消化性潰瘍病人的護(hù)理

1、國(guó)慶節(jié)就這樣過(guò)去了，七天長(zhǎng)假?zèng)]有選擇去旅游，而是選擇了回家。作為剩女的我回到家被安排了密密麻麻的相親日程，都是親戚安排的，這些都是我的親人啊，我的假期就被各種相親占據(jù)了。請(qǐng)客還要問(wèn)我要錢的人見(jiàn)過(guò)摳門的男人，但你絕對(duì)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這么摳門的男人。相親時(shí)遇見(jiàn)的這位奇葩男，兩個(gè)人約見(jiàn)之后，一起吃了頓飯。一頓飯的時(shí)間，雖然不能夠讓彼此特別了解，但一知半解還是有的。也就是這一知半解，讓我們都會(huì)在第一次見(jiàn)面之后，慎重選擇。畢竟婚姻是一輩子的事情，又不是兒戲。想了想之后，給對(duì)方發(fā)短信：“咱倆不太合適，以后可以做朋友，有什么幫得上可以和我講”結(jié)果，男人神恢復(fù)：“你昨天吃了我的，就白吃了？總要還回來(lái)吧！”當(dāng)即氣到吐血

2、，最后見(jiàn)面，扔給他一百塊錢，就此拜拜！相親不能兩個(gè)人啊這個(gè)可是奇葩的很，不過(guò)好在結(jié)局不錯(cuò)。聽(tīng)一姐們說(shuō)，國(guó)慶相親，男方去女方家里看對(duì)象。女方家有兩個(gè)大閨女，一個(gè)姐姐，一個(gè)妹妹。姐姐是介紹給郝先生的。相親那天，郝先生進(jìn)女方家，對(duì)性格內(nèi)向的姐姐毫無(wú)感覺(jué)。一眼看中了性格活潑的妹妹。出于禮貌，他沒(méi)敢向?qū)Ψ秸f(shuō)明，只是每次約“姐姐”出來(lái)的時(shí)候，想辦法再叫上一名朋友，讓朋友幫忙招呼“,內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化性潰瘍病人的護(hù)理,【定 義】,消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。,【病因和發(fā)病機(jī)制】,侵襲性因素,黏膜防御因素,損害攻擊因素,幽門螺桿菌感

3、染(HP)最主要 胃酸胃蛋白酶的自身消化作用 食物的化學(xué)性和機(jī)械損傷 遺傳因素 非甾體類抗炎藥 膽汁反流、不良飲食行為 精神緊張、情緒應(yīng)激,一幽門螺桿菌感染（Hp）,防御保護(hù)因素,胃粘膜屏障 胃粘液碳酸氫鹽屏障 胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng) 細(xì)胞更新 前列腺素 表皮生長(zhǎng)因子,胃屏障,1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.,Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.,一幽門螺桿菌感染（Hp）,二. 胃酸和胃蛋白酶,抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合 胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素,O

4、型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.,消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.,三、遺 傳 因 素,削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用,NSAID,直接損傷胃十二指腸粘膜,抑制前列腺素的合成,主要,四、非甾體類抗炎藥,藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.長(zhǎng)期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。,四、非甾體類抗炎藥,四、非甾體類抗炎藥,五、不良的飲食行為習(xí)慣,胃腸粘膜 損害,吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過(guò)多食用粗糙、過(guò)酸、過(guò)冷、辛辣等刺激性食物,潰瘍發(fā)生,長(zhǎng)期精神緊張 情緒壓力 重大精神創(chuàng)傷 競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向,消

5、化性潰瘍,促發(fā),誘發(fā),六、精神緊張、情緒應(yīng)激,【臨床表現(xiàn)】,多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點(diǎn) 慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作 發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性 發(fā)作時(shí)上腹痛節(jié)律性,癥狀 上腹痛為主要癥狀 節(jié)律性 消化不良癥狀 體征 劍突下可壓痛點(diǎn),【臨床表現(xiàn)】,特殊類型的消化性潰瘍 復(fù)合性潰瘍 幽門管潰瘍 缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性 對(duì)抗酸藥反應(yīng)差 容易出現(xiàn)并發(fā)癥,【臨床表現(xiàn)】,消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn),胃潰瘍 十二指腸潰瘍 疼痛時(shí)間進(jìn)食后30-60分鐘， 進(jìn)食后3-4小時(shí), 至下次進(jìn)餐前消失, 至下餐后緩解， 較少發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒 疼痛部位劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感 饑餓感、燒灼感

