標準預防與隔離技術

1、標準預防 與隔離技術醫(yī)院感染管理科,職業(yè)風險,2002年11月到2003年6月，我國局部地區(qū)出現(xiàn)了傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行。2002.11.16-2003.2.28在廣東?。?個城市）暴發(fā)的非典型肺炎中共有792個病例和31人死亡，約30%是醫(yī)務工作者。,職業(yè)風險,2003.3.26衛(wèi)生部報告：北京出現(xiàn)10個病例，其中3人死亡，死亡病例中的2人為醫(yī)務工作者。在山西省發(fā)生4例，無死亡，其中2人為醫(yī)務工作者。,職業(yè)風險,研究表明，在這場浩劫中，醫(yī)務人員大多數是受到本地區(qū)第一批傳染性非典型肺炎感染沖擊。調查中醫(yī)務人員傳染性非典型肺炎感染率最高。,職業(yè)風險,按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務人員感染率18.38%

2、，其中 天津39.38%、 北京25.43%、 山西17.64%， 醫(yī)務人員如此高的感染率在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病從未出現(xiàn)過。,職業(yè)風險,而在北京，所有感染傳染性非典型肺炎的醫(yī)務人員中，護士占48.8，在各種類型的醫(yī)務人員中所占比例最高，與護士和病人有著最為密切的接觸有關。,職業(yè)風險,。職業(yè)性感染不僅在非典型肺炎的感染，經血液傳播疾病所造成的醫(yī)院感染常被忽視。,職業(yè)風險-經血傳播,最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等， 其中最主要的是被污染的銳器刺傷。,職業(yè)風險-針刺傷,通過被空心針損傷后經血感染的危險大約為：

3、HBV6-30%， HCV3-10%， HIV0.3%。,職業(yè)風險-針刺傷,調查結果：醫(yī)務人員特別是護士，有很高的皮膚損傷率，屬于經血傳播疾病如肝炎病毒和HIV的高危人群，存在著極大的職業(yè)風險。,職業(yè)風險-普遍預防,美國職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）管理規(guī)定中明確提出，至少將CDC普遍預防措施的建議應用在美國的衛(wèi)生保健機構實行。,職業(yè)風險-普遍預防,美國CDC要求所有醫(yī)務人員在工作中必須采取普及性預防（UP），從而使美國的醫(yī)護人員從1983年有17000名醫(yī)務人員感染HBV，1995年為800名。,洗手、戴手套、戴眼罩口罩、小心利器刺傷、穿防護衣和進行屏蔽，適當的處理污物。 其中最重要的措施

4、是洗手和小心利器刺傷。,職業(yè)風險-普遍預防措施包括：,職業(yè)感染-傳染給病人,另一項調查又顯示，醫(yī)護人員感染了經血傳播疾病后也可以通過醫(yī)療過程傳播給病人，,9組病人HBV感染與牙醫(yī)有關,1970- 1987年美國公開發(fā)表的文獻報道提示9組病人的HBV感染與被患乙型肝炎的口腔科醫(yī)務工作者的治療有關。,雙向防護-新的隔離預防,醫(yī)療實踐再次告訴我們，僅自我防護還不夠，尚須考慮病人，也就是需要雙向防護的新的隔離預防指南-標準預防,標準預防,在1996年，美國CDC再次修改了隔離預防指南，并很快被世界各國所采用，我國于2000年12月下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中也啟用了這項指南。,積極推薦-標準預防,

5、推廣和強化 “標準預防”,標準預防,標準預防是將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，根據傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，他是預防醫(yī)院感染的成功而有效的措施，,特別是在這次預防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用，正確的使用標準預防不僅保護了病人更保護了我們醫(yī)護人員自己。,雙向防護的新的隔離預防,（1）標準預防的基本特點為：,即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾

6、病從醫(yī)護人員傳至病人； 根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。,標準預防是成功的、有效的、經濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。,實施 “標準預防”,標準預防措施包括：,1）洗手： 洗手是預防感染傳播最經濟、 最有效的措施。 我國衛(wèi)生部規(guī)范中要求：要有洗手設備和正確的六步洗手法，醫(yī)療護理活動前后等情況下認真的洗凈雙手。,標準預防措施包括：,2）手套： 當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套； 手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性； 手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介,即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳

7、播。,標準預防措施包括：,在兩個病人之間一定更換手套;手套不能代替洗手。,血標本的處理：,化驗標本應放在帶蓋的試管內，用密封的容器送到化驗室，以防止標本在轉送過程中濺撒到外面。手持化驗標本時應戴手套,WHO對安全注射器的定義,對接受注射者無害； 對衛(wèi)生保健人員不構成任何危害； 注射產生的廢棄物不對社會構成危害,自毀不等于安全； 安全式應包含自毀式,未使用前狀態(tài),防自鎖卡片,特殊的橡膠活塞,穿刺圓錐體,密封圈,未使用前狀態(tài),使用完畢狀態(tài),使用完畢狀態(tài),回拉推桿注射針自動回縮到筒內,減少污染 保護操作者不受意外傷害,折斷推桿 使注射器失去再使用意義,使用完畢狀態(tài),醫(yī)療廢物的處理：,所有廢棄的醫(yī)療廢

8、物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標本、感染性敷料及手術切除的組織器官等，均應放在有生物危害標記的黃色塑料袋或專門容器內，送往規(guī)定地點進行焚燒處理。,標準預防措施包括：,3）面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。,戴口罩程序,戴、摘口罩前徹底洗手 口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣 口罩避免弄臟，密封不漏氣 以下情況應更換 被血液或其他污物弄臟應更換 潮濕或有異味應更換 破損必須更換 口罩只是預防呼吸道傳染病的方法 還要注意衛(wèi)生，經常洗手,標準預防措施包括：,4）隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲

9、出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。,標準預防措施包括：,5）可重復使用的設備: 用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當地消毒滅菌， 一次性使用的部件應棄取。,標準預防措施包括：,6）環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當的日常清潔標準和衛(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎上，適當的消毒床單位、設備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側設備、輪椅、洗臉池、門把手）等經常清潔，并保證該程序的落實。,標準預防措施包括：,7）被服: 觸摸、傳送被血液、體

10、液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免清點擾動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。,標準預防措施包括：,8）職業(yè)健康安全:a、若要人為去除針頭時，應使用任何其他技術和可用器械設備，有準備、有計劃的保護針套或去除針頭。,標準預防措施包括：,b、用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼防水容器內，且該容器應放在方便使用的地方。,對針等銳器專用廢棄盒的要求,堅硬不易穿透的塑料容器； 由于直接焚燒，所以使用不含氯的塑料制成品； 便于手持行走，尺寸不宜過大； 設計上要求，即使倒置內容物也不會脫出； 使用過程中易于開關，一旦使用完畢最終關閉后就不能再次開啟； 盒子的顏

11、色要醒目，說明和表示清晰明確； 要設置危險品警告標志（黃色）。,標準預防措施包括：,c、在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內應備有可代替口對口復蘇的設備，并應將復蘇的設備裝袋備用。,9）隔離室對可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當的衛(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間不是有效時，應與感染控制專業(yè)協(xié)商病人的放置或其他的選擇。,標準預防措施包括：隔離室,標準預防措施包括：隔離室,隔離室應具備的條件：a、房間內應保持負壓；b、每小時換氣應在6-12次；c、空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應經高效過濾處理，有病人在房間時房間門應保持是關閉。,在標準預防的基礎措施上實施：,接觸隔離、 空氣隔離、 飛沫隔離

12、。由于標準預防的基礎措施中不能預防經由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，需要根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。,1）空氣預防,已診斷或懷疑由空氣傳播的疾病除實施標準預防的基礎措施之外，實施空氣隔離?？諝鈧鞑ナ侵覆≡⑸锝浻蓱腋≡诳諝庵械奈⒘馊苣z來傳播的方式這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。,空氣預防,單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設備以防止空氣傳播。 醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人員應使用呼吸道保護裝置。,空氣預防的措施包括：隔離室,為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。除了沒有其他感染，當專用

13、房不能有效的隔離時，在病人安置之前，應請教感染控制專業(yè)人員。,空氣預防的措施包括：口罩,當進入已診斷或懷疑為易傳染肺結核的隔離房應戴口罩（N95口罩）； 易感染麻疹的人們不應進入已診斷或懷疑麻疹（風疹）或水痘病人的房間，若一定要進入時應戴口罩。 如果有麻疹（風疹）、水痘、免疫者可不必戴口罩。,空氣預防的措施包括：病人轉送,限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。只有在十分必要時才離開隔離室，病人及運送人員要戴外科口罩，以減少感染擴散。,飛沫預防,已診斷或疑是為飛沫傳播的疾病除實施標準預防之外，實施飛沫隔離。飛沫傳播又稱微粒傳播，是指預防經氣溶膠微粒而傳播的疾病。較大的飛沫在空氣中懸浮的時

