.32Kpa時(shí)將1升胞外細(xì)液PH調(diào)到7.40 ，所需加入酸/堿的量。 參考值：3mmol/L 細(xì)胞外液：細(xì)胞間液、血漿。Hb濃度60g/L,SBC 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度,當(dāng)溫度平衡到37，PCO2為5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa時(shí)，血液碳酸氫根的濃度。參考值：與HCO3-一致。,ato2血氧飽和度,一定的下，bO2占全部b的百分比。 1gb達(dá)到飽和可結(jié)合氧1.39ml。 參考值：92-

5、99%,p50,Hb50%飽和時(shí)的氧分壓。 參考值：3.5Kpa 增加 ：“S”曲線右移，O2與b親力降低 利于氧利用。 影響因素： PCO2 、紅細(xì)胞內(nèi)2、3DPG、體溫 ; PH,O2Cap 氧容量,血液中血紅蛋白所能結(jié)合的氧 反應(yīng)血液的攜氧能力 動(dòng)脈血為200ml/L,O2Ct 氧含量,血中實(shí)際帶氧量，包括物理溶解 和與Hb的氧 動(dòng)脈血為190 ml/L,A-aDO2 肺泡動(dòng)脈血氧分壓差,是判斷肺換氣功能的一個(gè)重要依據(jù) 參考值：吸入空氣2.66Kpa, 吸入純O26.65Kpa A-aDO2增加原因： 解剖分流 通氣/灌注比例失調(diào) 肺泡-毛細(xì)血管屏障的彌散障礙（SARS）,RI 呼吸度指

6、數(shù),單位氧分壓是下的A-aDO2,AG陰離子隙,AG：血清中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子之差。 計(jì)算公式：AG=a+-CL-HCO-3 參考值：8-16mmol/L 均值：12mmol/L 醫(yī)學(xué)決定水平：20 mmol/L 增高：腎功能不全 氮質(zhì)血癥 酮癥酸中,酸中毒鑒別時(shí)特殊陰離子,血漿乳酸 糖尿病酮癥酸中毒 酒精性酮癥酸中毒 分娩和接生中胎兒窘迫 尿酮體 糖尿病酮癥酸中毒 血糖正常的糖尿病酮癥酸中毒 堿性血糖尿病酮癥酸中毒 酒精性酮癥酸中毒,尿液檢測(cè),24h尿K、Na、Cl的排泄 代堿 血Cl K 尿Cl （6 代堿 尿PH偏酸,Nova PHoX測(cè)量參數(shù),PH PO2 PCO2 PH(T

7、) PCO2(T) PO2 (T) SBC Beecf BEb TCO2 HCO3- RI A-aDO2 O2Cap O2Ct a/A A SO2% Hct Hb .,血?dú)夥治鰳?biāo)本及采集,分析前影響結(jié)果的因素 標(biāo)本及要求 采集 送檢 存放,分析前影響結(jié)果的因素,不正確的樣本采集 接觸空氣 肝素的酸化與稀釋 樣本送檢 不充分混勻 凝集 病人體溫,標(biāo)本,動(dòng)脈血 股、肱、橈動(dòng)脈 動(dòng)脈化的未梢血 靜脈血 靜脈血漿/血清 呼出氣體,標(biāo)本要求,標(biāo)本量應(yīng)多于2ml 無(wú)氣泡 隔絕空氣 無(wú)凝塊,常壓下 空氣與血PO2 、 PCO2差(Kpa) PO2 PCO2 空氣 21.15 0.004 血標(biāo)本 13.3 5

8、.32,標(biāo)本的采集,抗凝劑 肝素鈉/鋰 終濃度為10-30U/ml 空針準(zhǔn)備 5ml, 7號(hào)針頭（專用和自備，自備加抗凝劑 ） 病員準(zhǔn)備 安靜 采血要求 注射器：動(dòng)脈血順著搏動(dòng)流入針筒否則可能帶入靜脈血和空氣。,標(biāo)本的送檢,及時(shí)送檢 30min內(nèi)完成檢測(cè) 37 PH、 PCO2 、PO2變化速率： PH下降 0.072 0.03/h, PCO2升高 1.10.1kpa/h PO2下降 0.650.62kpa /h,標(biāo)本存放,應(yīng)放4冰箱保存。（不立即測(cè)定） 冰水混合液內(nèi)2h內(nèi)檢測(cè)。 溫度越高，存放時(shí)間越長(zhǎng)，PH 、PCO2 、PO2變化越大。,血?dú)夥治錾暾?qǐng)單填寫(xiě),病人Hb 默認(rèn)值145g/L 抽

