經(jīng)腹子宮全切術(shù)手術(shù)護(hù)理查房(何亞梅).ppt

1、經(jīng)腹子宮全切術(shù)手術(shù)護(hù)理查房,何亞梅,一般情況,患者常XX，女，45歲，漢族，已婚， 主訴：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年,病史介紹,現(xiàn)病史：2年前在當(dāng)?shù)伢w健時(shí)超聲提示子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)不伴有腹痛、下墜、腰酸，月經(jīng)量不多，無(wú)尿頻、尿急、便秘不適，未治療。20天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢行超聲檢查，提示子宮肌瘤，為求根治來(lái)診。 既往史：7年前患“肺結(jié)核”于當(dāng)?shù)卦\治，現(xiàn)已愈；5年前患“闌尾炎”，于當(dāng)?shù)匦小瓣@尾切除術(shù)+絕育術(shù)”，痊愈出院。,病史介紹,個(gè)人史：生于本地，無(wú)吸煙、飲酒史 婚育史：23歲結(jié)婚，愛人體健，夫妻關(guān)系和睦 月經(jīng)史：13歲 3-5/28-30 2013年1月21日，經(jīng)量正常有痛經(jīng)，孕4產(chǎn)2 家族史：無(wú)家族遺傳病

2、史,專科檢查,外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，無(wú)擺舉痛，子宮后位，如孕4月大小，可觸及一大小約108cm腫塊，無(wú)明顯壓痛。雙附件區(qū)未觸及異常。,輔助檢查,B超：子宮左前方見一大小約12997mm的不均質(zhì)低回聲團(tuán)，邊界尚清，其內(nèi)可見動(dòng)脈血流信號(hào)，該團(tuán)與子宮分界不清，子宮受壓向右偏移，大小約824652mm，輪廓清，包膜光，肌層回聲尚均，子宮內(nèi)膜居中，雙層內(nèi)膜后約6mm。右側(cè)卵巢大小約2622mm，右側(cè)附件區(qū)未見異常，左側(cè)卵巢顯示不清。 ECG:正常 胸片：考慮陳舊性肺結(jié)核,輔助檢查,血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。 白帶常規(guī)：正

3、常,經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備， 于2012年1月28日行經(jīng)腹子宮全切除術(shù),子宮肌瘤,是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。 主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。 多見于3050歲的婦女，以4050歲最多見，20歲以下少見。 20育齡婦女有子宮肌瘤。,病因：,病因不明確 與雌、孕激素有關(guān),分 類,根據(jù)肌瘤的部位分類 宮體肌瘤（占92%） 宮頸肌瘤（占8%）,宮體肌瘤,宮體肌瘤,宮體肌瘤,宮頸肌瘤,根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類 肌壁間肌瘤 6070 漿膜下肌瘤 20 粘膜下肌瘤 1015 多發(fā)性子宮肌瘤,分 類,臨床表現(xiàn)-癥狀,月經(jīng)改變 是子宮肌瘤最常見的癥狀 腹部腫塊 白帶增多

4、腹痛、腰酸、下腹墜脹 壓迫癥狀 不孕或流產(chǎn) 貧血,體 征,腹部檢查 陰道檢查,腹部檢查 子宮肌瘤長(zhǎng)大如孕3月大小時(shí)，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長(zhǎng)大時(shí)，可在腹部捫到腫塊。 陰道檢查 漿膜下壁間肌瘤，雙合診時(shí)子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸口陰道內(nèi)見到肌瘤，有蒂與宮腔 相連。 貧血貌 由于長(zhǎng)期的月經(jīng)多，經(jīng)期長(zhǎng),保守治療,手術(shù)治療,治 療,經(jīng)腹子宮全切術(shù)的手術(shù)配合,體位:平臥位 麻醉：椎管內(nèi)麻醉 用物：剖腹器械、組織鉗、口卡鉗，7#、10#板線，4#卷線，1#、2/0可吸收線，23#刀片，縫針，大紗布，小紗布大紗墊，小紗墊，電刀，吸引器，手術(shù)衣，手套，920敷貼,護(hù)理診斷及措施,1、焦慮 與擔(dān)心術(shù)后生

5、活質(zhì)量下降有關(guān) 護(hù)理措施： 1、術(shù)前訪視 2、術(shù)中精心護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)上述心理干預(yù)后患者心理壓力有所緩解。,2、知識(shí)缺乏：與患者對(duì)手術(shù)前后的知識(shí)不了解有關(guān) 護(hù)理措施： 1、向患者介紹本病的基本知識(shí)，解釋手術(shù)的必要性和可行性以及手術(shù)后效果，并介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防措施，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 2、向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)情況。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能說出疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理診斷及措施,3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)中使用電刀有關(guān) 護(hù)理措施： 1、使用電刀負(fù)極板時(shí)要嚴(yán)格按照操作規(guī)程防止灼傷。術(shù)中避免患者皮膚與金屬床檔及體位架直接接觸如用中單墊于皮膚和床架之間并保持干燥，以免造成旁路電灼傷。 2、洗手護(hù)士保護(hù)好臺(tái)上電刀防止電刀燙傷患者皮膚。 3、做好皮膚保護(hù)措施，保持手術(shù)床單干燥如手術(shù)床單潮濕及時(shí)加墊干燥無(wú)菌巾。 護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)畢患者皮膚完整。,護(hù)理診斷及措施,4、有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān) 護(hù)理措施： 1、巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作。 2、器械護(hù)士在配合手術(shù)的過程針對(duì)切斷宮頸這一環(huán)節(jié)，必須在無(wú)菌區(qū)內(nèi)建立有菌區(qū)，遞碘伏紗布消毒斷口及周圍粘膜，斷時(shí)所用器械、紗布放置于彎盤內(nèi)，立即隔離，以免造成無(wú)