14、間不長，噴射的距離不過I米左右。,飛沫預防的措施包括： 隔離室,放置病人在專用的房間。當專用房不允許時，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。 但每床間距應不少于1米（日本要求2米間距）專用的空氣處理并不是必要的。房間門可以保持開放。,飛沫預防的措施包括：屏蔽, 屏蔽（近距離時）醫(yī)務人員需依據標準預防措施實施隔離預防，在近距離（1米之內）接觸病人時應加屏障。,飛沫預防的措施包括：病人的運送,限制病人的活動和外出，如果必須外出，病人應戴口罩。,接觸預防,已診斷或疑是為接觸傳播的疾病或因病人環(huán)境中的接觸傳播的嚴重疾病，除實施標準預防之外，實施接觸隔離。,接觸傳播指通過接觸而傳播的疾

15、病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般有下列二種傳播形式： 直接傳播、 間接傳播。,接觸預防,接觸預防措施包括： 隔離室,把病人放置在專用的房間內，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。當專用病房并未達到理想條件時，在安置病人之前，應請教感染控制專業(yè)人員。,接觸預防措施包括：洗手和手套,手套應參照標準預防的建議。 當可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、創(chuàng)傷的引流物后以及操作時，應戴手套。,接觸預防措施包括：洗手和手套,脫去手套后及離開隔離室前，應及時洗手，必要時應使用抗菌劑洗手。 洗手后保證手不再觸摸污染的環(huán)境表面，避免把微生物轉移到其他病人和環(huán)境。

16、,隔離衣,穿隔離衣應參考標準預防的規(guī)定。在隔離室時，如果預期你的衣服將要與病人有實際的接觸，或與污染的環(huán)境表面，或護理病人有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時，應穿隔離衣。脫去隔離衣后、離開隔離室之前保證衣服不接觸可能污染環(huán)境表面，以避免轉移微生物污染其他病人和環(huán)境。, 病人的運送,限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。必須轉運病人時，病人及運送人員都要有一定的防護，保證轉運過程中可能導致的污染減少到最小的范圍，以防傳染和擴散。, 設備,用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，為防止皮膚黏膜暴露在危險中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應確保在下一個病人

17、使用之前將其清潔干凈和適當地消毒滅菌。,職業(yè)防護的特殊預防措施,血液與體液隔離 適用于乙肝、艾滋病、第一二期梅毒、瘧疾、鉤端螺旋體病等主要經血液、體液傳染的疾病。其隔離措施為： 1、同種病人可同居一室； 2、為防止病人的血液濺射，醫(yī)護人員應戴口鼻罩及護目鏡，接觸病人的血液應戴手套； 3、接觸病人后，要認真洗手；,4、被病人的血液或體液污染的物品，應銷毀或裝入污染物，并標記送出病房徹底消毒處理或焚燒； 5、應避免針頭刺傷，用過的針頭、針灸針、采血針應立即放入有顯著的帶蓋容器內進行滅菌無害化處理。注射器嚴格執(zhí)行一人一針一管； 6、濺出或溢出的血液應立即用0.5次氯酸鈉消毒處理。,根據美國CDC推薦

18、，在傳染病隔離室門外或病人床頭、墻壁上可安置不同顏色的卡片，以表示不同性質的隔離。其作用是指導和告誡醫(yī)護人員遵守規(guī)定的隔離措施，同時也告誡探視者及同室居住的病人要遵守預防措施。不同顏色代表的隔離種類如下： 黃色嚴密隔離； 橙色接觸隔離； 藍色呼吸道隔離； 灰色結核病隔離； 棕色腸道隔離； 綠色引流及（或）分泌物隔離； 粉紅色血液及（或）體液隔離。,減少易造成傷害的不必要的操作,3、盡量減少有可能造成醫(yī)務人員傷害的不必要的操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應設計合理、適合使用；廢止不合理規(guī)定。,與銳器刺傷有關的操作包括：,將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡和清洗時； 將針套套回針頭時； 將血液或

19、體液從1個容器轉到另1個容器時； 將針頭遺棄在不耐刺的容器中； 用注射器后未及時處理針頭。,刺傷事故的預防原則包括：,無論使用與否均按損傷性廢物處理； 禁止手持針等銳器隨意走動； 禁止將針等銳器物徒手傳遞； 禁止針等銳器物蓋帽； 使用者必須將使用后的針等銳器物放入專用廢棄盒內。,一次性使用醫(yī)療用品,因為集中統(tǒng)一焚燒處理，就沒有必要在各臨床科室進行毀形或浸泡處理，因為進行這些操作大大增加了操作者被感染的危險。對針等銳器應放在符合要求的專用廢棄盒內。,4、強化職業(yè)安全意識與防護措施，,普及相關知識教育，建立健全相關制度。 樹立職業(yè)安全意識非常必要。,職業(yè)傷害的防范與補救,（ 1）接種乙肝疫苗 （2）刺傷的補救措施 （3）刺傷事故發(fā)生后HIV感染預防用藥方案，應在感染性疾病的專科醫(yī)生指導下進行。