9、血時(shí)病人體溫 默認(rèn)值37 吸氧濃度（FIO2）默認(rèn)值 21% 用藥及治療情況,體溫對(duì)血?dú)饨Y(jié)果的影響 PH PCO2 PO2 30 7.568 2.25 6.45 37 7.463 3.05 10.27 40 7.406 3.49 12.34,酸堿平衡的調(diào)節(jié),血液動(dòng)態(tài)平衡依賴于： 細(xì)胞外液的緩沖作用 腎和肺的代償功能,血液PH決定HCO3-與PCO2之比值。 當(dāng)HCO3-/PCO2=20/1時(shí)，PH為7.40 血液中碳酸氫鹽一碳酸系統(tǒng)的緩沖最為重要 碳酸氫鹽依靠腎、碳酸依靠肺的調(diào)節(jié)。 理解H-H公式,PH、HCO3-、PCO2間的關(guān)系,酸堿平衡的調(diào)節(jié)也可表示為：,酸堿失衡的種類 單純酸堿失衡 混

10、合酸堿失衡,單純酸堿失衡,呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒,混合酸堿失衡,呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒,血?dú)夥治龅闹刚?通氣換氣障礙 肺實(shí)質(zhì)與支氣管病變 循環(huán)障礙、休克 肺泡灌注失衡,如右-左分流 糖尿病酮 腎功能不全,腎小管疾病 昏迷,中毒 胃病(嘔吐,腹瀉) 膽囊或胰腺瘺 電解質(zhì)紊亂 治療方案選擇：輸液、機(jī)械通氣、胃腸外供給、血液透析、細(xì)胞過(guò)濾、利尿,酸堿失衡的判斷方法,分清原發(fā)變化與繼發(fā)變化 分清單純性酸堿失與混合性酸堿失衡 用單純酸堿失衡預(yù)計(jì)代償范圍 判斷混合酸堿失衡,分清原發(fā)變化與繼發(fā)變化,病史 治療情況 用藥 機(jī)械通氣 利尿 其他生化

11、檢驗(yàn)結(jié)果,一般說(shuō)來(lái)，酸堿失衡的pH改變方向是由原發(fā)失衡決定的。 PH7.40，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒 pH7.40，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。,例 pH7.34, HCO3-15mmol/L PCO23.74Kpa 分析：PCO2 3.744.66Kpa 可能為呼堿； HCO3- 1524mmol/L 可能為代酸或?qū)魤A的代償 pH7.34 7.40，偏酸 故原發(fā)變化為酸中毒 結(jié)論：代酸 HCO3-降低為原發(fā)變化 PCO2下降為繼發(fā)變化,例 pH7.47, HCO3-14mmol/L PCO22.66Kpa 分析：PCO22.664.66Kpa 可能為呼堿 HCO3- 1424mmol/L

12、可能為代酸 pH7.477.40 偏堿，原發(fā)變化為堿中毒 結(jié)論：呼堿 PCO2下降是原發(fā)變化 HCO3-下降是代償變化,例 pH7.35，HCO3- 32mmol/L PCO2 7.98Kpa 分析：PCO2 7.984.66Kpa 可能為呼酸 HCO3- 3224mmol/L 可能為代堿， pH 7.357.40，偏酸 原發(fā)變化為酸中毒 結(jié)論：呼酸 PCO2升高是原發(fā)變化 HCO3-升高是對(duì)呼酸的代償反應(yīng),例 pH7.45， HCO3- 32mmol/ PCO2 6.38Kpa 分析：PCO2 6.384.66Kpa 可能呼酸 HCO3- 3224mmol/L 可能為代堿 pH 7.457.

13、40，偏堿 原變化是堿中 結(jié)論：代堿 HCO3-升高是原發(fā)變化 PCO2升高是對(duì)代堿的代償反應(yīng),分清單純性酸堿失與混合性酸堿失衡,PCO2下降同時(shí)伴有HCO3-升高，肯定為 呼堿并代堿 PCO2升高同時(shí)伴有HCO3-下降，肯定為 呼酸并代酸 PCO2和HCO3-明顯異常同時(shí)伴有pH正常/不正常，可能為混合性酸堿失衡。,表1 單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式,表2 單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式,注: 1公式計(jì)算的PCO2/HCO3是一個(gè)范圍 2有“”為變化者，無(wú)“”者為絕對(duì)值 3代償極限：指代償所能達(dá)到的最大值 4代償時(shí)限：指體內(nèi)達(dá)到最大代償反應(yīng)所需的時(shí)間,用單純酸堿失衡預(yù)計(jì)代償范圍 判斷混合酸堿失衡,

14、若實(shí)測(cè)值在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi) 為單純性酸堿失衡 若實(shí)測(cè)值在預(yù)計(jì)代償范圍外 為混合性酸堿失衡,血?dú)鈭?bào)告回答的問(wèn)題,有無(wú)呼吸衰竭 有無(wú)酸堿失衡,有無(wú)呼吸衰竭,看PO2和PCO2兩個(gè)指標(biāo) I型呼衰 PO27.98Kpa PCO2正常/稍偏低 II型呼衰 PO2 7.98Kpa PCO26.65Kpa,有無(wú)酸堿失衡,主要看pH、PCO2和HCO3- pH、PCO2、HCO3- 、 PO2 pH正常 pH7.35 pH7.45,酸堿失衡判斷舉例,例1 慢性腎盂腎炎、尿毒癥。 PH7.271，PO212.04Kpa， PCO23.60Kpa， HCO3-12.2mmol/L,判斷： 找原發(fā)變化： HCO3-降

