如何控制醫(yī)院成本

1、,如何控制醫(yī)院成本？,沈陽(yáng)仁濟(jì)婦產(chǎn)醫(yī)院,-財(cái)務(wù)部,目 錄,一、醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的, 醫(yī)院實(shí)行成本核算，其目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀(guān)念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識(shí)，減少浪費(fèi)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力。（1） 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的分級(jí)管理，防止資產(chǎn)流失。（2） 準(zhǔn)確及時(shí)地計(jì)算醫(yī)院的成本費(fèi)用和消耗，客觀(guān)反映不同服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療需求。（3） 改善經(jīng)濟(jì)管理的方法和手段，促進(jìn)管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化。（4） 合理分配衛(wèi)生資源，以最少的投入，取得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。（5） 為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策和獎(jiǎng)酬分配提供信息。,二、醫(yī)院成本的概念及分類(lèi),醫(yī)院

2、成本：是指醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所發(fā) 生的各種耗費(fèi)。 根據(jù)成本性態(tài)將醫(yī)療成本分為變動(dòng)成本和固定成本兩大類(lèi)。 總成本=變動(dòng)成本+固定成本 固定成本定義： 固定成本（又稱(chēng)固定費(fèi)用）相對(duì)于變動(dòng)成本，是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而能保持不變的成本。 簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是醫(yī)院不管有沒(méi)有患者，都會(huì)發(fā)生的成本。比如房租、水電費(fèi)、人員工資、設(shè)備折舊等。 變動(dòng)成本定義 ：變動(dòng)成本與固定成本相反，變動(dòng)成本是指那些成本的總發(fā)生額在相關(guān)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的增減而成正比例變動(dòng)的成本。比如衛(wèi)生材料、化驗(yàn)試劑、低值易耗品、藥品等。,二、醫(yī)院成本的概念及分類(lèi),6,可控成本與不可控成本 可控

3、成本：假設(shè)某一個(gè)部門(mén)或某一個(gè)人通過(guò)自己的行動(dòng)能有效的影響一項(xiàng)成本的數(shù)額，那么這就是可以控制的成本。與此相反的，即為不可控成本， 不可控成本與可控成本是相對(duì)的。,二、醫(yī)院成本的概念及分類(lèi),一般來(lái)講，可控成本的確定應(yīng)具備三項(xiàng)條件： 1、有辦法了解所發(fā)生耗費(fèi)的性質(zhì)-固定成本或變動(dòng)成本 2、有辦法對(duì)所發(fā)生耗費(fèi)加以計(jì)量-數(shù)量或金額 3、有辦法對(duì)所發(fā)生耗費(fèi)加以控制和調(diào)節(jié)- 采購(gòu)?fù)緩交蚴褂眠^(guò)程 舉例： 比如“A4白紙”性質(zhì)：變動(dòng)成本；金額：20元/包；控制方法：1、采購(gòu)貨比三家，在質(zhì)量相同的情況下，選擇最便宜的。2、各科室領(lǐng)用時(shí)，注意節(jié)省，比如可以?xún)擅媸褂?，或者將剩余的半張紙積攢起來(lái)裝訂成冊(cè)，用作平時(shí)會(huì)議記

4、錄或做備忘用記事本。,7,三、如何控制醫(yī)院成本,一、建立醫(yī)院全成本控制流程,9,二、設(shè)置獎(jiǎng)懲措施，使成本控制得到有效保障。,三、如何控制醫(yī)院成本,獎(jiǎng)勵(lì)是對(duì)超額完成成本控制行為的回報(bào)，全成本核算提供 的成本信息，反映的醫(yī)療服務(wù)的全部成本消耗。通過(guò)科室 成本控制，調(diào)動(dòng)科室控制成本的積極性，使醫(yī)院從管理層 到職工都能積極行動(dòng)起來(lái)，盡可能控制節(jié)約成本。 比如：電費(fèi)由工程部來(lái)控制監(jiān)督，并實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)政策，將今年 與上年同期電費(fèi)相比較，如果節(jié)省了，可從節(jié)省部分中提取 一定的比例來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)該部門(mén)。,10,三、控制成本的基本原則,三、如何控制醫(yī)院成本,1、分解控制原則：就是全院的成本目標(biāo)控制必須依靠各部門(mén)，各科室的控

5、制，要將全院的控制計(jì)劃要求分解到每個(gè)科室、每個(gè)部門(mén)，各盡其責(zé)。例如臨床科室主要對(duì)控制物資材料消耗負(fù)責(zé)，物配部門(mén)必須對(duì)合理采購(gòu)、減少過(guò)期失效變質(zhì)等儲(chǔ)存過(guò)程的浪費(fèi)負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門(mén)必須對(duì)資金使用負(fù)責(zé)。 2、分級(jí)控制原則：所謂分級(jí)控制原則就是要將醫(yī)院成本控制體系分級(jí)為對(duì)醫(yī)院、科室、小組、甚至個(gè)人提出要求，定期檢查落實(shí)，才能保證計(jì)劃定額的完成。 3、全員控制原則：要將成本目標(biāo)控制變成醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員的自覺(jué)行動(dòng)，而不是少數(shù)人的孤獨(dú)行為。,11,以科室為單位進(jìn)行成本核算,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,科室成本核算是醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)，實(shí)行科室責(zé)任成本核算，可以真實(shí)反映醫(yī)院各部門(mén)、各科室自身經(jīng)濟(jì)責(zé)任的完成情況，進(jìn)一

