麻醉藥理學(xué)課件.ppt

1、,麻醉藥理學(xué)實(shí)習(xí) Anesthetic Pharmacologic Practice,病例一、30歲妊足月產(chǎn)婦擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng) 用何種麻醉方法？麻藥如何配制？ 如何進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛？ 病例二、21歲男患手指離斷傷擬行斷指再植術(shù)， 應(yīng)用何種麻醉方法？麻藥如何配制？ 病例三、76歲男患梗阻性黃疸擬行胰十二指 腸切除術(shù)，應(yīng)用何種麻醉方法？該 患者用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題？,病 例, 30歲孕足月產(chǎn)婦 剖宮產(chǎn)術(shù) 腰硬聯(lián)合麻醉 。,重比重腰麻液,3.33%葡萄糖注射液,0.5%布比卡因注射液,術(shù)后鎮(zhèn)痛,嗎啡 2-2.5mg,氟哌利多0.625-1.25mg,稀釋至 5ml,病 例, 21歲男患手指離斷傷 斷指再植

2、術(shù) 臂神經(jīng)叢阻滯,前斜角肌,中斜角肌,胸鎖乳突肌,臂叢、頸叢局麻藥配置方法一,1%利多卡因,0.4%羅哌卡因,共40ml,臂叢、頸叢局麻藥配置方法二,1%利多卡因,0.28%速卡,共40ml,病 例, 76歲男患梗阻性黃疸 胰十二指腸切除術(shù) 全身麻醉,全麻誘導(dǎo)用藥,咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼0.2mg;舒芬0.3g/kg,2%利多卡因1-2mg/kg,仙林0.1-0.2mg/kg 卡肌寧0.4-0.6mg/kg,麻黃素6mg/kg；阿托品0.5mg,丙泊酚1.0-2.5mg/kg依托咪酯0.3mg/kg,丙泊酚（propofol),臨床應(yīng)用：全憑靜脈麻醉 無(wú)痛人流 無(wú)痛胃鏡ICU鎮(zhèn)靜

3、成人誘導(dǎo):1.0-2.5mg/kg 維持:6-12mg/kg/h 鎮(zhèn)靜:1-4mg/kg/h 兒童誘導(dǎo):2.5mg/kg 維持:9-15mg/kg/h,不良反應(yīng)：呼吸、循環(huán)抑制 注射痛 丙泊酚輸注綜合征(PRIS),乳酸酸中毒、橫紋肌溶解、 心力衰竭 高鉀血癥、高脂血癥、 難治性心動(dòng)過(guò)緩致心臟驟停,舒芬太尼,麻醉維持用藥,瑞芬,抗膽堿酯酶藥,新斯的明1mg+阿托品0.5mg,外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活劑,阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑,佳蘇侖0.5-1mg/kg,納洛酮0.2mg,麻醉蘇醒期用藥,麻醉期間用藥,血漿容量擴(kuò)充藥,膠體,萬(wàn)汶 佳樂(lè)施,非甾體抗炎藥+ 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,術(shù)后 鎮(zhèn)痛,凱紛100mg+ 術(shù)

4、后鎮(zhèn)痛泵 （舒芬） 0.03-0.05 g/kg.h,多因素,惡心 嘔吐,格拉司瓊 3mg 氟哌利多 0.25-1.25mg 地塞米松5mg,合理應(yīng)用,血管 活性藥,麻黃堿 間羥胺 腎上腺素 去氧腎上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺,病 例, 2歲先心病女患 室間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 全身麻醉,阿托品 0.01-0.02mg/kg 東莨菪堿 0.01mg/kg,麻醉前用藥,長(zhǎng)托寧 0.01-0.02mg/kg,氯胺酮 po. im. iv,咪唑 0.5-1.0mg/kg po.,咪唑+氯胺酮 0.4mg/kg+4mg/kg,小兒麻醉用藥,哌庫(kù)溴銨 ED95為0.05mg/kg 適于心血管手術(shù)及術(shù)后不需早期拔管

5、病人,心臟外科麻醉用藥,體重kg數(shù)=芬太尼ml數(shù)（50g/kg) 總用量50-100g/kg 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、作用時(shí)間、抑制應(yīng)激反應(yīng) 均優(yōu)于芬太尼 總用量6-7g/kg,麻醉常用血管活性藥,血管活性藥物,受體 作用 指征 腎上腺素 強(qiáng)心 血壓 心肺復(fù)蘇 去甲腎 血壓 嗜鉻細(xì)胞瘤 異丙腎 心率 血壓 傳導(dǎo)阻滯 間羥胺 血壓 心率 休克 麻黃堿 血壓 心率 休克 苯腎 血壓 休克 多巴胺 DA 強(qiáng)心 血壓 心衰休克 阿托品 M 心率 竇緩 酚妥拉明 血壓 嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺素,、腎上腺素受體激動(dòng)藥 體重kg0.03=10ng.kg-1.min-1泵人 非選擇性血管擴(kuò)張藥 體重kg0.3=0.1g.kg-

6、1.min-1泵人 用于外周血管擴(kuò)張引起的低血壓 無(wú)明顯正性肌力作用，不增加心肌耗氧 降壓時(shí)擴(kuò)冠作用有利于心肌供血 用于各類(lèi)心肌缺血、心絞痛病人,心臟外科麻醉用藥,先心病 換瓣術(shù),冠脈 搭橋術(shù),磷酸二酯酶抑制劑 體重kg0.3=0.1g.kg-1.min-1以5ml/h泵人 前列腺素E1,改善心腦肺血管微循環(huán)障礙 10ng20ml在1h內(nèi)泵人,心功差,肺高壓,聯(lián)合 應(yīng)用,體重kg3=1g.kg-1.min-1 以2-10g.kg-1.min-1泵人興奮心臟1受體,體重kg3=1g.kg-1.min-1 作用類(lèi)似于正性肌力藥+血管擴(kuò)張藥,心臟外科麻醉用藥,多巴胺劑量與作用關(guān)系,作為正性肌力藥（2