6、 一般規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解 進(jìn)食緩解疼痛 (餐后痛) (空腹痛夜間痛）,侵入性診斷方法:需通過(guò)內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來(lái)檢測(cè)HP,必須在胃鏡下取材.包括:尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等.,非侵入性的方法:不需胃鏡,包括血清免疫學(xué)檢測(cè)，13C、 14C呼吸試驗(yàn)、15 N尿素排泄試驗(yàn)等。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,【診 斷】,根據(jù)典型的周期和節(jié)律性上腹部疼痛 確診需要依靠X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查,1X線鋇餐檢查 龕影是直接征象 間接征象 局部壓痛 胃大彎側(cè)痙攣性切跡 十二指腸球部激惹 球部畸形,【診 斷】,【并 發(fā) 癥】,出血 消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因 出血量1000ml可出現(xiàn)循

7、環(huán)衰竭,穿孔 潰瘍破入腹腔引起彌漫性腹膜炎(游離穿孔) 潰瘍穿孔至受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官(穿透性潰瘍) 潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管,【并 發(fā) 癥】,幽門梗阻 暫時(shí)性梗阻：因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起 持久性梗阻：瘢痕收縮 嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食 清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲，插胃管抽液量200ml,【并 發(fā) 癥】,消化性潰瘍癌變,少數(shù)GU(胃潰瘍)可發(fā)生癌變,癌變率在1%以下. DU(十二指腸潰瘍)一般不會(huì)發(fā)生癌變. 對(duì)中年以上病人,癥狀頑固,疼痛持久 而失去原來(lái)的規(guī)律性,厭食、消瘦、 大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)警惕有癌變的可能.,癌變,【并 發(fā) 癥】,【治 療】,目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、

8、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥 一般治療 藥物治療 根除HP 治療 根除HP治療的方案,根除HP三聯(lián)治療的方案 PPI或膠體鉍劑 抗菌藥物 奧美拉唑 20mg Bid 克拉霉素5001000mg/d 蘭索拉唑 30mg Bid 阿莫西林1000200mg/d 雷貝拉唑 10mg Bid 夫南唑酮100mg Bid 枸櫞酸鉍鉀 (膠體次枸櫞酸鉍) 240mg Bid 甲硝唑800mg/d 上述劑量分2次服，療程7天,【治 療】,根除HP治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委?抗HP治療后復(fù)查 難治性潰瘍或有并發(fā)癥史的DU，應(yīng)確立HP是否根除,【治 療】,【手術(shù)適應(yīng)癥】,大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí) 急性穿孔 瘢痕

9、性幽門梗阻 內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍 胃潰瘍疑有癌變,護(hù)理診斷項(xiàng)目表,疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。 焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。 知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。,緩解疼痛,1.休息:避免過(guò)分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時(shí)臥床. 2.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適. 3.囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥. 4.觀察腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.,心理護(hù)理,1.多與病人交談、接觸,解釋、安慰,幫助解除顧慮,增加病人信心. 2.優(yōu)質(zhì)服務(wù)

10、,滿足護(hù)理需要. 3.指導(dǎo)病人放松技巧,保持樂(lè)觀情緒. 4.必要時(shí),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物.,飲食護(hù)理,1.選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。 2.忌食刺激性食物,戒煙酒。 3.進(jìn)食規(guī)律,少食多餐,以面食半流質(zhì)為主。 4.為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境.鼓勵(lì)病人家屬?gòu)募抑袔Р∪藧?ài)吃的、合適的食物。,酸辣、生冷、 過(guò)硬、過(guò)熱咖啡、濃茶油炸多纖維素食物、煙酒. 產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果.,忌食食物,健康教育,1.勞逸結(jié)合,合理休息,生活有規(guī)律,避免過(guò)勞和精神緊張. 2.規(guī)律衛(wèi)生合理飲食. 3.慎用或勿用加重潰瘍的藥物. 4.堅(jiān)持遵醫(yī)囑、按療程服藥. 5.若病情變

11、化,及時(shí)就醫(yī).,潰瘍并出血的護(hù)理,(1)平臥位. (2)迅速建立靜脈通路. (3)觀察脈搏血壓出血及尿量. (4)必要時(shí),洗胃(冰鹽水)止血.注意有無(wú)急性腹痛心率及呼吸變化. (5)必要時(shí),按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用. (6)口腔護(hù)理 (7)心理護(hù)理 (8)飲食護(hù)理：a.大量時(shí):禁食 b.小量時(shí):溫涼流質(zhì).,消化性潰瘍并穿孔的護(hù)理,(1)立即禁食. (2)迅速建立靜脈通路并輸液備血. (3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物). (4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭(zhēng)取6-12h內(nèi)手術(shù).,消化性潰瘍并幽門梗阻的護(hù)理,(1)輕者：流質(zhì)飲食. (2)重者： a.禁食 b.連續(xù)胃腸減壓. c.靜脈補(bǔ)液,每日2000-3000ml,加強(qiáng)支