6、步規(guī)范科室成本計(jì)算辦法，加強(qiáng)成本控制。我院的科室設(shè)置包括臨床科室、醫(yī)技類(lèi)科室、后勤輔助類(lèi)科室、行政管理類(lèi)科室。臨床科室是直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室，包括門(mén)診科室和住院科室。醫(yī)技類(lèi)科室為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室、心電圖、B超室、理療室等。后勤輔助類(lèi)科室指醫(yī)院內(nèi)不直接面對(duì)病人，而是為各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室和行政管理部門(mén)提供各種實(shí)物、技術(shù)保障的部門(mén)，如工程部、保潔部、保衛(wèi)科。行政管理類(lèi)科室主要是從事管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展的科室，如院辦、財(cái)務(wù)科、網(wǎng)絡(luò)部、市場(chǎng)部、客服部。,12,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院

7、成本具體辦法,門(mén)診科室：門(mén)診醫(yī)生應(yīng)該樹(shù)立成本意識(shí)觀(guān)念，盡量開(kāi)發(fā)彩超、陰道鏡、治療、手術(shù)等，這類(lèi)診療項(xiàng)目只是消耗少部分耗材，毛利潤(rùn)高。 輸液室：每月領(lǐng)用的采血管和注射器的數(shù)量，按照上月就診人數(shù)的1.1倍領(lǐng)用，比如上月采血人數(shù)200人，那么當(dāng)月領(lǐng)用的采血管的上限為220個(gè)。 檢驗(yàn)科：檢驗(yàn)科耗材成本率為25%，即耗材（含試劑）/化驗(yàn)費(fèi)收入=25%，加上預(yù)留10%的耗材，總計(jì)35%，因此每月領(lǐng)用試劑耗材的限額為上月收入的35%。如上月收入為10萬(wàn)元，那么當(dāng)月領(lǐng)用試劑耗材不超過(guò)3.5萬(wàn)元。 彩超室：辦公用品耗費(fèi)大于衛(wèi)生材料，重點(diǎn)控制硒鼓墨盒和紙張，根據(jù)上年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)月領(lǐng)用衛(wèi)生耗材、辦公用品等控制在12

8、00元內(nèi)。 婦科治療室：主要成本為衛(wèi)生耗材，包括PE手套、灌腸包、一次性窺器、棉簽、口罩、蒸餾水等，根據(jù)上年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每月領(lǐng)用物資應(yīng)控制在700元以?xún)?nèi),13,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,陰道鏡：主要分兩部分控制，一部分是外送化驗(yàn)的TCT、HPV耗材，這部分耗材一個(gè)都不能浪費(fèi)，嚴(yán)格按照就診人數(shù)領(lǐng)用，如果出現(xiàn)損壞等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)跟物配溝通，然后和合作方更換新的試劑盒。另一部分是衛(wèi)生材料和辦公用品，主要消耗的有硒鼓墨盒、一次性墊單、一次性窺器、方形紙、這部分每月領(lǐng)用金額控制在700元內(nèi)（不包含TCT、HPV）。 放射科：主要耗材為膠片和定影液，由于上年的業(yè)務(wù)量比較少，因此消

9、耗也比較少，膠片的控制應(yīng)該盡量按照照射的部位選擇合適尺寸，以免大材小用。 手術(shù)室：除了檢驗(yàn)科，手術(shù)室是消耗材料成本最大的科室，涉及到的種類(lèi)也比較多，主要成本為衛(wèi)生耗材和手術(shù)器械，根據(jù)上年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每月領(lǐng) 用耗材成本控制在上月收入的6%以?xún)?nèi)。例如上月手術(shù)費(fèi)收入為10萬(wàn) 元，那么當(dāng)月領(lǐng)用所有耗材成本不能超過(guò)6000元。 麻醉科：主要領(lǐng)用耗材為一次性氣管插管包，每月領(lǐng)用耗材限額為200元。,14,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,婦科病房：主要耗材為一次性墊單、靜脈留置針、備皮包、注射器等，根據(jù)上年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每月領(lǐng)用耗材限額為上月住院患者人數(shù)*110元，比如上月住院人數(shù)6人，那

