病毒性角膜潰瘍護(hù)理查房.參考幻燈片.ppt

1、真菌性角膜潰瘍的護(hù)理查房,年終總結(jié) 新年計(jì)劃 述職報(bào)告 工作匯報(bào)通用PPT,1,病史匯報(bào),一般資料： 患者， ，男， 歲，漢族，小學(xué)文化， 入院日期： 入院醫(yī)療診斷：,2,現(xiàn)病史,主訴：左眼紅，痛，視物不清3天 現(xiàn)病史： 入院診斷：左眼角膜潰瘍 起病來患者神志清，胃納佳，大小便正常，睡眠好，近期體重?zé)o明顯下降。 家庭經(jīng)濟(jì)較差，享受醫(yī)療保險(xiǎn),3,既往史,高血壓病史2年，間斷用藥治療。 否認(rèn)糖尿病史。 否認(rèn)肝炎，肺結(jié)核史。 無重大手術(shù)外傷史。 無食物，藥物過敏史。 預(yù)防接種史不詳。,4,入 院 體 檢,T36.5，P74次/分，R18次/分，BP120/62mmhg,5,心電圖報(bào)告示：正常心電圖

2、胸片報(bào)告符合支氣管炎表現(xiàn)。 血，尿無異常,入院后化驗(yàn)及檢查,6,入院后治療,7,真菌鏡檢結(jié)果陽性 停左氧氟沙星注射液改用氟康唑注射液靜滴，氟康唑原液滴眼Q0.5h,8,8月6日,主任查房： 患者仍感左眼異物感，流淚。檢查：左眼球混合充血，角膜乳白色浸潤(rùn)較前無明顯改善，周圍角膜無明顯水腫，前房中深，房水清，瞳孔正常，內(nèi)不清。劉邦強(qiáng)主任囑給與刮除角膜壞死組織并行安爾碘燒灼，見病變基底角膜透明。,9,目前情況,現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，主訴無特殊不適，查體:左眼視力4.8，眼球無充血，角膜中央病變處修復(fù)可。熒光素染色見中央僅剩點(diǎn)狀著色，周圍薄翳，前房中深。房水清，瞳孔正常?；颊卟∏榛謴?fù)可。于 出院。,

3、10,患者現(xiàn)狀,11,護(hù)理診斷：,12,角膜潰瘍?yōu)槭裁磿?huì)引起疼痛,疼痛,13,角膜潰瘍?yōu)槭裁磿?huì)引起疼痛,角膜直接與外界接觸，損傷或感染是引起角膜炎最常見的原因。角膜發(fā)生炎性病變后，可出現(xiàn)邊界模糊的渾濁，患眼出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血或混合充血、視力降低、前房積膿等。炎癥治愈后常留下瘢痕，嚴(yán)重影響視力。,14,護(hù)理診斷：,15,角膜瘢痕形成,潛在并發(fā)癥,16,角膜瘢痕的形成,角膜中央?yún)^(qū)潰瘍愈合方式多為無新生血管性愈合；周邊部潰瘍多為有血管愈合，新形成的角膜基質(zhì)膠原纖維排列紊亂，構(gòu)成了不透明的瘢痕組織，位于中央?yún)^(qū)的致密瘢痕可使患眼視力嚴(yán)重喪失，淺層潰瘍，僅有角膜上皮層覆蓋創(chuàng)面，無結(jié)

4、締組織增生者，則在損傷處形成透明的小凹面，熒光素不染色，稱為角膜小面，不會(huì)影響視力。,17,角膜的生理特點(diǎn)： 透明性屈光特性敏感性損傷和修復(fù)代謝,18,上皮層-占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生 前彈力層-上皮細(xì)胞基底膜附著的基礎(chǔ)。 受損后不能再生 基質(zhì)層-約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖 維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補(bǔ) 角膜的后彈力層-受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生 內(nèi)皮層-單層內(nèi)皮細(xì)胞，具有獨(dú)特的泵功能，細(xì)胞不能再生,組織學(xué)上的分類,19,角膜,20,護(hù)理診斷：,21,與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān),感知紊亂 焦慮,22,經(jīng)過治療，潰瘍可逐漸轉(zhuǎn)向清潔，周圍健康角膜上皮細(xì)胞迅速

