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文檔簡介

1、現(xiàn)場徒手心肺復蘇(CPR)甘州區(qū)火車站社區(qū)衛(wèi)生服務中心劉 云,一、心肺復蘇(CPR)的重要性,心肺復蘇(CPR)是按照CPR2005國際指南核心枝術(shù)的要求學習,這個指南依據(jù)循證醫(yī)學的方法,集全球復蘇專家最新成果,是當今最權(quán)威、最適用、最有效指南,是全球復蘇總的指導原則、通用標準。在我國尚未制定國家復蘇指南,總體復蘇成功率很低,普及國際復蘇指南有極其重要意義。深圳市完成了全員普及(醫(yī)務人員)整體復蘇水平顯著提高。,心肺復蘇(CPR)是針對瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù),無論是醫(yī)務工作者還是普通市民,必須熟練、正確地掌握。對于一個在短時間內(nèi)發(fā)生的,未能事先預料的突然心臟停搏者或稱猝

2、死者,或因各種極重度的意外傷害(包括觸電、溺水或中暑等)和突發(fā)疾?。毙孕募」K?、暴發(fā)性心肌炎、中毒性痢疾等)來說屬于最嚴重、最緊急的病情。意味著死亡的開始,但決不等于死亡。,因為有心肺復蘇技術(shù),及早實施(CPR)心肺復蘇完全可能搶救成功。此時現(xiàn)場第一目擊者(普通市民或醫(yī)務工作者)的快速反應特別重要。時間就是生命,必須爭分奪秒搶時間。 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿一斯綜合癥”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)” CPR心肺復蘇成功率與開始的時間密切相關(guān),從理論上來說,對于心源性猝死者,每分鐘大約為10%的正相關(guān)性:

3、心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR心肺復蘇成功率90%。 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實施CPR成功率約20%,且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0,心肺復蘇的“黃金”8分鐘,至少有5分鐘掌握在第一目擊者的手中(大多數(shù)為普通市民)。如果是經(jīng)過急救知識普及培訓的普通市民,憑借“愛心+頭腦+一雙手”您有可能挽救一條生命,多么有成就感!,二、心搏驟停的快速識別,前兆:有人突然倒地或意識突然喪失,在此基礎(chǔ)上,若發(fā)現(xiàn)呼吸和心跳同時消失,具體做法:呼喚、壓眶無反應,拇指甲掐人中2次強刺激,病人無反應(睜眼)便可

4、立即判斷病人已經(jīng)昏迷,快速大聲呼救(撥打“120”,下一步實施CPR)。,三、現(xiàn)場心肺復蘇(CPR)的方法:,CPR2005國際指南高度概括起來就是叁個“ABCD”即“ABCD”漸進式地重復三次,但是對于普通市民來說,掌握第一個ABCD-最初階段的緊急處置,又稱基礎(chǔ)生命支持(BLS),主要是用徒手的方法爭奪時間搶救,第二個、第三個ABCD交給醫(yī)生去處理。 第一個ABCD(基礎(chǔ)生命支持BLS最為重要) 請注意,細節(jié)決定失敗,A Assessment+Airway 第一步(A)在開始CPR以前,先判斷現(xiàn)場是否安全,周圍環(huán)境安全,才可以上前接近傷病員,展開現(xiàn)場急救。如果現(xiàn)場不安全,就必須先將傷病員迅

5、速搶運出來(最好由專業(yè)救援人員進入事故現(xiàn)場),移至附近一個安全通風的地方再進行急救,呼救后迅速將病人擺放成仰臥位,理順身體(注意整體翻身并保護頸部),直接把病人放置在地面或者硬床板上即可,如果病人是躺在軟床墊上的,必須先在背部塞入一塊硬板支撐。,體位要求,仰臥位 硬板床 脊椎外傷 整體翻轉(zhuǎn),取掉枕頭,解開病人衣服,有利于呼吸順暢和胸外按壓時準備定位。 徒手開放氣道:先檢查病人口腔,如有分泌物、嘔吐物或其它異物,應馬上將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),用手指清除干凈,然后用“壓頭抬頦”法,將病人頭往后仰并維持后仰,以解除昏迷時舌根后墜造成的氣道梗阻。,昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道,開放氣道:壓頭抬頦法,清除異

6、物 壓頭抬頦開放氣道 解除昏迷病人舌后墜 微弱或喘息樣呼吸得到改善 簡單、安全、熟練掌握,壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、解除阻塞,壓頭抬頦的動作須溫柔,緩緩地將病人頭往后仰,防止頸部過度伸展。 病人頭后仰的程度為:下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直 如果懷疑病人有頸椎損傷(外傷)就不宜壓頭抬頦,改用不需仰頭的“平推托頜法”開放氣道。,開放氣道:托頜法 (頭頸部外傷),B Breathing 口對口人工呼吸 先判斷是否有自主呼吸,壓頭抬頦后,隨即耳貼近嘴、鼻。(看病人胸部起伏,耳聽呼吸氣息聲,臉感受呼出氣的氣流拂面)在5-10秒鐘內(nèi)完成判斷(數(shù)數(shù)),若自主呼吸消失-立即口對口人工呼吸。,呼吸停止的判斷,壓

7、頭抬頦后,隨即耳貼近嘴鼻 眼看、耳聽、面感,感覺沒有呼吸,即可人工呼吸(5秒內(nèi)完成),人工呼吸絕不是“親嘴”,應包住患者的嘴并捏緊兩側(cè)鼻孔吹氣,不能漏氣,你的口與病人的口之間墊紗布(或薄衣物)。人工呼吸也不是“吹蠟燭”,不能猛著吹。每次要控制流速持續(xù)1秒鐘以上,緩緩地吹入。直至達到胸廓抬起為止,持續(xù)時間不能超過2秒鐘。應避免過度吹氣或吹氣前深吸一口氣。,國際指南推薦的吹氣量為600-800ml,實際以患者胸廓被吹抬起為適度有效。 人工呼吸必須連吹兩口氣,但兩口氣之間要換氣1秒鐘。即吹完一口氣之后,搶救者應松開病人的鼻孔并抬頭離開嘴唇,再口對口緩慢地吹入第二口氣,兩口氣共花4-5秒鐘時間。,口對

