針灸麻醉[業(yè)界研究]

1、,莊凌云,針刺麻醉,概念,是根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)病種等，按照循經(jīng)取穴、辨證取穴和局部取穴原則進行針刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒狀態(tài)下施行外科手術(shù)的一種麻醉方法。,針刺麻醉發(fā)展簡史,在我國應用針灸方法消除或減輕各類疼痛已有兩千多年的歷史了，我國現(xiàn)存最早的成書于春秋戰(zhàn)國時期的足臂十一脈灸經(jīng)和陰陽十一脈灸經(jīng)就是采用灸法治療各類痛癥。從針灸醫(yī)學發(fā)展史可以發(fā)現(xiàn)，針灸不僅廣泛地治療疼痛性疾病，而且還逐步被用于抑制和預防某些損傷性疼痛，并顯示出卓越的效果。但針灸醫(yī)術(shù)跨進現(xiàn)代外科手術(shù)室的大門，是在新中國建立之后。,針刺麻醉的優(yōu)點,用或少用麻醉藥，減少或避免因麻醉藥物引起的副作用。 使用安全，適應范圍廣。

2、患者始終處于清醒狀態(tài)。 術(shù)中生理干擾少。 利于術(shù)后康復。,針刺麻醉的作用,（1）鎮(zhèn)痛作用 （2）抗內(nèi)臟牽拉反應的作用 （3）抗創(chuàng)傷性休克的作用 （4）抗手術(shù)感染的作用 （5）促進術(shù)后創(chuàng)傷組織的修復的作用。,針刺麻醉的缺點,1、針麻還存在著鎮(zhèn)痛不全、內(nèi)臟牽拉反應較重和腹壁肌肉緊張等不足之處 2、有時需要采取適當?shù)乃幬镉枰暂o助 3、取穴多、誘導時間長等困難 4、個體差異，使得其目前沒有在臨床上廣泛開展,針刺麻醉主要適應情況,麻醉藥物過敏者 肝、腎、肺功能不良，病情危重、休克和年邁體衰不能接受麻醉藥物者 病情診斷明確、無需廣泛探查者 愿意接受針麻，耐痛能力較好而不肥胖者 有接受針刺并能發(fā)揮針刺調(diào)整作

3、用者，術(shù)前要做好針麻效果預測。,針刺麻醉的禁忌癥,凡針刺治療中視為禁忌者 懼怕針刺，術(shù)前預測針刺效果欠佳者 精神系統(tǒng)的某些疾病如癡呆、精神分裂癥，躁狂抑郁性精神病以及神經(jīng)系統(tǒng)損壞性疾病者 診斷不明，需做術(shù)中廣泛探查者 病灶局部廣泛粘連，手術(shù)復雜者 顧慮重重，經(jīng)反復解釋仍不能排除精神緊張者。,針刺麻醉的類型,單一針刺麻醉：應用單一的方法刺激經(jīng)穴，如針刺、電極板、激光、指壓、穴位注射等。 針刺復合麻醉：以應用針刺麻醉為主，同時配合另一種藥物麻醉方法，也稱針刺平衡麻醉。如針刺-硬-膜外復合麻醉，針刺-氣體吸入麻醉等。麻醉中常規(guī)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物相配合，不作針刺復合麻醉論。,按所取經(jīng)穴部位分,針刺麻醉

4、耳針麻醉 頭皮針麻醉 唇針麻醉及面針麻醉,穴位刺激方法分,手法針刺麻醉 電針麻醉 穴位注射麻醉 指壓麻醉 激光穴位照射麻醉。,術(shù)前準備,手術(shù)前，參加手術(shù)的醫(yī)務人員就病人的病情、病史、思想情況一起進行分析討論，統(tǒng)一認識，確定針麻手術(shù)方案。充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，準備采取相應的措施。由于針麻手術(shù)時病人處于清醒狀態(tài)，因此，在術(shù)前須將針麻的意義、特點、方法、過程和效果向病人作介紹。同時把手術(shù)過程可能有的不適感覺等向患者講清楚，使其有思想準備，并了解如何進行配合（如開胸時做深呼吸等）。還可在術(shù)前在患者身上選穴進行13次試針，以了解得氣情況和對針刺的耐受力，以便在手術(shù)時采用適當?shù)拇碳し椒ńo予適當?shù)?/p>