15、低 計(jì)算PCO2的代償范圍 PCO2=0.2HCO3- +1.0640.266 =3.243.77Kpa 結(jié)論 代酸失代償 無(wú)呼衰,例2 急性腎炎、全身水腫，近日曾用雙氫克脲噻、速尿等利尿藥 . pH7.49，PO29.98Kpa， PCO26.38Kpa， HCO3- 36mmol/L 、 K+ 3、Na+ 132、 C1-80mmol/L,判斷： 找原發(fā)變化 HCO3- 升高為原發(fā)變化 計(jì)算PCO2的代償范圍 PCO2=5.32+0.12 HCO3- 0.665 =6.17.43 結(jié)論 代堿失代償 無(wú)呼衰,例3 慢支炎、肺氣腫、張力性氣胸PH7.24, PCO2 7.98Kpa,PO2 6

16、.12Kpa， HCO3- 27mmol/L,判斷： 找原發(fā)變化 PCO2 7.98Kpa升高 由于起病急，腎臟來(lái)不及代償 結(jié)論 急性呼酸失代償。II型呼衰,本例經(jīng)治療幾天之后，pH 7.35，PO28.78Kpa，PCO2 7.32Kpa， HCO3- 30mmol/L,判斷: 找原發(fā)變化 PCO2升高 計(jì)算HCO3- 的代償范圍 HCO3=24+2.63PCO25.58 =23.734.8mmol/L 結(jié)論 呼酸代償 呼衰糾正,例4 慢性肺心病急性加重期，尚未治療PH7.337，PO2 5.85Kpa， PCO29.74Kpa， HCO3- 39mmol/L,判斷 找原發(fā)變化 PCO2升高

17、 計(jì)算HCO3-的代償范圍 HCO3-=24+2.63(9.74-5.32)5.58 =30.041.2mmol/L 結(jié)論 慢性呼酸失代償 II型呼衰,例5 支氣管擴(kuò)張咯血， 氣管切開(kāi)吸引及使用呼吸機(jī)后。 PH7.48，PO2 9.31Kpa， PCO2 3.86Kpa， HCO3- 23mmol/L,判斷： 找原發(fā)變化 PCO2下降 計(jì)算HCO3- 的代償范圍 HCO3- =24-1.5(5.32-3.86)2 =19.823.8mmol/L 結(jié)論 急性呼堿失代償,例6 肺心病、呼衰，治療中曾用大劑量呼吸興奮劑，躁動(dòng)，呼吸頻數(shù)PH7.42，PO2 6.38Kpa， PCO2 3.86Kpa，

18、 HCO3- 19 mmol/L,判斷 找原發(fā)變化 PaCO2下降 計(jì)算HCO3- 的代償范圍 HCO3-=24-3.76(5.32-3.86)2.5 =16.021.0mmol/L 結(jié)論 慢性呼堿代償,例7 肺心病心衰呼衰，用利尿劑3天后。PH7.40，PO26.12Kpa， PCO2 8.91Kpa， HCO3- 40 mmol/LK+3.5 mmol/L、Na+140 mmol/L、C1-90mmol/L,判斷 找原發(fā)變化 PCO2升高 計(jì)算HCO3-代償范圍 HCO3- =24+2.63(8.91-5.32)5.58 =27.939.0mmol/L 結(jié)論 呼酸并代堿 II型呼衰,例8

19、肺心病心衰呼衰，用利尿劑后出現(xiàn)興奮精神癥狀PH7.459，PO2 354.65K PaPCO2 10.24Kpa、HCO3- 53.9mmol/LK+2.41、Na+138、C1-80mmol/L,判斷 找原發(fā)變化 PCO2 升高 計(jì)算HCO3- 的代償范圍 HCO3- =24+2.63 (10.24-5.32)5.58 =31.442.5mmol/L 結(jié)論 呼酸合并代堿 II型呼衰,例9 慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治療PH7.191，PO2 5.45Kpa，PCO2 9.76Kpa, HCO3- 28.8mmol/L，K+ 4.15、Na+ 146、C1- 101mmol/L,判斷 找原發(fā)變化 PCO2 升高 計(jì)算HCO3-代償范圍 HCO3- =24+2.63（9.76-5.32）.5.58 =30.141.3mmol/L 結(jié) 論 呼酸并代酸（失代償） II型呼衰,例10 支氣管擴(kuò)張咯血，氣管切開(kāi)吸引及使用呼吸機(jī)后。PH7.48，PO2 9.31Kpa， PCO2 3.86KPa， HCO3- 23mmol/L。,判斷 找原發(fā)變化 PCO2下降 計(jì)算HCO3- 的代償范圍 HCO3- =24-1.5(5.32-3.86)2.5 =19.324.3mmol/L 結(jié)論 急性呼堿失代償,例11 pH7.65, PO2 10.64Kpa，P