常用精神科藥物及副作用

1、常用精神科藥物及副作用,2018年6月,堅(jiān)持服藥益處,鞏固和穩(wěn)定病情的需要 預(yù)防復(fù)發(fā)/復(fù)燃 控制精神癥狀，特別是幻覺(jué)、妄想 控制沖動(dòng)行為 穩(wěn)定和調(diào)節(jié)情緒 改善認(rèn)知功能 促進(jìn)社會(huì)功能的復(fù)原,目錄,常用精神科藥物 藥物使用原則 藥物不良反應(yīng)及處理 注意事項(xiàng),精神科常用藥物分類,抗精神病藥物 心境穩(wěn)定劑 抗抑郁藥 抗焦慮藥 其他,能控制精神病性癥狀和緩解精神運(yùn)動(dòng)性興奮的一類藥物 精神病性癥狀包括幻覺(jué)、妄想、激越、思維紊亂等 精神運(yùn)動(dòng)性興奮指隨意性的動(dòng)作和言語(yǔ)顯著增多 廣泛用于精神分裂癥、雙相情感障礙和其它伴有精神病性癥狀的障礙 根據(jù)藥物作用特點(diǎn)分為第一代和第二代,什么是抗精神病藥物,5,氯丙嗪、奮乃

2、靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等,氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等,氯氮平不作為 一線用藥,常用第一代抗精神病藥起始劑量和治療劑量,6,常用第二代抗精神病藥起始劑量和治療劑量,7,碳酸鋰-注意監(jiān)測(cè)藥物濃度 1.4mmol/L 抗癲癇類藥物 （丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪等） 具有心境穩(wěn)定作用的抗精神病藥物 （氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等）,心境穩(wěn)定劑，既往稱抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對(duì)雙相情感障礙有穩(wěn)定病情和預(yù)防復(fù)發(fā)

3、作用，又稱情感穩(wěn)定劑。,常用心境穩(wěn)定劑,藥物使用原則（1）,安全、早期、適量、全程、有效、個(gè)體化 一旦確診立即開(kāi)始藥物治療 單一用藥、小劑量起始，逐漸加至有效治療劑量 足量足療程，鞏固期和藥物劑量盡量與急性期治療劑量相同 維持期不提倡聯(lián)合用藥,快速緩解癥狀 減少傷害 盡快恢復(fù)功能,鞏固療效 預(yù)防復(fù)發(fā) 維持社會(huì)功能,預(yù)防復(fù)發(fā) 維持正常生活 促進(jìn)康復(fù),全程治療,處方由精神科 執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具,持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,藥物使用原則（2）,有條件地區(qū)推薦使用第二代抗精神病藥物 減輕藥物不良反應(yīng)，提高長(zhǎng)期服藥依從性 特殊情況推薦采用長(zhǎng)效針劑 治療依從性差 家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無(wú)監(jiān)護(hù)的 具有肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)的患者,藥物相互作

4、用安全性,重視患者軀體疾病，詳細(xì)詢問(wèn)患者軀體疾病用藥,說(shuō)明書(shū)、文獻(xiàn)！,藥物不良反應(yīng)及處理,嚴(yán)重不良反應(yīng),措施：對(duì)癥治療，必要時(shí) 減藥、停藥或換藥,措施：及時(shí)轉(zhuǎn)診和處理；預(yù)防為主， 定期體檢，注意藥物相互作用,急性期：過(guò)度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、胃腸道反應(yīng)、流涎、錐體外系不良反應(yīng)、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、抗膽堿能反應(yīng)等 鞏固期和維持期：體重增加及糖脂代謝異常，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)和肝功能異常等,常見(jiàn)不良反應(yīng),可防 可控,常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理1,嗜睡/過(guò)度鎮(zhèn)靜 與劑量相關(guān)，多見(jiàn)治療開(kāi)始或增加劑量時(shí)，幾天或幾周后?？赡褪?直立性低血壓 服藥后改變體位時(shí)血壓驟然下降，可引起猝倒,平臥，頭低位，監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)靜脈注射

5、葡萄糖 嚴(yán)重者應(yīng)減量或換藥,睡前服用可避免或減輕白天的過(guò)度鎮(zhèn)靜 嚴(yán)重者應(yīng)減量或換藥 告誡患者勿從事過(guò)度鎮(zhèn)靜可產(chǎn)生危險(xiǎn)的活動(dòng)，如駕車、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè),常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理2,流涎：氯氮平最常見(jiàn) 錐體外系不良反應(yīng),不主張使用抗膽堿能藥物治療，建議睡眠時(shí)側(cè)臥位，以便口涎流出，防止吸入氣管,常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理3,泌乳素水平升高 臨床可表現(xiàn)為泌乳、月經(jīng)紊亂等 抗膽堿能反應(yīng),選用對(duì)泌乳素影響小的藥物，尤其是對(duì)于青年女性 尚無(wú)有效治療方法，必要時(shí)可減藥、換藥,嚴(yán)重不良反應(yīng)及處理1,惡性綜合征（NMS） 表現(xiàn)為肌緊張、高熱（可達(dá)4142）、CPK增高、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（大汗、心動(dòng)過(guò)速、血壓不穩(wěn)