7、g/kgmin）用于急性心衰伴有低血壓的患者 當(dāng)靜脈滴注低劑量（23g/（kgmin）時(shí)使失代償性心衰 伴有低血壓和尿量減少的患者增加腎血流量，增加尿量,多巴酚丁胺,增加心肌收縮力 增加心率的作用較多巴胺弱 輕度的外周血管擴(kuò)張作用,多巴胺與多巴酚丁胺的選擇,對(duì)于心排出量低，左室充盈壓高，體循環(huán)血管 阻力正?；虻拖?，特別是合并低血壓時(shí)宜選多巴胺； 心排血量低、左室充盈壓高、體循環(huán)血管阻力和 動(dòng)脈壓在正常范圍的患者則應(yīng)選用多巴酚丁胺。 心源性休克不適宜使用洋地黃制劑時(shí)可兩者合用。,兒茶酚胺中最強(qiáng)的受體激動(dòng)劑 阿托品治療無(wú)效的心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯,圍術(shù)期麻醉用藥,升心率,降心率,速效、超短效、選擇

8、性受體阻滯藥 對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速病人療效好,降血壓,抗 心律失常,廣譜，適用于各種室上性和室性心律失常 150mg/3ml20ml緩慢靜注或泵人,鹽酸烏拉地爾，控制圍手術(shù)期高血壓 緩慢靜注10-50mg,5min內(nèi)顯效,Robertshaw雙腔管,心肺復(fù)蘇的常用藥物,腎上腺素和血管加壓素 鈣劑 抗心律失常藥物 碳酸氫鈉,鹽酸腎上腺素,是CPR的首選藥物 作用機(jī)制：A、外周性1受興奮周?chē)芸s收主動(dòng)脈收縮壓和舒張壓升高冠脈和腦的灌注壓升高;B、冠狀動(dòng)脈和腦管上的受體興奮心腦血流量增加；C、促使心肌細(xì)顫轉(zhuǎn)變成粗顫，增加電除顫的成功率 用法：A、每3-5分鐘使用1mg（0.010.02mg/kg）腎上

9、腺素；B、高劑量可用于特殊問(wèn)題，如用于-受體阻滯劑或鈣離子阻滯劑過(guò)量時(shí)；C、氣管內(nèi)給藥可用腎上腺素2-2.5mg。,血管加壓素,腎上腺素的備選藥物 優(yōu)點(diǎn)：A、無(wú)受體興奮作用，不引起骨骼肌舒張和不增加心肌耗氧量；B、嚴(yán)重酸中毒不影響其療效；C、高于生理劑量時(shí)，有非腎上腺素能血管收縮作用；D、可代腎上腺素治療無(wú)脈心臟驟停，難治性室顫 用法：1、血管加壓素40U或0.8U/kg靜注 2、2個(gè)劑量血管加壓素1mg腎上腺素,鈣劑,鈣劑不常規(guī)用于心臟驟停病人的循環(huán)支持。當(dāng)存在高堿血癥，高鉀血癥，低鈣血癥或鈣通道阻滯劑中毒時(shí)可能有益,堿性藥物,心跳呼吸停止必然導(dǎo)致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，酸中毒使室顫閾值降

10、低，心肌收縮力減弱，機(jī)體對(duì)心血管活性藥物（如腎上腺素）反應(yīng)差 糾正代謝性酸中毒，強(qiáng)調(diào)積極病因處理與容量復(fù)蘇，不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉 碳酸氫鈉，每次-mlg,圍術(shù)期嚴(yán)重心律失常的處理,1心動(dòng)過(guò)緩150次/分(小兒180次/分) 艾司洛爾0.5-1mg/kg 維拉帕米100-150 g/kg 心衰西地蘭0.2-0.4mg 代償性病因治療,3陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 血壓低去氧腎上腺素甲氧胺 血壓正常艾司洛爾0.5-1mg/kg 維拉帕米100-150 g/kg 心衰胺碘酮150mg 西地蘭0.4mg艾司洛爾0.5-1mg/kg 預(yù)激綜合征(WPW)胺碘酮75-150mg,室性心律失常（早搏室速室顫） 利多卡因1-2mg/kg 胺碘酮150mg 同步(非同步)電復(fù)律 胸外100Ws胸內(nèi)5-10Ws 交感神經(jīng)興奮艾司洛爾0.5-1mg/kg 補(bǔ)充鉀鎂 NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室顫閾,強(qiáng)心藥,作用 指征用法 西地蘭 強(qiáng)心 心衰 0.2-0.4mg 米力農(nóng) 強(qiáng)心 25g/min.kg 擴(kuò)血管 0.5g/min.kg 肺體循環(huán) 前后負(fù)荷 心排量,抗心律失常藥,指征用法 利多卡因室性1-2mg/kg 艾司洛爾快速 0.5-1mg/kg 異搏定室上性 0.15mg/kg 胺碘酮室性 房性 150-300mg,擴(kuò)血管藥,作用 指征 硝酸甘油 擴(kuò)血管(VA) 心絞痛 硝普鈉 擴(kuò)血管(V