得普利麻靶控輸注技術.ppt

1、,得普利麻靶控輸注技術Diprifusor/TCI,TCI的定義,TCI 是一種輸注系統(tǒng)，容許麻醉醫(yī)生按不同需要選擇所要求的靶血藥濃度 通過調整靶濃度來控制麻醉的深淺 TCI 不是完全的計算機控制麻醉,為什么使用 TCI,基本出發(fā)點 使靜脈麻醉深淺的調節(jié)能像吸入麻醉利用標準揮發(fā)罐調節(jié)那樣簡單,TCI的優(yōu)點實踐方面,使用方便 操作簡單 能持續(xù)顯示所計算的血藥濃度 對中斷輸注有補償作用 避免了對輸注速率的復雜計算,TCI的優(yōu)點理論方面,麻醉的控制 麻醉深度的良好控制 改善了對循環(huán)，呼吸功能的影響 誘導期的反應可作為預設麻醉維持的參考，比手控更精確,什么是“ Diprifusor ”TCI,得普利麻

2、的靶控輸注系統(tǒng) 全球第一個商業(yè)化的TCI系統(tǒng) 使得普利麻靜脈麻醉更方便更可控 使靜脈麻醉像使用 “ 揮發(fā)罐 ”一樣方便 與著名輸注泵廠商合作開發(fā),Diprifusor/TCI都包括什么?,藥物 得普利麻預充注射器(Pre-Filled Syringe) 帶有識別標記 輸注系統(tǒng) Diprifusor 軟件 內裝有Diprifusor軟件的輸注泵 有關資料 阿斯利康公司提供的得普利麻的處方資料 泵生產廠家 提供的詳細的輸注泵使用說明,得普利麻預充注射器( PFS ),專用于內裝置Diprifusor的TCI輸注泵 亦可用于普通輸注泵 可用作普通注射器,得普利麻預充注射器( PFS ),每支藥物只用

3、于一個病人 不可重復使用 保持得普利麻及輸注設備無菌 剩余的藥物必須丟棄,PFS的識別標記,藥物識別與安全使用 Diprifusor TCI 只能使用標記的 PFS，不能使用其它藥物 核對注射器內 Diprivan 的濃度 ( 藍=1% ，紅= 2%)才可按要求正確輸注 當一支PFS 用完后，為避免重復使用，標記自動清除,* University of Glasgow,Diprifusor TCI 軟件,安裝于“Diprifusor” TCI亞系統(tǒng)內 三室藥代模型及得普利麻( 丙泊酚)的藥代動力學參數 兩套獨立的運算系統(tǒng)，維持正常輸注，保證病人安全,* Contact manufacturer

4、 for details and availability,裝載Diprifusor的輸注泵,商業(yè)化的輸注系統(tǒng) Graseby 3500 ALARIS IVAC TIVA TCI Vial Mdical Master TCI,Graseby 3500泵,ALARIS IVAC TIVA TCI泵,Consult Instruction Manual for details of display and operation,Graseby 3500 的面板設置,Consult Directions for Use for details of display and operation,ALAR

5、IS IVAC TIVA TCI 的面板顯示,Consult pump manufacturer for detailed specification,商業(yè)化的TCI泵的一般特征,輸入病人詳細資料 age16100 years body weight30150 kg 識別 Diprivan 的濃度(1% or 2%) 設置并調整靶濃度 0.115 g/ml 顯示要求的靶濃度 持續(xù)顯示計算的血藥濃度變化 顯示計算的效應部位(腦)的藥物濃度 預計達到靶濃度時間及病人清醒時間 顯示輸注速率和使用藥物總量,TCI的意義,微處理器控制輸注泵 改變了按mg/kg/h計算劑量的概念 麻醉醫(yī)生僅需要輸入 病人

6、的體重 病人的年齡 所需的血藥濃度( 靶濃度 g/ml ),Consult full, local prescribing information,靶濃度與誘導時間源于 Diprifusor TCI 的臨床驗證結果,根據病人反應滴定而達到所需麻醉深度 成人 ( 55 years ASA III or IV 級 通常在 60 to 120 秒達到誘導水平,誘導期的初始靶濃度,Chaudhri S et al. 1992,Failure of induction (patients not induced within 3 minutes of achieving the target conce

7、ntration): target increased to 6 g/ml,Diprifusor TCI 的誘導時間,Russell D et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly h

8、igher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),UK 的研究， ASA I or II 級病人,Diprifusor TCI 的誘導質量,Hutton P et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the tim

9、e of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),麻醉維持時的靶濃度,Diprifusor TCI 維持麻醉的質量,Hutton P et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h

10、). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),手術切皮時病人體動,Russell D et al. 1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greate

11、r (p = 0.001) in the Diprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h),UK 的研究， ASA I or II 級病人,對間斷補充給藥的需要,Hutton P et al. 1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the Diprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in t

12、he manual control group (8.2 mg/kg/h). Setting a higher target concentration with Diprifusor TCI results in automatic administration of a bolus,Overall results from clinical trial programme,健康成人,55歲,心臟病人,誘導期,SBP(12-26%),DBP (16-28%),與手控組有可比性,SBP與DBP,和年青組無區(qū)別,低血壓,合用阿片藥物者更明顯,維持期,通常變化不大,在SBP的變化大于 青年組,通常變化不大,Diprifusor TCI 對血流動力學的影響,優(yōu) 點,通過增減靶濃度可精確地控制血藥濃度 減少低氧或窒息的危險,Diprifusor TCI 的恢復,與 得普利麻快速早期恢復特點相符 恢復迅速且頭腦清晰 短小手術 ( 6 hours), 平均恢復時間 9.6 21.3 分鐘 清醒 (睜眼) 通常在計算的血藥濃度1 - 2 g/ml時,n = 317,Diprifusor TCI 的耐受性,使用 TCI 時 得普利麻的耐受性無變化 不論