5、生長(zhǎng)，將潰瘍面完全覆蓋，在角膜上皮細(xì)胞的掩蓋下，角膜基質(zhì)的成纖維細(xì)胞增生和合成的新膠原，修補(bǔ)基質(zhì)的缺損處，角膜潰瘍遂告痊愈，視力變會(huì)慢慢恢復(fù)。 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，多宣傳預(yù)后良好的病歷，讓患者樹立信心。,23,護(hù)理診斷：,24,什么是角膜潰瘍？,缺乏與疾病相關(guān)的健康知識(shí),25,角膜潰瘍的解釋,角膜潰瘍是由各種細(xì)菌或病毒感染引起的比較嚴(yán)重的角膜病變，主要表現(xiàn)為眼痛、異物感、畏光、流淚、視力下降。,26,如何診斷真菌性角膜潰瘍,焦慮 專業(yè)知識(shí)缺乏,27,診斷：,實(shí)驗(yàn)室檢查,Diagram 2,Diagram 3,角膜刮片+細(xì)菌、真菌涂片+培養(yǎng),Diagram 2,Diagram 3,角膜病灶特

6、征,植物性外傷 史,依據(jù)眼痛、異物感、畏光及球結(jié)膜呈紫紅色充血等表現(xiàn)，結(jié)合角膜熒光素染色檢查診斷。,28,角膜熒光素染色檢查,29,角膜刮片結(jié)果,30,IVCM下典型角膜潰瘍圖像：A 角膜潰瘍中心大量重疊的鐮刀菌屬菌絲 B 角膜潰瘍邊緣相對(duì)分散的真菌菌絲 C棘阿米巴原蟲包囊呈鏈狀或團(tuán)塊狀分布 A-E為真菌感染，F(xiàn)為棘阿米巴原蟲感染,31,鑒別診斷,細(xì)菌性角膜潰瘍,多有外傷史，球結(jié)膜高度充血，輕度水腫，刺激癥狀明顯，潰瘍?cè)趯?shí)質(zhì)內(nèi)向角膜邊緣蔓延，同時(shí)向深層進(jìn)展，潰瘍一般進(jìn)展迅速。角膜刮片檢查可鑒別。,患者突出癥狀是疼痛，角膜開始在邊緣部約距角膜緣12mm處出現(xiàn)灰色浸潤(rùn)點(diǎn)，漸形成潰瘍。并在角膜上皮和

7、實(shí)質(zhì)淺層組織下面向健康部分進(jìn)展，形成穿鑿狀邊緣，并有血管長(zhǎng)入角膜，可鑒別。,蠶蝕性 角膜潰瘍,多有植物性外傷，進(jìn)展緩慢，混合充血，潰瘍灰暗，呈不規(guī)側(cè)形，表面發(fā)干易碎，粗糙不平稍隆起，潰瘍周圍通常有偽足，衛(wèi)星灶，病變?cè)缙诮悄ず蟊诩纯梢妰?nèi)皮斑。角膜刮片可見菌絲，可明確診斷,真菌性角膜潰瘍,32,真菌性角膜潰瘍,知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充,33,34,病因：,35,臨床表現(xiàn)：,發(fā)病相對(duì)較慢， 起初僅有異物感、刺痛感，伴有視物模糊，自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚等,角膜浸潤(rùn)灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣或苔垢樣外觀，邊界相對(duì)較清,36,角膜病灶的菌絲苔被-主要表現(xiàn)為潰瘍表面由菌絲和壞死組織形成邊界清

8、楚的灰白隆起病灶,角膜病灶的偽足-潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤(rùn),臨床表現(xiàn)：,37,臨床表現(xiàn)：,角膜病灶的衛(wèi)星灶-潰瘍邊緣可見孤立的結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn),角膜病灶的免疫環(huán)-菌絲灶周圍有時(shí)出現(xiàn)灰白環(huán)形浸潤(rùn) ，為機(jī)體對(duì)真菌的抗原、抗體反應(yīng)。,38,臨床表現(xiàn)：,角膜病灶的內(nèi)皮斑-菌絲灶后的角膜內(nèi)皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物,前房積膿，呈灰白色，粘稠,39,如何治療真菌性角膜潰瘍,SECTION,40,治療：,并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)，應(yīng)使用阿托品滴眼液或者復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質(zhì)激素,41,真菌性角膜潰瘍護(hù)理措施,焦慮 專業(yè)知識(shí)缺乏,42,護(hù)理措施：,隔離護(hù)理,嚴(yán)格實(shí)行床邊隔離，所用藥品及日常用品 固定

