臨床路徑三季度分析

1、臨床路徑管理一、臨床路徑管理工作情況2018年7月重新調(diào)整臨床路徑管理委員會及相應(yīng)的管理組織機(jī)構(gòu),下發(fā)新的臨床路徑推進(jìn)工作方案。2018年7-9月份,臨床路徑實(shí)施病種達(dá)到31個,實(shí)施科室達(dá)到17個病區(qū),進(jìn)入路徑管理病人1695例,占出院病人比例18.1%,通過臨床路徑管理規(guī)范了診療,做到合理檢査、合理用藥,降低了住院均次費(fèi)用。 2018年7-9月臨床路徑實(shí)施情況月份7月8月9月合計出院人數(shù)44364534404913019路徑完成人數(shù)3185907871695符合路徑病歷數(shù)54378610282357入徑率（%）78.27%88.93%86.96%71.9%臨床路徑覆蓋率（%）7.2%13%1

2、9.4%18.1%2018年7-9月臨床路徑具體指標(biāo)指標(biāo)7月8月9月科室數(shù)91317病種數(shù)272731入徑人數(shù)421696856完成人數(shù)318590787入徑率78.27%88.93%86.96%完成率74.82%84.41%88.03%平均住院日3.994.484.68次均費(fèi)用5252515745992018年7-9月臨床路徑病例平均住院日趨勢圖3.994.484.683.63.844.24.44.64.87月8月9月住院天數(shù)平均住院日 我院自2018年7月份開展新的臨床路徑推進(jìn)工作方案，工作開展初期科室開展的病種相對較單一，入徑患者病情相對較穩(wěn)定，同時產(chǎn)科開展正常分娩病例數(shù)占據(jù)很大份額，因

3、此導(dǎo)致平均住院日較低；隨著各科室開展病種的增多，相關(guān)病種住院日較產(chǎn)科分娩患者明顯延長，導(dǎo)致三季度各月平均住院日逐月升高；出現(xiàn)上述升高現(xiàn)象無實(shí)際有效性?，F(xiàn)住院次均費(fèi)用呈現(xiàn)逐月下降，說明我院現(xiàn)開展臨床路徑工作初步達(dá)到了預(yù)期的效果。二、臨床路徑管理督導(dǎo)情況2018年8月7日-2018年8月17日對開展臨床路徑科室進(jìn)行督導(dǎo)：各科室管理檔案基本符合要求,如分組、流程,臨床路徑文本、表單,登記及每月有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,變異記錄分析,落實(shí)患者滿意度調(diào)查,均有培訓(xùn)考核。存在主要問題:實(shí)施臨床路徑科室及病種數(shù)量少,部分科室入徑病例數(shù)太少;部分科室變異記錄漏填、患者滿意度調(diào)查覆蓋率不足、入徑患者無相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計,未對變

4、異及滿意度調(diào)查進(jìn)行總結(jié)分析;部分符合標(biāo)準(zhǔn)未入路徑患者未輸入原因;部分科室人員對臨床路徑實(shí)施流程及實(shí)際操作不熟練。整改建議:按照三級綜合醫(yī)院評審要求，召開臨床路徑管理委員會會議，按要求進(jìn)一步增加臨床路徑開展科室及病種；開展臨床路徑的科室按臨床路徑實(shí)施流程進(jìn)行,注意臨床路徑工作量統(tǒng)計,及時修訂臨床路徑文本及表單,提高患者入徑率及入徑完成率,及時完成對患者變異記錄及總結(jié)分析，對存在原因及時整改；對入徑患者進(jìn)行及時滿意度調(diào)查并總結(jié)分析；科室臨床路徑管理員及時對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，直至科室人員熟練操作；科室個案管理員及時對照科室自査及醫(yī)務(wù)部督導(dǎo)問題整改,及時追蹤整改情況,持續(xù)改進(jìn)。三、臨床路徑醫(yī)務(wù)人員

5、滿意度調(diào)查根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審要求,醫(yī)院應(yīng)定期對執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑滿意度調(diào)査,總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的因素,不斷完善和改進(jìn)工作。2018年7月底8月初,醫(yī)務(wù)部進(jìn)行臨床路徑滿意度調(diào)查(醫(yī)務(wù)人員版),共設(shè)計十項(xiàng)問題,涉及到臨床路徑實(shí)施和管理多方面。共有50名醫(yī)務(wù)人員參與,通過對十項(xiàng)問題調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計分析,總結(jié)如下:1、認(rèn)為本科室臨床路徑的治療方案合理的占81.7%,護(hù)理方案合理的占98%,臨床路徑用藥和檢查合理的占99%,對臨床路徑產(chǎn)生收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)額滿意的占100%,對臨床路徑設(shè)計的住院天數(shù)滿意的占100%。我院臨床路徑工作自2018年7月份實(shí)施以來,通過醫(yī)院和科室不

6、斷的調(diào)整和改進(jìn),其治療方案、護(hù)理方案、用藥和檢査是基本合理的,住院天數(shù)的設(shè)置是基本合理的,而且從醫(yī)院層面和科室層面,住院患者次均費(fèi)用的指標(biāo)總體趨勢是逐漸降低的,且認(rèn)為本科室臨床路徑達(dá)到預(yù)期效果的比例為87.5%,故我院實(shí)施臨床路徑工作初步達(dá)到了預(yù)期的效果2、認(rèn)為本科室實(shí)施臨床路徑有難度的占67%。我院科室醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑系統(tǒng)、電子醫(yī)囑的設(shè)計、臨床路徑管理平臺的實(shí)際操作應(yīng)用較少,路徑模板修訂步驟復(fù)雜等問題,給臨床的醫(yī)務(wù)人員增加了難度,造成實(shí)際實(shí)施過程中臨床路徑變異率偏高,部分病種入組率低:另科室臨床路徑實(shí)施小組對本科室臨床路徑病種的選擇上、對病種文本和表單本地化不充分,對實(shí)施臨床路徑的流程掌握不熟練;部分科室培訓(xùn)不到位,流程執(zhí)行不到位,需要加強(qiáng)。醫(yī)院應(yīng)加快信息化管理方面指導(dǎo),在臨床路徑實(shí)施和指標(biāo)統(tǒng)計分析方面為管理人員和科室提供更大的方便,進(jìn)一步推進(jìn)我院臨床路徑管理工作的規(guī)范化、信息化?？傮w來說,認(rèn)為臨床路徑的制定合理的占81.7%,說明我院臨床路徑管理工作得到了大多數(shù)人員的贊同。臨床路徑管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為、節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)藥費(fèi)用的有效抓手,也是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心工作,以上觀念被大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員接受。我院臨床路徑管理工作進(jìn)一步推進(jìn)為切實(shí)落實(shí)國家基本藥物制度,促進(jìn)臨床合理檢查