5、刺激量。,選穴,選穴原則選用十四經(jīng)穴為主，以容易得氣（以酸脹重的感應為佳），不痛，不出血，病人體位舒適，術(shù)者操作無影響為原則。, 循經(jīng)選穴,根據(jù)經(jīng)絡所通、主治所及的理論，選取與切口部位、手術(shù)臟器聯(lián)系密切的經(jīng)絡腧穴。例如拔牙選手陽明合谷、三間穴；腹式輸卵管結(jié)扎選三陰交、太沖穴等。, 近部選穴,選用手術(shù)附近部位的腧穴。例如拔下牙選頰車、大迎穴；剖腹產(chǎn)選帶脈穴等。, 按神經(jīng)學說選穴,一是同節(jié)段（或近節(jié)段）選穴，例如甲狀腺手術(shù)選扶突、合谷、內(nèi)關(guān)等穴； 二是按神經(jīng)干分布選穴或直接刺激神經(jīng)干，骨科手術(shù)應用得較多。例如選極泉穴或臂叢穴（腋窩腋動脈搏動處的兩側(cè)各刺一針）進行某些上肢手術(shù)；刺激第三、四腰神經(jīng)、股

6、神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等進行某些下肢手術(shù)；在顴 穴刺激三叉神經(jīng)第二支，進行某些頭部手術(shù)或顱腦手術(shù)等。,耳穴選擇, 按臟象學說選穴 按手術(shù)部位選穴 按照耳穴的神經(jīng)支配和解剖生理學選穴, 按臟象學說選穴,“肺主皮毛”，切皮和縫皮時可取肺穴； “腎主骨”，骨科或胸腔手術(shù)切肋骨可選腎穴； 肝開竅于目眼科手術(shù)可取肝穴等。, 按手術(shù)部位選穴,如闌尾切除術(shù)選闌尾穴 肺手術(shù)取肺穴 膽囊手術(shù)取膽囊穴等, 按照耳穴的神經(jīng)支配和解剖生理學選穴,腹腔內(nèi)臟手術(shù)選口穴、耳迷根穴，因是受迷走神經(jīng)支配。 把腦、下腳端等穴作為常用穴，能提高鎮(zhèn)痛效果和減輕內(nèi)臟反射，是根據(jù)其生理作用為指導的。 以上三種選穴法可單獨選用，也可配合運用。,刺

7、激方法,手法運針： 體針常用捻轉(zhuǎn)或捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插的手法；耳針只能捻轉(zhuǎn)，不能提插。運針頻率每分鐘120200次為宜，捻轉(zhuǎn)角度一般是90360度之間，提插幅度在510毫米之間。要求始終處于得氣狀態(tài)。 手法運針應均勻穩(wěn)定地進行，這是針麻的基本功，它可以根據(jù)術(shù)者指下感覺調(diào)整刺激強度。同時因設備簡單，對在偏遠農(nóng)村、戰(zhàn)時環(huán)境開展針麻有重要意義。,刺激方法, 電針： 操作方法同電針療法。針麻一般用密波為主，刺激量以病人能耐受的中等刺激強度為宜。,刺激方法, 水針： 選穴方法同體針。常用藥物有維生素B1、冷度丁、10%葡萄糖注射液，當歸注射液、延胡索注射液等。度冷丁可用生理鹽水稀釋。本法常和手法運針或電針配合使

8、用。 其他還有指壓穴位麻醉，器械壓迫法麻醉，電極板麻醉等方法代替針刺。,刺激方法,誘導和留針： 在手術(shù)開始前，對穴位預先進行一段時間刺激，稱為誘導。誘導時間一般在2030分鐘左右?？煞制毡檎T導和重點誘導兩種，前者是對所有穴位按照穴位處按順序進行普遍運針，時間稍長；后者是對重點穴位進行運針，在術(shù)前五分鐘進行。手術(shù)過程中刺激一般須較輕；但對某些敏感部位，手術(shù)時可加強針刺感應；某些手術(shù)刺激較輕的步驟，可暫停運針或通電，予以靜留針。例如腦外科切開腦膜后就可靜留針一段時間。,針刺麻醉的臨床效應,幾乎各種類型的手術(shù)如顱腦、五官、頜面、頸部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先后采用過針麻，其成功率一般可達80%90%左右。但在不同的手術(shù)中，針麻的效果不盡相同，根據(jù)全國顱腦、青光眼、甲狀腺、肺、胃、子宮等臨床上萬例的統(tǒng)計，可將針麻效果分為三類,針刺麻醉的臨床效應,【第一類】 針麻效果穩(wěn)定，并已通過省市和部級成果鑒定，有一定規(guī)律可循，可以推廣的手術(shù)有甲狀腺手術(shù)、前顱凹手術(shù)、頸椎前路手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)、拔牙術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、肺切除術(shù)。,針刺麻