9、專用，用后消毒處理。室內(nèi)光線宜暗，以防強(qiáng)光刺激。病床旁放消毒液，醫(yī)務(wù)人員與患者接觸前后須洗手。,43,用藥護(hù)理,護(hù)理措施：,按醫(yī)囑選擇抗真菌藥物：白天點(diǎn)眼藥水，睡前涂眼膏，癥狀嚴(yán)重者可行結(jié)膜下注射給藥或全身用藥，應(yīng)注意觀察藥物副作用；,兩種滴眼液間隔3-5分鐘以上，并編排好點(diǎn)眼時(shí)間，要按時(shí)點(diǎn)眼以保證藥物在眼內(nèi)的濃度；,44,點(diǎn)眼時(shí)，如淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液及抹去分泌物再點(diǎn)眼。點(diǎn)眼時(shí)動(dòng)作輕巧，不施壓于眼球，以免潰瘍穿孔。,滴眼液時(shí)，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜?；鞈乙阂浞謸u勻，滴頭離眼球 1 2 厘米，不可接觸眼部，防交叉感染。,護(hù)理措施：,45,護(hù)理措施：,眼部護(hù)

10、理 保持眼部及周圍皮膚清潔，患者應(yīng)向患眼側(cè)臥位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染； 檢查、治療及護(hù)理操作動(dòng)作要輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼以免潰瘍穿孔,點(diǎn)眼完畢囑患者不要用力閉眼及用手揉眼，以免擠壓眼球，引起潰瘍穿孔,46,眼睛畏光、流淚、異物感明顯時(shí)，用眼墊布遮蓋眼睛，避免強(qiáng)光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，根據(jù)病情適當(dāng)使用止痛藥 注意保持大便通暢，避免用力排便及打噴嚏、咳嗽、要注意預(yù)防感冒、呼吸道感染。 外出要戴防護(hù)眼鏡，避免外物撞擊以致角膜穿孔。,護(hù)理措施：,47,飲食護(hù)理 多進(jìn)食含有豐富蛋白質(zhì)、維生素類和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多吃水果、蔬菜促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)及保持

11、大便通暢 心理護(hù)理 真菌性角膜潰瘍病程長(zhǎng)，大多數(shù)患者情緒焦慮、抑郁，應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療的效果及配合方法，多給予安慰、鼓勵(lì)、使患者樹立信心積極配合治療,護(hù)理措施：,48,生活護(hù)理 協(xié)助患者生活護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，修剪指甲、頭發(fā)、勤洗手、保持患者床位整齊清潔，特別注意保持枕頭清潔。,護(hù)理措施：,49,病情觀察 密切觀察患者眼痛、畏光、流淚癥狀有無減輕，眼部分泌物顏色及性狀，有無前房積膿、視力及眼壓的變化。角膜潰瘍浸潤(rùn)灶縮小或擴(kuò)大、潰瘍愈合情況。有無角膜潰瘍穿孔，房水流出等 觀察藥物不良反應(yīng) 觀察患者生命體征，胃納、睡眠情況,護(hù)理措施：,50,高血壓的護(hù)理,常規(guī)護(hù)理 1、

12、心理護(hù)理關(guān)心病人，了解病人思想、生活及工作情況，消除病人對(duì)疾病的恐懼心理和悲觀情緒，協(xié)助病人尋找引起高血壓的可能因素，以便積極采取防治措施。 2、活動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)高血壓分期決定病人的活動(dòng)量，但必須以循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合為原則。 第I期 不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免重體力活動(dòng)。第期 適當(dāng)休息，避免比較強(qiáng)的活動(dòng)。 第期 臥床休息 3、飲食低鹽、清淡，低膽固醇和低動(dòng)物脂肪食物為主。,51,支氣管炎的護(hù)理,日常護(hù)理,1.保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生 室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好防塵、防大氣污染工作，加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)，避免煙霧、粉塵、刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。 2