8、口人工呼吸,口對鼻呼吸,指征:口腔外傷,牙關(guān)緊閉 方法:仰頭抬頦,封閉口腔,口包鼻吹氣,C Circulatio 持續(xù)人工循環(huán),先判斷病人是否有心跳 人工呼吸吹完兩口氣之后,進入第三步 C-胸外心臟按壓。 檢查心跳的方法必須快速,只允許用10秒鐘時間完成(數(shù)數(shù))。 快速判斷方法為:10秒鐘始終觸摸病人頸動脈的搏動(如圖所示)。,同時在前5秒再次低下頭檢查呼吸,后4秒抬起頭巡視四肢,看病人有無肢體無意識的抽動,最后1秒停留在病人的面部,檢查有無咳嗽反射(順便觀察面色)。 如果上述這四項生命體征都同時全部消失,則可立即確定病人心跳停止。 如果是普通市民,CPR2005國際指南新的改進為將病人呼吸停

9、止或臨終異常呼吸,視為心跳停止的標志,不需要再費時檢查心跳,立即進入第三步C,開始做胸外心臟按壓。,(1)正確的按壓部位:,解剖定位胸骨正中線的中下1/3段交界處。 快速定位兩乳頭間 簡易方法右手中、食指兩指頭并攏,沿病人肋弓向中間滑移,右手中指放在胸骨下切跡(注意不是劍突)的位置,完成快速定位(如圖)。 左手掌根部靠上去,貼在右手的食指旁,掌根部一定要居中,不能偏移。,快速定位,兩乳頭間,按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下,按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部(劍突處),把另一只手掌根靠在手指上(胸骨下半部),按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨,(2)正確的按壓手勢,快速定位

10、后,馬上抽出右手搭在左手的手背上,雙手重疊并十指交叉相互扣起來(手法示范)。 只能用左手的掌根部與病人的肋間接觸,其余五個指頭必須全部翹抬起來,接觸面越小越好,因為胸骨能承受壓力而肋骨卻十分脆弱。,手掌交叉,錯誤,(3)正確的按壓姿勢,搶救者最好采用跪姿,跪于倒地者的右側(cè),貼近病人的身體,雙膝分開平病人肩部(如圖),如果病人躺在床上(注意必須是硬板床),搶救者應站立于足夠高的踏腳板(或跪于床上),使雙膝連線平病人腋中線,方能有效地進行胸外心臟按壓。 搶救者以髖關(guān)節(jié)為支點,腰部挺直,用上半身的重力往下壓(杠桿原理)。 搶救者的雙臂必須繃直,形成一條直線,尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲。,手臂這條直線須與病人

11、胸部形成90直角,垂直向下按壓不得傾斜,否則會把病人的胸廓當“搓衣板”。,錯誤,肘部彎曲,(4)正確的省力方式,搶救者要巧用力量,借用自身的上半身重量往下壓,而不是靠兩個手臂發(fā)力,這樣才能堅持很長時間。 要利用好上半身的重量,必須具備兩個先決條件:搶救者雙臂必須繃直,決不能彎曲。搶救者的站姿必須保持足夠的高。只要平穩(wěn)有規(guī)律,就不會出現(xiàn)沖擊的按壓,否則很容易壓斷病人肋骨。 搶救者的左手掌根部應始終緊貼病人胸壁皮膚,做到放松不離位,牢牢地將左手掌固定在正確的按壓部位上。,(5)正確的按壓頻率,國際指南:100次/分(指頻率) 18秒完成30次按壓(數(shù)數(shù)),(6)正確按壓深度,每次按壓讓病人胸骨下陷

12、4-5cm 盡量減少中斷胸外心臟按壓,不得不暫停時,中斷時間不能超過5秒鐘。 “C”與“B”反復交替進行,胸外按壓與人工呼吸的交替比例為30:2(無論單人法或雙人法),直到醫(yī)務人員趕到現(xiàn)場時為止。,D 及早電擊除顫,你們沒有條件,可胸前區(qū)拳擊2次(說明身份,以免引起糾紛)。,觸電的急救,迅速切斷電源,救護員切不可用手直接拉扯觸電者及電線,更不可用潮濕或金屬品解救觸電者,應用干燥的木棒、竹竿等絕緣物品排開觸電者身上電線。注意搶救者自身防護,高壓電10米內(nèi)不可進入。,觸電者脫離電源后,即抬至通風、干燥處,解開衣扣、褲帶。,保持呼吸道暢通,若頭頸創(chuàng)傷,應注意保護脊髓,并處理因觸電致肌肉強直痙攣引起的骨折,保護創(chuàng)面,保護骨折患處。,發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸已停,馬上進行徒手心肺復蘇,應達60分鐘左右。,溺水的急救,救出溺水者,置于安全環(huán)境。,清除口腔、鼻咽異物、倒水(使溺水者俯臥位,抬高腹部,面朝下,拍背部,讓水從口流出1分鐘以內(nèi),使呼吸道暢通,平臥、頭向一側(cè))。,呼吸、心跳停止者立即進行徒手心肺復蘇(直到醫(yī)務人員到來),中暑的急救,中暑常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中,是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。 臨床表現(xiàn)(未按醫(yī)學上的分期):疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、心動過速,低血壓,直立性暈厥、多

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