10、么當(dāng)月領(lǐng)用耗材限額為660元。 產(chǎn)科病房：主要耗費(fèi)成本是孕嬰用品，每月領(lǐng)用嚴(yán)格按照產(chǎn)婦人數(shù)領(lǐng)用，由物配掌握發(fā)放數(shù)量，并做好在產(chǎn)科病房擺放套數(shù)的記錄。其他物料消耗，包括辦公用品及衛(wèi)生材料等，按照上月住院人數(shù)*230元的限額領(lǐng)用。 分娩室：主要消耗為一次性手術(shù)衣、一次性墊單、一次性手套、備皮包、產(chǎn)包等，每月領(lǐng)用限額為500元。 供應(yīng)室：每月領(lǐng)用物料限額為100元。 藥房：首先應(yīng)該做到賬實(shí)相符，盤(pán)點(diǎn)無(wú)差異，其次是對(duì)藥品的管理，避免藥品過(guò)期，在藥品入庫(kù)時(shí)，仔細(xì)檢查藥品的生產(chǎn)日期，盡量和供應(yīng)商溝通，選擇生產(chǎn)日期最新的批次，另外，如果有滯銷(xiāo)藥品，將藥品明細(xì)提供給門(mén)診醫(yī)生，讓其幫忙消化，或者匯總給物配中心，

11、在集團(tuán)各醫(yī)院之間進(jìn)行調(diào)配。 導(dǎo)醫(yī)：每月領(lǐng)用物料限額為70元（不包含病歷本和雜志）,15,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,保潔：主要的物料消耗為生活垃圾袋，占總消耗的30%，每月領(lǐng)用物資 限額為450元。 食堂：主要物料消耗為生活垃圾袋、一次性餐具、洗潔劑、洗衣粉、肥皂等，每月領(lǐng)用限額為350元。 工程部：每月領(lǐng)用辦公用品限額為100元，維修用配件等根據(jù)實(shí)際情況領(lǐng)用，不允許多領(lǐng)留作庫(kù)存?zhèn)溆谩?院辦：每月領(lǐng)用辦公用品限額為600元。 財(cái)務(wù)室：每月領(lǐng)用辦公用品限額為230元。 收款處：每月領(lǐng)用辦公用品限額為80元（不包括領(lǐng)用的各種票據(jù)） 營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)：每個(gè)科室每月領(lǐng)用辦公用品限額

12、為100元，不包括搞活動(dòng)需要領(lǐng)取的雜志、禮品等（但需要經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)主管簽字方可領(lǐng)?。?16,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,物配中心：首先要有采購(gòu)計(jì)劃，如果采購(gòu)計(jì)劃不準(zhǔn)確，會(huì)導(dǎo)致物資大量積壓，甚至過(guò)期不能使用，其次是對(duì)采購(gòu)價(jià)格的控制，因?yàn)槿魏瓮ㄟ^(guò)采購(gòu)所節(jié)省的費(fèi)用都是對(duì)利潤(rùn)的直接貢獻(xiàn)。 下面舉一個(gè)小例子： 假設(shè)一家公司花費(fèi)總收益的50%用于采購(gòu)物料，其稅前利潤(rùn)為10%；每銷(xiāo)售100元。利潤(rùn)為10元，而物料成本是50元，其它開(kāi)銷(xiāo)占40元 。 損益情況為：銷(xiāo)售100元-采購(gòu)成本50元-其他費(fèi)用40元=10元（利潤(rùn)） 如果想多賺一元錢(qián) 1、相當(dāng)于將利潤(rùn)率增加10%，則銷(xiāo)售額必須提高到

13、110元才能實(shí)現(xiàn)。采購(gòu)以及其它開(kāi)銷(xiāo)則相對(duì)各要提高至55元和44元 。 損益情況為：銷(xiāo)售110元-采購(gòu)成本55元-其他費(fèi)用44元=11元（利潤(rùn)） 2、如果這家公司采取將采購(gòu)成本由50元降低至49元的方法 。 損益情況為：銷(xiāo)售100元-采購(gòu)成本49元-其他費(fèi)用44元=11元（利潤(rùn)）。 在這一例子中反映出采購(gòu)成本降低2%與銷(xiāo)售額增長(zhǎng)10%對(duì)稅前利潤(rùn)的影響是對(duì)等的。但是，增加銷(xiāo)售額則要多付出5倍于降低采購(gòu)成本的努力，而且采購(gòu)成本占總銷(xiāo)售額比例越高，兩者的比例也就越明顯。,17,各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制,四、控制醫(yī)院成本具體辦法,以上各科室領(lǐng)用物料嚴(yán)格按照下列流程： 臨床科室：填寫(xiě)“請(qǐng)領(lǐng)單”并有部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字 醫(yī)務(wù)部主任簽字 物配請(qǐng)領(lǐng)。 行政科室：填寫(xiě)“請(qǐng)領(lǐng)單”并有部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字 行政院長(zhǎng)簽字 物配請(qǐng)領(lǐng)。 各科室每月2號(hào)之前將上月的工作量報(bào)給財(cái)務(wù)（包含的內(nèi)