6、等） 誘發(fā)癲癇發(fā)作 抗精神病藥物都有誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能 氯氮平、氯丙嗪多見(jiàn) 氯氮平劑量高于500 mg/天時(shí)，危險(xiǎn)明顯增高 有癲癇發(fā)作史或頭部創(chuàng)傷者，危險(xiǎn)性高,重在預(yù)防 早期識(shí)別 迅速轉(zhuǎn)診,嚴(yán)重不良反應(yīng)及處理2,血液系統(tǒng)改變 白細(xì)胞數(shù)常突然降低，有致命危險(xiǎn) 猝死 昏厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停,氯氮平較常見(jiàn)，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī),重在預(yù)防 早期識(shí)別 迅速轉(zhuǎn)診,需監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)及處理1,體重增加及代謝綜合征 包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等,預(yù)防為主，早期識(shí)別高危人群 詳細(xì)了解患者及親屬有無(wú)肥胖史、糖尿病史 監(jiān)測(cè)體重、腰圍、血糖、血脂等指標(biāo) 注意有無(wú)高血糖臨床癥狀（如口渴、多尿、乏力等） 幫助制定

7、預(yù)防計(jì)劃，如合理飲食、實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃等 如懷疑發(fā)生代謝綜合征，建議內(nèi)分泌科會(huì)診，共商治療方案 必要時(shí)換藥,精神科藥物沒(méi)有激素,需監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)及處理2,心血管系統(tǒng)不良反應(yīng) 心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩 心電圖改變：如QTc間期延長(zhǎng)（男450ms，女470ms ）、傳導(dǎo)阻滯等 肝臟不良反應(yīng) 常見(jiàn)無(wú)黃疸性肝功能異常，多能自行恢復(fù) 低效價(jià)藥物及氯氮平常見(jiàn),定期監(jiān)測(cè)心電圖，發(fā)現(xiàn)異常建議?？茩C(jī)構(gòu)就診,可合并保肝藥物治療并定期復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常建議?？茩C(jī)構(gòu)就診,抗精神病藥物合并酒精導(dǎo)致中樞抑制 吸煙加速藥物代謝，降低藥物濃度，影響療效,按醫(yī)囑服藥、勿擅自減藥或停藥 勿飲酒、少吸煙 密切觀察和記錄不良反應(yīng)及病情變

8、化,一般人群,老年人群,小劑量，緩慢加，種類少 常伴軀體疾病合并用藥，注意藥物間相互關(guān)系,注意事項(xiàng)（1）,藥物對(duì)胎兒存在潛在不良影響 精神障礙本身對(duì)胎兒有較大不良影響 中斷治療會(huì)使患者面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),妊娠期婦女,兒 童,對(duì)藥物敏感，謹(jǐn)慎選擇藥物 起始量低，緩慢加量,注意事項(xiàng)（2）,患者、家屬和醫(yī)生共同慎重權(quán)衡利弊，決定孕期繼續(xù)用藥或停藥,美國(guó)FDA對(duì)孕期用藥分級(jí),A級(jí)：妊娠期安全，對(duì)照研究未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)； B級(jí)：尚無(wú)證據(jù)證明對(duì)人類有不良反應(yīng)； C級(jí)：不能排除存在不良反應(yīng)； D級(jí)：已有證據(jù)證明有不良影響； X 級(jí)：妊娠期禁用。 抗精神病藥除氯氮平為B級(jí)外，其他均為C級(jí)； 心境穩(wěn)定劑如鋰鹽、丙戊酸鹽和卡馬西平均為D級(jí)，而拉莫三嗪、奧卡西平為C級(jí)； 絕大多數(shù)抗抑郁藥為C級(jí)，米帕明、去甲替林和帕羅西汀為D級(jí) ； BZD藥物中，艾司唑侖、氟西泮、三唑侖、夸西泮、羥基西泮為X 級(jí)，阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、奧沙西泮、咪達(dá)唑侖為D 級(jí)；非BZD 抗焦慮藥如唑吡坦、扎來(lái)普隆、佐匹克隆為C級(jí)，僅丁螺環(huán)酮為B級(jí),與家屬、患者溝通技巧,以患者為中心，保持良好的醫(yī)患（家屬）關(guān)系 可從疾病的損害、特點(diǎn)入手，向家屬和患者宣傳堅(jiān)持用藥的必要性 可從惠民政策入手向家屬介紹免費(fèi)服藥政策 結(jié)合免費(fèi)體檢內(nèi)容