13、.適當(dāng)體育鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質(zhì)及過敏原，可預(yù)防或減少本病發(fā)生。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。 3.注意氣候變化和寒冷季節(jié) 嚴(yán)冬季節(jié)或氣候突然變冷的時(shí)候，要注意衣著冷暖，及時(shí)增加衣服，不要由于受涼而引起感冒。冬季寒冷季節(jié)室內(nèi)的溫度應(yīng)在1820為宜。,1.食物宜清淡：新鮮蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、黃瓜、冬瓜等，不僅能補(bǔ)充多種維生素和無機(jī)鹽的供給，而且具有清痰、去火、通便等功能;黃豆及豆制品含人體需要的優(yōu)質(zhì)蛋白，可補(bǔ)充慢性氣管炎對(duì)機(jī)體造成的營(yíng)養(yǎng)損耗，又無聚痰化火之弊端。 2.不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蒜、蔥、韭菜等辛辣之物，

14、忌食海腥油膩之品。因“魚生火、肉生痰”。,飲食調(diào)理,52,出院后角膜潰瘍?nèi)绾涡?出院護(hù)理,53,出院指導(dǎo)：,用藥指導(dǎo) 向患者及其家屬介紹出院堅(jiān)持用藥的重要性,囑其按時(shí)點(diǎn)眼并教會(huì)患者點(diǎn)眼及涂眼膏的方法,適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及參加體育鍛煉 提高機(jī)體抵抗力，避免受涼感冒，防止疾病復(fù)發(fā),54,出院指導(dǎo)：,活動(dòng)與休息 出院一個(gè)月內(nèi)少閱讀,多休息,避免強(qiáng)光刺激及視疲勞;臥室光線柔和,通風(fēng)良好,空氣清新;洗頭時(shí)避免洗發(fā)水入眼造成不良刺激;外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡,防止角膜受傷,近期避免到風(fēng)沙、塵大的地方,防異物吹入眼部引起不適;角膜潰瘍預(yù)后3個(gè)月避免游泳,減少眼部不良刺激及污染,3個(gè)月避免騎摩托車,避免迎面大風(fēng)對(duì)眼部刺激

15、 復(fù)診指導(dǎo) 根據(jù)病情定期復(fù)診,如有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀時(shí)應(yīng)立即回醫(yī)院復(fù)診,，維持血壓穩(wěn)定,55,為什么選用氟康唑治療真菌性角膜炎？,疑問,56,為什么選用氟康唑?,根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，氟康唑?qū)Π啄钪榫?、球孢子菌均敏?。因此，我們采取聯(lián)合用藥的方法，以擴(kuò)大藥物的抗菌譜，另外，采取夜間紅霉素眼膏點(diǎn)入結(jié)膜囊內(nèi)，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，在角膜實(shí)質(zhì)層內(nèi)聚積達(dá)到有效濃度。在用藥的同時(shí)刮除角膜壞死組織，碘酊燒灼角膜表面壞死組織及菌苔，目的是除去它們的屏障作用，使藥物與角膜刮面接觸，更易滲入角膜組織內(nèi)，提高藥物的有效濃度。（使用氟康唑注意復(fù)查肝功能） 我們采用這種方法較簡(jiǎn)單，費(fèi)用不高，全身副作用小，因此適合于經(jīng)濟(jì)條件差的患者2,1鄭勤和.眼科臨床理論與實(shí)踐M.北京：北京出版社，1998:42. 2萬娟.楊洪甲.真菌性角膜潰瘍治療方法B右江民族醫(yī)學(xué)院報(bào) 2009.01.049,57,角膜潰瘍還是角膜炎？,疑問,58,角膜炎病理生理圖,感染性 角膜炎,免疫性 角膜炎,外傷性 角膜炎,營(yíng)養(yǎng)不良 性角膜炎,潰瘍消退期,愈合期,潰瘍形成期,浸潤(rùn)期,睫狀充血,病理變化過程,典型體征,臨床表現(xiàn),眼痛,畏光,眼瞼痙攣,流淚,視力下降,角膜潰瘍形成,角膜浸潤(rùn),常用確診方法,角膜刮灶片,病變區(qū)活檢,共焦顯微鏡,角